Посттравматический остеомиелит

К осложнениям переломов челюстей относят:
Посттравматический остеомиелит;
Травматический гайморит(верхнечелюстной синусит);
Замедленная консолидация отломков;
Сращение отломков в неправильном положении;
Ложный сустав;

Среди осложнений переломов челюстей посттравматический остеомиелит встре­чается от 9 до 30%(чаще всего нижних челюстей)
Посттравматический остеомиелит нижней челюсти, который вызван коррозией скрепителей: а) спицы; б) коррозия разнородных металлов
(спицы и минипластинки из нержавеющей стали).

Этиология
• позднего оказания специализированной помощи больному с
переломом челюсти и длительного инфицирования костной
ткани;
• значительного скелетирования концов костных фрагментов,
что ухудшает кровообращение и трофику тканей в зоне пере-
лома;
• наличия зубов (корней) в щели перелома, а также располо-
женных рядом зубов с хроническими одонтогенными очагами
инфекции;
• несвоевременного удаления зуба из щели перелома;
• недостаточно эффективной иммобилизации отломков челю¬
стей или её отсутствия;
• снижения иммунологической реактивности организма и при
наличии тяжёлых сопутствуюших заболеваний;
• несоблюдения лечебного режима больным и неудовлетвори¬
тельного гигиенического состояния полости рта;
• совокупности нескольких вышеперечисленных факторов.

Обзорная (а) и боковая (б) рентгено-граммы нижней челюсти больных с посттравмати-ческим остеомиелитом нижней челюсти в облас-ти угла.

Рис. 18.1.6. Боковые рентгенограммы нижней челюсти больных с посттравматическим остеомиелитом в области угла (а, б) и тела (в, г).

Посттравматический остеомиелит подбородочного отдела нижней челюсти:
а) обзорная рентгенограмма;
б) прицельная рентгенограмма подбородочного отдела нижней челюсти.

Стадии :
Острая стадия:
Развивается через 3-4 дня от начала травмы

Лечение в острой стадии :
Вскрытие гнойников;
Удаление зуба из щели перелома;
Проведение антимикробной дезинтоксикационной, десенсибилизирующей , общеукрепляющей и симптоматической терапии;
Обязательна эффективная иммобилиизация отломков челюсти;

2. Подострая стадия:
Погибшая костная ткань начинает отграничиваться от здоровой с формированием секвестра;
Длится 7-10 дней;

Лечение подострой стадии:
Предупреждать обострение воспалительного процесса;
Стимулировать защитные силы организма с целью ускорения формирования секвестров и образование костной мозоли(витаминотерапия, аутогеммотерапия,УФО,УВЧ и т.д)

Хроническая стадия:
Рис. 11-55. Рентгенограмма нижней челюсти,
боковая проекция. Хронический травматический
остеомиелит. Отмечается
наличие секвестров в зоне
перелома

Лечение :
Удаление секвестра внеротовым , реже внутриротовым доступом(обычно удаляют небольшие секвестры)

Профилактика
Ранняя иммобилизация костных отломков.
Своевременное удаление зубов из щели перелома.
Проведение терапии, направленной на восстановление микроциркуляции в отломках (назначение антикоагулянтов; введение растворов, улучшающих реологические свойства крови,
и др.).
Раннее применение антибиотиков, чувствительных к костной
ткани.
Проведение общеукрепляющей терапии, направленной на
создание оптимальных условий для репаративного остеогенеза;
Использование физиолечения.
Тщательный уход за полостью рта, соблюдение гигиенических
мероприятий.