Преждевременные роды, перенашивание

Содержание

Слайд 2

преждевременные роды

Заведующая кафедрой
акушерства и гинекологии
ФГБОУ ВО ИГМА,
доцент М.В.

преждевременные роды Заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО ИГМА, доцент М.В. Семенова, Ижевск, 2021
Семенова,
Ижевск, 2021

Слайд 3

Невынашивание беременности

Ранние

Поздние

Прерывания беременности в сроках ...

Преждевременные роды

зачатие

выкидыши

недели беременности

Невынашивание беременности Ранние Поздние Прерывания беременности в сроках ... Преждевременные роды зачатие
37

22

12

28

Преждевременные роды

Самопроизвольные выкидыши

22

37

Классификация ВОЗ

2012 г

Слайд 4

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота невынашивания беременности составляет 10-25% всех беременностей, в том числе 5-10% -

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Частота невынашивания беременности составляет 10-25% всех беременностей, в том числе 5-10%
преждевременные роды. В России этот показатель в 2010 г составил 3,9%, в США - 7,5%, во Франции – 5%, в Австралии – 6%,
в Норвегии – 8%,
в Шотландии – 6,8%.

Слайд 5

Безопасное акушерство - это совокупность научно обоснованных подходов, основанных на
достижениях современной

Безопасное акушерство - это совокупность научно обоснованных подходов, основанных на достижениях современной
науки и практики. Общая цель
безопасного акушерства в первую очередь заключается в
снижении материнской и перинатальной заболеваемости
и смертности.
…перинатальное акушерство, особенностью которого является концентрация внимания на обеспечении здоровья плода и
новорожденного. Это не означает снижения
заботы о здоровье матери. Однако для
перинатального акушерства необходим должный
уровень развития специальности, насыщение
практической сети современными методами
диагностики и терапии в акушерстве и
неонатологии.

Слайд 6

На долю недоношенных новорожденных приходится
50% мертворождений,
70-80% ранней неонатальной смертности,
60-70% детской

На долю недоношенных новорожденных приходится 50% мертворождений, 70-80% ранней неонатальной смертности, 60-70%
смертности

Преждевременные роды – роды
при сроке беременности от 22 полных до 37 полных недель (36+6) гестаци недоношенным новорожденным. С 37 полных недель роды считаются своевременными (срочными)

Слайд 7

Этиология

ИНФЕКЦИИ

ТРОМБО-
ФИЛИЧЕСКИЕ
СОСТОЯНИЯ

ЭНДОКРИНОПАТИИ

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ
ФАКТОРЫ

ИММУНОЛО-
ГИЧЕСКИЕ
ФАКТОРЫ

МАТОЧНЫЕ ФАКТОРЫ, В ТОМ
ЧИСЛЕ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

СОЦИАЛЬНО-
БИОЛОГИЧЕСКИЕ
ФАКТОРЫ

30% преждевременных родов происходят без видимых причин

Этиология ИНФЕКЦИИ ТРОМБО- ФИЛИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ ЭНДОКРИНОПАТИИ ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ИММУНОЛО- ГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ МАТОЧНЫЕ

Слайд 8

Динамика преждевременных родов
в общем количестве родов в УР

Динамика преждевременных родов в общем количестве родов в УР

Слайд 9

ФАКТОРЫ РИСКА
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ
РОДОВ

СОЦИАЛЬНО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ:
ВОЗРАСТ МОЛОЖЕ 17 И СТАРШЕ 34 ЛЕТ
НИЗКИЙ ЭКОНОМИЧЕСКИЙ СТАТУС
НИЗКИЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ
ТОКСИЧЕСКИЕ

ФАКТОРЫ РИСКА ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ СОЦИАЛЬНО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ: ВОЗРАСТ МОЛОЖЕ 17 И СТАРШЕ 34 ЛЕТ
ВОЗДЕЙСТВИЯ
ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
КУРЕНИЕ
НЕДОСТАТОЧНОЕ ПИТАНИЕ

МЕДИЦИНСКИЕ,
СУЩЕСТВОВАВШИЕ ДО БЕРЕМЕННОСТИ:
ПР В АНАМНЕЗЕ
ОТЯГОЩЕННЫЙ АКУШЕРСКИЙ АНАМНЕЗ
ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
НИЗКИЙ (0) ИЛИ ВЫСОКИЙ (БОЛЕЕ 4)
ПАРИТЕТ
ДЕФИЦИТ МАССЫ ТЕЛА

МЕДИЦИНСКИЕ, ВОЗНИКШИЕ
В ДАННУЮ БЕРЕМЕННОСТЬ:
МНОГОПЛОДИЕ ИНФЕКЦИИ
КРОВОТЕЧЕНИЕ В 1-2 ТРИМЕСТРАХ НИЗКАЯ ПРИБАВКА МАССЫ
ГЕСТОЗ ОТСУТСТВИЕ ИЛИ
ИЦН НЕАДЕКВАТНОЕ
МНОГО-МАЛОВОДИЕ МЕД.НАБЛЮДЕНИЕ
ЧАСТЫЕ РОДЫ
АНЕМИЯ
АНОМАЛИИ ПЛОДА

Слайд 10

ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ
(ПО СРОКУ ГЕСТАЦИИ)

ЭКСТРЕМАЛЬНО РАННИЕ ПР
22-27 (+6) н.г.

РАННИЕ ПР:
28 –

ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ (ПО СРОКУ ГЕСТАЦИИ) ЭКСТРЕМАЛЬНО РАННИЕ ПР 22-27 (+6) н.г. РАННИЕ
30 (+6) н.г.

Преждевременные
роды
31-33 (+6) н.г.

ПОЗДНИЕ ПР:
34-36 (+6) н.г.

Слайд 11

ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ

СПОНТАННЫЕ (ДО 70%)

ИНДУЦИРОВАННЫЕ
(ПО ПОКАЗАНИЯМ) 30%

СО СТОРОНЫ МАТЕРИ

СО СТОРОНЫ ПЛОДА

ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ СПОНТАННЫЕ (ДО 70%) ИНДУЦИРОВАННЫЕ (ПО ПОКАЗАНИЯМ) 30% СО СТОРОНЫ МАТЕРИ СО СТОРОНЫ ПЛОДА

Слайд 12

СПОНТАННЫЕ
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ

Регулярная родовая
деятельность
при целом
плодном пузыре
(40-50%)

Преждевременный
разрыв

СПОНТАННЫЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ Регулярная родовая деятельность при целом плодном пузыре (40-50%) Преждевременный

плодных оболочек
при отсутствии
регулярной родовой
деятельности
(25-40%)

Слайд 13

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

УГРОЖАЮЩИЕ

НАЧАВШИЕСЯ

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ УГРОЖАЮЩИЕ НАЧАВШИЕСЯ

Слайд 14

ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ,
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ

ДИАГНОСТИКА УГРОЖАЮЩИХ
И НАЧАВШИХСЯ
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ
РОДОВ

ПОВЫШЕНИЕ
ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ
ПЛОДА

ВЫБОР АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА

ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ, ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ДИАГНОСТИКА УГРОЖАЮЩИХ И НАЧАВШИХСЯ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ ПОВЫШЕНИЕ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ ПЛОДА ВЫБОР АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА

Слайд 15

ДИАГНОСТИКА
УГРОЖАЮЩИХ
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ
РОДОВ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДЛИНЫ
ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ
БИМАНУАЛЬНОМ
ИССЛЕДОВАНИИ ИЛИ ПРИ

ДИАГНОСТИКА УГРОЖАЮЩИХ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДЛИНЫ ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ БИМАНУАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ ИЛИ
УЗИ
(МЕНЕЕ 2,5 СМ)

СУБЪЕКТИВНЫЕ ЖАЛОБЫ

ТЕСТ ACTIM – PARTUS
для определения зрелости шейки матки
( фосфорилированный протеин-1,
связывающий инсулиноподобный
фактор роста (ПСИФР-1)
в цервикальном секрете)

ВЫЯВЛЕНИЕ ПЛОДОВОГО
ФИБРОНЕКТИНА
В ШЕЕЧНО-ВЛАГАЛИЩНОМ
СЕКРЕТЕ

КОРТИКОТРОПИН РИЛИЗИНГ ГОРМОН,
ЭСТРИОЛ, ХГЧ, ПЛАЦЕНТАРНЫЙ
ЛАКТОГЕН , ЦИТОКИНЫ (ТУМОР-
НЕКРОТИЗИРУЮЩИЙ ФАКТОР,
ИНТЕРЛЕЙКИНЫ - 2, 6, 10)

Слайд 16

ДИАГНОСТИКА
НАЧАВШИХСЯ
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ
РОДОВ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДЛИНЫ
ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ
БИМАНУАЛЬНОМ
ИССЛЕДОВАНИИ ( УЗИ )

ДИАГНОСТИКА НАЧАВШИХСЯ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДЛИНЫ ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ БИМАНУАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ (
-
СТРУКТУРНЫЕ
ИЗМЕНЕНИЯ

СУБЪЕКТИВНЫЕ ЖАЛОБЫ
(СХВАТКИ)

Слайд 17

ТОКОЛИТИКИ

β – АДРЕНОМИМЕТИКИ
(ГИНИПРАЛ, ПАРТУСИСТЕН)

ИНГИБИТОРЫ
ЦИКЛООКСИГЕНАЗЫ –
ИНДОМЕТАЦИН (до 32 н.г.)

СУЛЬФАТ МАГНИЯ

АТОЗИБАН (ТРАКТОЦИЛ)
(блокатор

ТОКОЛИТИКИ β – АДРЕНОМИМЕТИКИ (ГИНИПРАЛ, ПАРТУСИСТЕН) ИНГИБИТОРЫ ЦИКЛООКСИГЕНАЗЫ – ИНДОМЕТАЦИН (до 32
рецепторов к окситоцину)

НЕ ЗАРЕГИСТРИРОВАНЫ
КАК ТОКОЛИТИКИ

Слайд 18

Истмико-цервикальная недостаточность — дилатация цервикального канала и укорочение шейки матки.

Ключевой фактор формирования

Истмико-цервикальная недостаточность — дилатация цервикального канала и укорочение шейки матки. Ключевой фактор
цервикальной недостаточности — дефект синтеза коллагена, обеспечивающего до 85% сухого веса шейки матки.
Исследования обнаружили сниженную концентрацию гидроксипролина .
Не менее 80% острой цервикальной недостаточности ассоциированы с интраамниальной инфекцией
Цервикальная недостаточность возникает из-за функционального или структурного дефекта шейки матки вследствие различных этиологических факторов.
Истинная ИЦН сопровождает 1% беременностей, у женщин с повторяющимися поздними выкидышами — 8%.

Золотой стандарт измерения шейки матки — трансвагинальное УЗИ.

Слайд 19

Коррекция ИЦН

Длина сомкнутой
части шейки матки,
когда требуется коррекция – 25 мм!!!

Оптимальное

Коррекция ИЦН Длина сомкнутой части шейки матки, когда требуется коррекция – 25
введение – до 26 н.г.

Слайд 20

Серкляж – шов на шейку матки (до 24 н.г.)

Шов снимается после 37

Серкляж – шов на шейку матки (до 24 н.г.) Шов снимается после
н.г. или с началом родов в любом сроке.

Прогестерон: с прегравидарной подготовки до 34 н.г.
Пероральный прием
Вагинальные формы

Слайд 21

Общие противопоказания к проведению токолиза.
Акушерские:
- Хориоамнионит.
- Отслойка нормально или низко расположенной плаценты.
-

Общие противопоказания к проведению токолиза. Акушерские: - Хориоамнионит. - Отслойка нормально или
Состояния, когда пролонгирование беременности представляет угрозу для матери (тяжёлые формы гестоза, тяжёлая экстрагенитальная патология матери).
Со стороны плода:
- Антенатальная гибель плода.
- Пороки развития плода несовместимые с жизнью.

Слайд 22

ПОВЫШЕНИЕ
ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ
ПЛОДА

ПРОФИЛАКТИКА РЕСПИРАТОРНОГО
ДИСТРЕСС – СИНДРОМА ПЛОДА
РАЦИОНАЛЬНА В 24-34 н.г.

АНТЕНАТАЛЬНАЯ КОРТИКОСТЕРОИДНАЯ

ПОВЫШЕНИЕ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ ПЛОДА ПРОФИЛАКТИКА РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС – СИНДРОМА ПЛОДА РАЦИОНАЛЬНА В 24-34

ТЕРАПИЯ (курсовая доза кортикостероидов
должна составить 24 мг за 48 часов)

Бетаметазон (дипроспан)
2 дозы по 12 мг
внутримышечно с интервалом в 24 часа

4 дозы дексаметазона по 6 мг
внутримышечно с интервалом
в 12 часов

3 дозы дексаметазона
внутримышечно по 8 мг
с интервалом в 8 часов

Слайд 23

Федеральное государственное учреждение
«Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова»

Федеральное государственное учреждение «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова»
Минздравсоцразвития России

ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
Москва - 2013

Слайд 24

Лечебно-организационные мероприятия при ПР

Лечебно-организационные мероприятия при ПР

Слайд 25


г. Ижевск
Роддома №№ 2, 5

Перинатальный центр МЗ УР

Родильный дом №

г. Ижевск Роддома №№ 2, 5 Перинатальный центр МЗ УР Родильный дом
6
ГУЗ РКДЦ МЗ УР

Межрайонные отделения

г.Глазов

г.Сарапул

Районы:
Юкаменский
Ярский
Кезский Балезинский Красногорский
Глазовский

Районы:
Камбарский
Киясовский
Каракулинский

Районы:
Алнашский
Граховский
Кизнерский
Можгинский

Пос. Ува
Селтинский
Сюмсинский
Вавожский

Третий
уровень

Второй
уровень

г.Можга

г.Воткинск

Районы:
Завьяловский
М-Пургинский
Я-Бодьинский

Районы:
Шарканский
Воткинский

Пос.Игра
Игринский
Дебесский

32-37 н.г.

22-31 н.г.

Слайд 26

Перинатальный центр

83% всех сверхранних ПР
40% всех ПР

Перинатальный центр 83% всех сверхранних ПР 40% всех ПР

Слайд 27

ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ИЗЛИТИЕ ВОД
ПРИ НЕДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

ПРИ СРОКЕ БЕРЕМЕННОСТИ ДО 34 недель, отсутствии

ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ИЗЛИТИЕ ВОД ПРИ НЕДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ СРОКЕ БЕРЕМЕННОСТИ ДО 34 недель,
противопоказаний
возможна выжидательная тактика.
АНТИБИОТИКИ назначаются сразу после установления факта отхождения вод
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: хориоамнионит, осложнения беременности,
требующие досрочного родоразрешения, декомпенсированные состояния матери,
декомпенсированные состояния плода.
ТОКОЛИТИКИ могут быть использованы не более 48 часов.
ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ противопоказаны при манифестирующих признаках
инфекции
ПРИЗНАКИ ХОРИОАМНИОНИТА – ЛИХОРАДКА МАТЕРИ (БОЛЕЕ 38 *С),
ТАХИКАРДИЯ ПЛОДА (БОЛЕЕ 160 уд/мин),ТАХИКАРДИЯ МАТЕРИ
(БОЛЕЕ 100 уд/мин), выделения из влагалища с гнилостным запахом,
повышение тонуса матки

Слайд 28

Наблюдение за пациенткой осуществляется в палате отделения патологии беременности с ведением специального

Наблюдение за пациенткой осуществляется в палате отделения патологии беременности с ведением специального
листа наблюдений в истории родов с фиксацией каждые 4 часа:
температуры тела
пульс
ЧСС плода
Характера выделений из половых путей
Родовой деятельности
Объем дополнительного обследования:
Посев отделяемого из цервикального канала на β-гемолитический стрептококк, флору и чувствительность к АБ - при первом осмотре в зеркалах
ОАК – лейкоциты, формула – 1 раз в 2-3 дня при отсутствии клинических признаков инфекции
Определение С-реактивного белка в крови
Оценка состояния плода – УЗИ, УЗ-допплерометрия, КТГ регулярно, не реже 1 раза в 2-3 дня

Слайд 29

ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ РОДОВ:
Наблюдение за родовой деятельностью, профилактика аномалий (стремительных или затяжных)
Токолиз в

ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ РОДОВ: Наблюдение за родовой деятельностью, профилактика аномалий (стремительных или затяжных)
родах
Тщательное обезболивание
Профилактика дисстресса плода
Кесарево сечение выполняется по медицинским показаниям
Извлечение плода при кесаревом сечении производится в плодном пузыре
Или в комплексе с плацентой
Начавшиеся преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод – показания для антибиотикотерапии

Слайд 30

Способы родоразрешения

Кесарево сечение
По акушерским показаниям
Извлечение в плодном пузыре
Извлечение единым
комплексом
Истмико-корпоральный
разрез на

Способы родоразрешения Кесарево сечение По акушерским показаниям Извлечение в плодном пузыре Извлечение
матке

Роды через естественные
родовые пути

26 недель

Слайд 31

Масса тела
500-999 г – экстремально низкая масса тела
1000-1499 г – очень низкая

Масса тела 500-999 г – экстремально низкая масса тела 1000-1499 г –
масса тела
1500-1999 г – низкая масса тела
2000-2499 г – маловесные дети

Слайд 32

Относительно большая голова с преобладанием
мозгового черепа
Широкие черепные швы и роднички
Кости черепа, ушные

Относительно большая голова с преобладанием мозгового черепа Широкие черепные швы и роднички
раковины мягкие
Пупочное кольцо расположено ближе к симфизу
ПЖК развита слабо
Обильное пушковое оволосение
У мальчиков яички не опущены в мошонку
У девочек большие половые губы не прикрывают малые

Слайд 33

СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ

В.М. Сидельникова

Преждевременные роды –
роды у больной женщины
больным ребенком….

СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ В.М. Сидельникова Преждевременные роды – роды у больной женщины больным ребенком….

Слайд 35

М.В. Семенова, 2017 г.

М.В. Семенова, 2017 г.

Слайд 36

Переношенная беременность - это беременность, которая продолжается 42 недели и более (294

Переношенная беременность - это беременность, которая продолжается 42 недели и более (294
дня) [Всемирная организация здравоохранения].
Роды при такой беременности называют запоздалыми (postterm labor, delivery).
Ребёнок, родившийся от такой беременности, в большинстве случаев имеет признаки «перезрелости» (postmaturity, postmature fetus, postmature infant).
«Переношенность» и «перезрелость» — не синонимы. Возможны как запоздалые роды плодом без признаков перезрелости, так и своевременные роды (term delivery) перезрелым плодом.
Таким образом, «переношенность» — понятие календарное, а «перезрелость» — понятие, применяемое для оценки физического статуса новорождённого.

Слайд 37

Частота переношенной беременности (далее ПБ), по данным различных источников, колеблется от 0,8-4%

Частота переношенной беременности (далее ПБ), по данным различных источников, колеблется от 0,8-4%
до 8-10%. Разница зависит от частоты индукции родов и методик определения гестационного срока. Причины перенашивания не выяснены, но существует связь между частотой ПБ и следующими факторами: генетическими, мужским полом плода, высоким ИМТ пациентки до беременности.

Диагностика:
Наиболее точный метод – по данным УЗ-фетометрии В первом триместре (8-12 нед.) – по копчико-теменному размеру; b. Во втором триместре – (14-20 нед.) по совокупности нескольких параметров: бипариетальный размер, окружность живота и длина бедра;
Менее точный метод – по первому дню последней менструации при регулярном цикле.

Слайд 38

Осложнения, связанные с переношенностью:
• Во время беременности:
♦ Антенатальная гибель плода;

Осложнения, связанные с переношенностью: • Во время беременности: ♦ Антенатальная гибель плода;

• Во время родов:
♦ Аномалии родовой деятельности;
♦ Дистоция плечиков; Клинически узкий таз;
♦ Материнский травматизм;
• После родов:
♦ Послеродовое кровотечение;
♦ Рождение ребенка с низкой оценкой по шкале Апгар;
♦ Необходимость перевода в неонатальный ПИТ;
♦ Синдром аспирации мекония
♦ Перелом ключицы;
♦ Паралич Эрба.

Слайд 39

АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ:
По достижении гестационного срока 40+0 нед.:
• провести консультирование по

АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ: По достижении гестационного срока 40+0 нед.: • провести консультирование по
вопросам переношенной беременности;
• Возможно, предложить влагалищное исследование для оценки шейки матки и отслойки нижнего полюса плодного пузыря, снижающей потребность в последующей индукции.
♦ Возможные осложнения отслойки нижнего полюса плодного пузыря: дискомфорт и болезненные ощущения, кровянистые выделения, нерегулярные схватки в течение 24 часов после манипуляции.
• Обсудить дальнейший план наблюдения, включая возможную индукцию родов в 41+0 нед. Проведение индукции родов в сроке 41+0 нед. по сравнению со сроком 42+0 нед. имеет следующие преимущества : • Снижение частоты перинатальной смертности (на 70%): ♦ NB. Абсолютный риск смертности чрезвычайно мал; • Снижение частоты мекониальной аспирации (на 71%).
Имя файла: Преждевременные-роды,-перенашивание.pptx
Количество просмотров: 65
Количество скачиваний: 0