Преконцепционная профилактика

Преконцепционная профилактика - комплекс мероприятий, потенциально способных обеспечить оптимальные условия для созревания яйцеклетки, ее последующего развития, имплантации, и как результат - развития плода.
Преконцепционная профилактика осуществляется в отношении врожденных пороков развития и других мультифакториальных состояний, т.е. не детерминируемых менделирующим наследованием. Профилактику проводят после медико-генетического исследования семьи, в процессе которого врач-генетик определяет характер наследования заболевания, повторный генетический риск, возможную эффективность профилактики.

1. Лечение хронических очагов инфекций (если таковые имеются) у будущих родителей.
2. Лечение хронических соматических заболеваний.
3. Оценка спермограммы.
4. Регулирование полового режима, планирование беременности.
5. Диета, обогащенная витаминами и микроэлементами, в том числе фолиевой кислотой (считается, что она способствует уменьшению риска рождения ребенка с пороками ЦНС).
Комплекс преконцепционной профилактики включает:

- генетический риск мультифакториальных пороков развития в семье;
- повторные спонтанные аборты и рождение мертвых плодов;
- рождение детей с пренатальной гипотрофией и преждевременные роды в анамнезе;
- сахарный диабет, другие эндокринные и метаболические заболевания у матери;
- хронические соматические заболевания у одного или обоих родителей;
- профессиональные вредности у одного из супругов;
- расстройства питания;
- долговременное употребление лекарственных препаратов;
- заболевания, вызванные TORCH-инфекциями.
Показания к проведению преконцепционной профилактики (по Холингсворт):

диагностика инфекций (методом ПЦР-ДНК) — хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гонококки, вирус простого герпеса, папилломавирусы человека, гарднереллы, цитомегаловирус, кандидоз (молочница), стрептококки группы В, золотистый стафилококк (staph. aureus), энтерококки, кишечная палочка;
определение антител к вирусам, бактериям, простейшим в крови (методом ИФА): IgG и IgM к простому герпесу, цитомегаловирусу, токсоплазмам, к краснухе и хламидиям. При исследовании наличия антител к вирусным инфекциям весьма желательно определение так называемой авидности (уровня низкоавидных антител) — количественного показателя, отражающего степень выраженности иммунитета;
бактериологический посев — состояние нормальной микрофлоры влагалища и наличие условнопатогенной флоры;
гормональное обследование: гормоны репродуктивной системы исследуются в обязательном порядке тем, у кого имеются проблемы с зачатием; если же беременностей или попыток забеременеть не было, можно эти анализы отложить. Перечень анализов: лютеотропный гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), пролактин, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, кортизол. Также полезно определение 17-кетостероидов (17-КС) в моче;
Перечень анализов

определение функции щитовидной железы (необходимо провериться тем, у кого с ней проблемы, остальным — по желанию). Перечень анализов: ТТГ (тиреотропный гормон), трийодтиронин (Т3) — общий, трийодтиронин (Т3) — свободный, тироксин (Т4) — общий, тироксин (Т4) — свободный, ТГ (тиреоглобулин), ТСГ (тироксин-связывающий белок), антитела к рецепторам ТТГ;
клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови: общий белок, альбумины, глобулины, белковые фракции, А/Г коэффициент, билирубин и его фракции, печеночные трансаминазы (АСТ и АЛТ), альфа-амилаза, мочевина, креатинин, мочевая кислота; остальные исследования — по особым показаниям;

иммунологическое обследование — полная иммунограмма (субпопуляции лимфоцитов + показатели гуморального иммунитета (уровни антител в крови) + показатели антимикробного иммунитета;
выявление аутоантител — при невынашивании беременности и бесплодии (если в анамнезе были выкидыши или проблемы с зачатием; если же беременностей не было — не обязательно): антитела к микросомальной фракции тироцитов (МАГ-АТ), АТ-ТГ (антитела к тиреоглобулину), ТПО-антитела, антитела к рецепторам ТТГ, антифосфолипидные антитела;
гемостазиограмма: основные показатели свертывания крови (коагулограмма), включая волчаночный антикоагулянт (ВА);
обследование при иммуноконфликтной беременности по группе крови и резус-фактору — на титр антител.

С целью профилактики внутриутробного инфи-
цирования плода и связанного с ним невынашива-
ния беременности, в первую очередь проводится
обследование на наличие наиболее распространен-
ных заболеваний, передаваемых половым путем, —
хламидиоза, микоплазмоза, гонореи, трихомониаза,
а также гематогенных инфекций (сифилис, СПИД,
гепатиты В и С). Преконцепционное обследова-
ние на вирус иммунодефицита человека позволяет,
в случае положительного результата, начать сво-
евременную терапию Зидовудином, что снижает ве-
роятность заражения плода с 25,5% до 8,3%.
Хроническая инфекция

Кроме того, рекомендуется определение серо- логического статуса женщины в отношении ин- фекций, составляющих «TORCH-синдром» (токсо- плазмоз, краснуха, цитомегалия, герпес-вирусная инфекция). При первичном инфицировании при бе- ременности возможна трансплацентарная передача данных инфекций плоду, что ведет к прерыванию беременности, формированию врожденных пороков развития, антенатальной гибели плода.

По результатам спермограммы можно оценить состояние мужского здоровья, выявить простатит и другие инфекционные заболевания. Если вы давно пытаетесь завести ребенка, но пока безрезультатно, причины поможет узнать анализ эякулята на количество сперматозоидов и другие показатели. При бесплодии результаты спермограммы помогут врачу назначить эффективное лечение.
Спермограмма

Разнообразная пища, сбалансированная по соотно-
шению белков, жиров и углеводов, — залог получения организмом всех необходимых веществ, в том числе витаминов и микроэлементов. Термин «здоровое пита-ние» включает употребление следующих продуктов:
• трудноусваиваемых углеводов (хлеба из муки
грубого помола, злаков, картофеля);
• пяти и более порций овощей и фруктов в день;
• белковых продуктов (нежирного мяса, бобовых,
яиц и орехов);
• молочных продуктов (цельного молока, кисло-
молочных продуктов, сыра);
• рыбы и морепродуктов;
достаточного количества жидкости.
Питание