презентация ТВ1

По данным Роспотребнадзора в Российской Федерации
за последние 5 лет было зарегистрировано 39 562 случаев профессиональных заболеваний (отравлений)

Структура профессиональной заболеваемости в Российской Федерации

Федеральным законом
от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ
"Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний"
профессиональное заболевание определено как хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.

Положение о расследовании и учете профессиональных заболеваний утверждено Постановлением Правительства РФ
от 15 декабря 2000 г. № 967.
Устанавливать диагноз хронического профессионального заболевания (или интоксикации) вправе только специализированные лечебно-профилактические учреждения и их подразделения (центры профпатологии, клиники и отделы профзаболеваний, выполняющие их функции), имеющие соответствующую лицензию.

Приказ Минздравсоцразвития России «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным острыми и хроническими профессиональными заболеваниями»
Порядок движения пациента от здравпункта до Центра профпатологии, включая этап реабилитации
Положения о здравпункте, кабинете врача профпатолога, о профпатологическом отделении и Центре профпатологии
Стандарт оснащения
Штатные нормативы
ПРИКАЗ
Министерства
здравоохранения
и социального
развития РФ
№911н
от 13 ноября 2012 г

Территориальное распределение
Центров профпатологии
90 центров профпатологии:
62 Центра представляют субъекты РФ,
7 центров муниципального уровня, 21 ведомственных:
10 – ФМБА России, 5 – Роспотребнадзор, 3 – РАМН, 3 - МЗСЦ

Результаты работы врачебной экспертной комиссии по установлению связи заболеваний
с профессией и профпригодности

Экспертиза
связи заболевания с профессией

Экспертиза профпригодности

Виды профессиональных заболеваний
Профзаболевания делятся на два основных вида: острые и хронические.
Острые профессиональные заболевания подразумевают недуг, возникший в результате короткого (в течение не более одной рабочей смены или рабочего дня) воздействия отравляющими веществами или вредоносными факторами.
Если какой-то фактор воздействовал на протяжении долгого времени, эффект от него накапливался в течение длительного срока, и тут говорят о хроническом профессиональном заболевании.
Вид профзаболевания обязательно учитывается при постановке диагноза «профзаболевания» и назначении разовых и постоянных компенсаций и льгот.

Приказ
Минздравсоцразвития
России
"Об утверждении перечня профессиональных
заболеваний"
Постановляющая часть
Перечень профессиональных заболеваний
ПРИКАЗ
Минздравсоц-развития
России
от 27.04.2012
N 417н

Перечень профессиональных заболеваний
Заболевания (острые и хронические интоксикации, отдаленные последствия), вызванные воздействием химических факторов
Заболевания, связанные с воздействием физических факторов
Заболевания, вызванные действием биологических факторов
Заболевания, связанные с физическими перегрузками и функциональным перенапряжением отдельных органов и систем
Список значительно расширен – около 194 пунктов,
в приказе 90 - 56 пунктов.
Четко описаны формулировки диагнозов
Описаны симптомы, синдромы и состояния, которые возможно установить в рамках диагноза профзаболевания
За каждым диагнозом профзаболевания закреплен код МКБ-10
Двойной код диагноза профзаболевания

302н от 12.04.2011
Приложение № 1
Химические факторы
Биологические факторы
Физические факторы
Факторы трудового процесса
Перечень вредных и (или) опасных
производственных факторов

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ
В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 23 ноября 2010 г. N 153
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ САНПИН 2.2.2776-10
"ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ
К ОЦЕНКЕ УСЛОВИЙ ТРУДА ПРИ РАССЛЕДОВАНИИ СЛУЧАЕВ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ"
1.5. Условия труда при расследовании профессиональных заболеваний по степени вредности и опасности условно подразделяются на 4 класса: оптимальные (1 класс), допустимые (2 класс), вредные (3 класс) и опасные (4 класс).
1.6. Вредные условия труда по степени превышения гигиенических нормативов разделяют на 4 степени вредности: 3.1; 3.2; 3.3; 3.4.
1.7. К особым относятся условия труда, связанные с выполнением работ в необычной для жизнедеятельности человека среде и обуславливающие постоянный повышенный риск для жизни и здоровья работника.

Оптимальные условия труда (1 класс)
Это условия, при которых сохраняется здоровье работника и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности. Оптимальные нормативы факторов рабочей среды установлены для микроклиматических параметров и факторов трудовой нагрузки. Для других факторов за оптимальные условно принимают такие условия труда, при которых вредные факторы отсутствуют либо не превышают уровни, принятые в качестве безопасных для населения.

Допустимые условия труда (2 класс)
Эти условия характеризуются такими уровнями факторов среды и трудового процесса, которые не превышают установленных гигиенических нормативов для рабочих мест, а возможные изменения функционального состояния организма восстанавливаются во время регламентированного отдыха или к началу следующей смены и не оказывают неблагоприятного действия в ближайшем и отдаленном периоде на состояние здоровья работников и их потомство. Допустимые условия труда условно относят к безопасным

Вредные условия труда (3 класс)
Эти условия характеризуются наличием вредных факторов, уровни которых превышают гигиенические нормативы и оказывают неблагоприятное действие на организм работника и/или его потомство.
Вредные условия труда по степени превышения гигиенических нормативов и выраженности изменений в организме работников условно разделяют на 4 степени вредности:

1 степень 3 класса (3.1)
Это условия труда характеризуются такими отклонениями уровней вредных факторов от гигиенических нормативов, которые вызывают функциональные изменения, восстанавливающиеся, как правило, при более длительном (чем к началу следующей смены) прерывании контакта с вредными факторами и увеличивают риск повреждения здоровья;

2 степень 3 класса (3.2)
Это уровни вредных факторов, вызывающие стойкие функциональные изменения, приводящие в большинстве случаев к увеличению профессионально обусловленной заболеваемости (что может проявляться повышением уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности и, в первую очередь, теми болезнями, которые отражают состояние наиболее уязвимых для данных факторов органов и систем), появлению начальных признаков или легких форм профессиональных заболеваний (без потери профессиональной трудоспособности), возникающих после продолжительной экспозиции (часто после 15 и более лет);

3 степень 3 класса (3.3)
Это условия труда, характеризующиеся такими уровнями факторов рабочей среды, воздействие которых приводит к развитию, как правило, профессиональных болезней легкой и средней степеней тяжести (с потерей профессиональной трудоспособности) в периоде трудовой деятельности, росту хронической (профессионально обусловленной) патологии;

4 степень 3 класса (3.4)
Это условия труда, при которых могут возникать тяжелые формы профессиональных заболеваний (с потерей общей трудоспособности), отмечается значительный рост числа хронических заболеваний и высокие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Опасные (экстремальные)
условия труда (4 класс)
Эти условия характеризуются уровнями факторов рабочей среды, воздействие которых в течение рабочей смены (или ее части) создает угрозу для жизни, высокий риск развития острых профессиональных поражений, в т.ч. и тяжелых форм.

Общую оценку устанавливают:
по наиболее высокому классу и степени вредности;
в случае сочетанного действия 3 и более факторов,
относящихся к классу 3.1, общая оценка условий труда соответствует классу 3.2;
при сочетании 2 и более факторов классов 3.2, 3.3, 3.4 - условия труда оцениваются соответственно на одну степень выше.

Вредный фактор рабочей среды
Фактор среды и трудового процесса, воздействие которого на работника может вызывать профессиональное заболевание или другое нарушение состояния здоровья, повреждение здоровья потомства.
Опасный фактор рабочей среды
Фактор среды и трудового процесса, который может быть причиной острого заболевания или внезапного резкого ухудшения здоровья, смерти. В зависимости от количественной характеристики и продолжительности действия отдельные вредные факторы рабочей среды могут стать опасными.

Физические факторы
Температура, влажность, скорость движения воздуха, тепловое излучение; неионизирующие электромагнитные поля (ЭМП) и излучения - электростатическое поле; постоянное магнитное поле (в т.ч. гипогеомагнитное); электрические и магнитные поля промышленной частоты (50 Гц); широкополосные ЭМП, создаваемые ПЭВМ; электромагнитные излучения радиочастотного диапазона; широкополосные электромагнитные импульсы; электромагнитные излучения оптического диапазона (в т.ч. лазерное и ультрафиолетовое); ионизирующие излучения; производственный шум, ультразвук, инфразвук; вибрация (локальная, общая); аэрозоли (пыли) преимущественно фиброгенного действия; освещение - естественное (отсутствие или недостаточность), искусственное (недостаточная освещенность, пульсация освещенности, избыточная яркость, высокая неравномерность распределения яркости, прямая и отраженная слепящая блесткость); электрически заряженные частицы воздуха - аэроионы;

Химические факторы
Химические вещества, смеси, в т.ч. некоторые вещества биологической природы (антибиотики, витамины, гормоны, ферменты, белковые препараты), получаемые химическим синтезом и/или для контроля которых используют методы химического анализа
Биологические факторы
Микроорганизмы-продуценты, живые клетки и споры, содержащиеся в бактериальных препаратах, патогенные микроорганизмы - возбудители инфекционных заболеваний
Факторы трудового процесса
(тяжесть и напряженность труда)

Тяжесть труда
Характеристика трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы организма (сердечно-сосудистую, дыхательную и др.), обеспечивающие его деятельность. Тяжесть труда характеризуется физической динамической нагрузкой, массой поднимаемого и перемещаемого груза, общим числом стереотипных рабочих движений, величиной статической нагрузки, характером рабочей позы, глубиной и частотой наклона корпуса, перемещениями в пространстве.
Напряженность труда
Характеристика трудового процесса, отражающая нагрузку преимущественно на центральную нервную систему, органы чувств, эмоциональную сферу работника. К факторам, характеризующим напряженность труда, относятся: интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные нагрузки, степень монотонности нагрузок, режим работы.

Характер рабочей позы (свободная, неудобная, фиксированная, вынужденная) определяется визуально
К свободным позам относят удобные позы сидя, которые дают возможность изменения рабочего положения тела или его частей (откинуться на спинку стула, изменить положение ног, рук).
К неудобным рабочим позам относятся позы с большим наклоном или поворотом туловища, с поднятыми выше уровня плеч руками, с неудобным размещением нижних конечностей.
Фиксированная рабочая поза - невозможность изменения взаимного положения различных частей тела относительно друг друга. Подобные позы встречаются при выполнении работ, связанных с необходимостью в процессе деятельности различать мелкие объекты. Наиболее жестко фиксированы рабочие позы у представителей тех профессий, которым приходится выполнять свои основные производственные операции с использованием оптических увеличительных приборов - луп и микроскопов.
К вынужденным позам относятся рабочие позы лежа, на коленях, на корточках и т.д.

На конец 2013 года в Российской Федерации трудилось 68,5 миллиона человек
9,7 миллионов человек в сельском и лестном хозяйстве
7,9 миллиона человек в строительстве
7,9 миллиона человек на транспорте и связи
из них 20,6 миллиона человек в промышленности
18 миллионов человек (26,5%) работают в условиях воздействия вредных и (или) опасных веществ и производственных факторов

более
1 млн.
58,3%
Условия труда на предприятиях РФ
Проведена аттестация рабочих мест
(СОУТ с 01.01.2014)
Из них являются рабочими местами с вредными и опасными условиями труда
Аттестация рабочих мест часто не влечёт за собой желаемый результат, т.к. проводится формально и итоговые данные во многих случаях не соответствуют действительности.

По данным ВОЗ, около четверти болезней связаны с профессиональной деятельностью.
(Э.И Денисов, П.В. Чесалин, 2007)
От 20 до 40 % трудопотерь обусловлено заболеваниями, прямо или косвенно связанными с неудовлетворительными условиями труда, и более 20 % среди всех впервые признанных инвалидами - лица в возрасте 45 - 50 лет, поэтому охрана здоровья трудоспособного населения приобретает особую значимость.
(Н.Ф. Измеров, 2008)

Распределение хронических профзаболеваний
по активности выявления , %

Приказ Минздравсоцразвития России
«Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ,
при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и
(или) опасными условиями труда»
Постановляющая часть
Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов
Перечень профессий и работ
Порядок проведения медицинских осмотров работников с Перечнем общих медицинских противопоказаний
ПРИКАЗ
Министерства
здравоохранения
и социального
развития РФ
№302н
от 12 апреля 2011 г

Приказ 302н от 12.04.2011
включает 3 приложения
Приложение №1 – Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования)
Приложение №2 – Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования)
Приложение №3 – Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда

302н от 12.04.2011
Приложение № 1
Химические факторы
Биологические факторы
Физические факторы
Факторы трудового процесса
Перечень вредных и (или) опасных
производственных факторов

302н от 12.04.2011
Приложение № 2
Перечень работ,
при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры

Направление кандидата в медицинскую организацию
Проведение
осмотра
Визит кандидата
в медорганизацию с пакетом документов
Выдача
заключения
кандидату
Порядок проведения предварительных медицинских осмотров
Оценка
условий труда
Определение кандидатов, подлежащих ПМО
Оформление направления
Занесение результатов
в амбулаторную карту
и паспорт здоровья

Порядок проведения периодических медицинских осмотров, в том числе в центрах профессиональной патологии
Направление списка в мед. организацию
Составление поименного списка для ПМО
Определение
контингента, подлежащего ПМО
Согласование условий
договора
Оформление направления
Согласование календарного плана ПМО
Оформление заключительного акта
Занесение результатов
в амбулаторную карту
и паспорт здоровья
Визит кандидата
в медорганизацию с пакетом документов
Проведение
осмотра

Лица, подлежащие ПМО
В соответствии с пунктом 19 приложения №3 и примечанием 2 к приложению №1 работодатель обязан направить работника на предварительный и периодический медицинский осмотр, а работник обязан пройти данный осмотр в случае если работник:
на рабочем месте подвергается воздействию вредных производственных факторов, по уровню своего воздействия отнесенных к вредным и (или) опасным классам, т.е. класс условий труда 3.1 и выше (приложение №1)
выполняет работы предусмотренные приложением №2

Экспертиза трудоспособности
Это вид экспертизы, который заключается в определении причин, длительности, степени временной или стойкой утраты трудоспособности человека в связи с заболеванием, травмой или другой причиной, а также определении потребности пациента в видах медицинской помощи и мерах социальной защиты.

Экспертиза профпригодности
Выявление медицинских противопоказаний для работы в условиях воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов. По результатам экспертизы профессиональной пригодности врачебная комиссия выносит медицинское заключение о наличии или отсутствии медицинских противопоказаний для работы в определенных условиях воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов.

Экспертиза связи заболевания с профессией
установление причинно-следственной связи заболевания с профессиональной деятельностью во вредных условиях труда. По результатам экспертизы связи заболевания с профессией выносится медицинское заключение о наличии или об отсутствии профессионального заболевания.

Алгоритм проведения
экспертизы профпригодности
Анализ достаточности и правильности оформления документов (направление на профосмотр, записи в амбулаторной карте и в паспорте здоровья).
Определение наличия или отсутствия общих медицинских противопоказаний (по Приказу 302Н прил.3 п. 48)
Определение наличия или отсутствия медицинских противопоказаний к каждому вредному производственному фактору (по Приказу 302Н прил.1), а так же к каждому виду работ (по Приказу 302Н прил.2)
Оформление заключения профпатолога и в случае выявления противопоказаний – протокола ВК.

Алгоритм проведения экспертизы связи заболевания с профессией
Анализ достаточности и правильности оформления документов:
сведения о профмаршруте (трудовая книжка)
сведения об условиях труда (санитарно-гигиеническая оценка условий труда)
сведения о состоянии здоровья при поступлении на работу и при периодических медицинских осмотрах (паспорт здоровья, заключение о профпригодности при трудоустройстве и выписка из заключительных актов по годам)
сведения о начале заболевания, характере его течения, усугубляющих факторах, эффективности профилактических и лечебных мероприятий и т.д. (анализ амбулаторной карты)
сведения о состоянии здоровья на момент экспертизы (результаты клинического, лабораторного и инструментальных исследований)
Формулирование диагноза с указанием степени выраженности функциональных расстройств, с учетом приказа №417 от 27.04.2012.
Анализ наличия и степени влияния непрофессиональных факторов на возникновение заболевания.
Установление наличия или отсутствия профессионального характера заболевания решением ВК с составлением соответствующего протокола.
Оформление извещения об установлении профессионального заболевания.