Применение методологии клинической лингвистики в исследовании психоаналитического дискурса

Клиническая лингвистика – новая дисциплина, органично объединяющая в рамках психобиосоциальной парадигмы методологию медико-биологических, социально-психологичеких и лингвистических наук.
В основе клинической лингвистики лежит авторский метод комплексной диагностики речевого поведения при психических расстройствах.

Речевое поведение определяется комбинацией взаимодействующих разномодальных семантик: вербальной, просодической (невербальныйе компоненты речи) и кинесической (невербальное поведение, сопровождающее речевое высказывание).
Концепция речевого поведения при психических расстройствах предполагает изучение особенностей составляющих его семантик и их взаимодействий в зависимости от:
Вида психического расстройства;
Этапом течения расстройства;
Особенностей протекания патологии ведущего психопатологического синдрома;
Состояния сознания пациента;
Характера интенсивности и длительности применяемой психофармакотерапии;
Наличия микроорганических поражений головного мозга или хронических интоксикаций;
Пола и возраста пациента;
Этнических, культуральных, микросоциальных характеристик .

МЕТОДИКА КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКА РЕЧЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ В ПСИХИАТРИИ
I этап. Клинико-психопатологическое исследование
II этап. Специальное психодиагностическое интервью
(подвергается аудиозаписи)
Клинико-этологическое исследование
III этап. Анализ аудиозаписи интервью по следующим
аспектам:
психосемантический;
просодический; анализ аудиограмм;
психолингвистический;
семантико-синтаксический;
семантико-прагматический.
IV этап. Интеграция и анализ полученных особенностей
речевого поведения, сопоставление с клиническими характеристиками.
Обобщение результатов
Клинико-статистический анализ (выявление
диагностических и дифференциальных критериев)

Области практического применения клинической лингвистики
Усовершенствование диагностического и дифференциально-диагностического процессов в психиатрической клинике с помощью разработанных дополнительных диагностических критериев, отражающих особенности речевого поведения
Ранняя диагностика психических расстройств, в том числе превенция общественно опасных действий больных и суицидального поведения.
Использование методик в экспертной практике
Мониторирование психофармакотерапии и психотерапевтических интервенций.
Изучение этнических особенностей речевого поведения в норме и при психической патологии
Разработка новых психотерапевтических методик:
Антиалекситимическая программа;
Методика диссимуляции бредовых переживаний;
Лингвистическое обоснование индукции трансовых состояний:
Диагностика трансферентно-контртрансферентных отношений :
7. Детекция поведения неискренности и лжи;
8. Тонкая идентификация эмоциональных состояний;
9. Использование методик в практике социально-психологических служб, в частности службы «Телефон Доверия».

ИССЛЕДОВАНИЕ ФЕНОМЕНОЛОГИИ КОНТРТРАНСФЕРА В ПРОЦЕССЕ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ

Целью настоящего исследования является изучение контртрансферентных отношений психиатра (психотерапевта) в ходе диагностической и психотерапевтической работы.
Материал исследования составили данные нашего самонаблюдения и самоанализа в ходе диагностической (500 пациентов, представляющих практически все основные диагностические рубрики, в широком возрастном диапазоне, обоих полов) и психотерапевтической работы (семь пациентов с невротическими расстройствами, проходящими психоаналитическую терапию, длительность более шестидесяти сеансов; 25 пациентов с невротическими и личностными расстройствами, проходящие психоаналитически ориентированную психотерапию, длительность более 20 сеансов; 65 пациентов различных диагностических категорий, проходящих различные виды краткосрочных психотерапевтических интервенций (личностно-центрированная, когнитивно-поведенческая), длительность терапии - 4-10 сеансов). Исследование проводилось в последние 10 лет.

Методы исследования
В ходе исследования использовались клинико-психопатологический, клинико-феноменологический, клинико-лингвистический, аналитический методы диагностики. Для пациентов, проходящих психоаналитически ориентированную психотерапию, дополнительно использовалось структурное психоаналитическое интервью

Типичные проявления контртрансфера на диагностическом этапе
беспричинное возникновение различных по силе и
полярностей эмоциональных реакций на больного;
возникновение адекватных по контексту коммуникаций, но не адекватных по силе или полярности эмоциональных реакций;
кратковременные реакции эмоциональной отстранённости от интервью, пустота и безразличие у терапевта, как проявления сопротивления контртрансферу;
возникновение "странных" фантазий и представлений в отношении пациента, далёких от обсуждаемого контекста и личности больного;
развитие у терапевта состояний, напоминающих феномены "уже переживаемого раньше" (являются, на наш взгляд, частой причиной врачебных ошибок в диагностике, оценке тяжести состояния,
прогноза и терапевтической тактики);
ощущение врача, что он общается с совершенно другим пациентом, который отдалённо напоминает настоящего неуловимыми, неосознаваемыми и, как правило, мелкими и второстепенными деталями;

Типичные проявления контртрансфера на диагностическом этапе
резкие и внешне немотивированные перемены внутреннего эмоционального состояния врача;
возникновение неприятных или амбивалентных для терапевта агрессивных или эротических мыслей и представлений в отношении пациента;
внезапные, кратковременные провалы в синтонности и эмпатии: отказ терапевта понимать и принимать несложные фрагменты переживаний пациента;
проблемы в вербализации терапевта: сложность подбора точных понятий в определённых контекстах общения с больным, нарушения выбранной стратегии коммуникации, аналитически значимые
оговорки, необоснованные иронии и критика, неудачный юмор, необъяснимые жёсткость и грубость;
тяжесть и невыносимость интервью для врача, желание поскорее избавиться от больного, ощущение, что с каждой минутой пациент "высасывает" энергию и силу;
неоправданное затягивание интервью в целом или отдельных его этапов с нарциссическим самолюбованием терапевта на фоне конкретной психологической проблемы пациента или его
определённого психотипа, с ригидностью объектных отношений.

Проявления контртрансфера на этапе терапии
возникновение кратковременных ощущений провала, пустоты, эмоционально-волевого блокирования;
крайне неприятные ощущения размытости границ собственного "Я", потери его вызывающие тревогу и страх;
мистическое ощущение погружения в бездну, растворяющую и уравнивающую все психические феномены, вызывающее размытые и простые образы, фантазии, символы и ассоциации, несущее универсальную семантическую нагрузку;
идентификация с психическими переживаниями пациентов с ощущением подмены собственного "Я" или единого психического пространства;
возникновение по типу инсайта случайных образов, символов, ассоциаций с обсессивным ощущением их значимости и необходимости (М’Юзан).

Типология контртрансфера
контрперенос, связанный с родительскими фигурами терапевта. Как правило, у терапевтов, имеющих опыт собственной терапии, легко распознается и носит всегда амбивалентный характер: повышенная забота, симпатия, потворство в необоснованных привилегиях, и, в то же время, жесткий контроль, демонстрация превосходства, месть в неоправданных неприятных диагностических мероприятиях и жестких вариантах терапии. Существенными могут быть колебания в диагностических суждениях: от гипердиагностики, обусловленной повышенной тревожностью до игнорирования явных симптомов в связи со слепой любовью или скрытой агрессией.
контрперенос, обусловленный образами значимых, ключевых фигур в личной и профессиональной жизни терапевта. Определяется, одной стороны, идентификацией со знаковой персоной в своем поведении, а с другой стороны, предполагает отыгрывание значимых конфликтов, противоречий, либо сдачу позиций и подчинение манипулятивному поведению важного пациента.

Типология контртрансфера
контрперенос особо важных и сложных клинических случаев в практике терапевта: сложная диагностика, терапевтическая резистентность, случаи агрессивного и аутоагрессивного поведения больных, летальные случаи, конфликты, в том числе судебные с пациентом и его родственниками, невыносимо тяжелые и конфликтные особенности личности последних. В данной ситуации терапевт стремится дистанцироваться, изолироваться, защититься, заручиться коллегиальной поддержкой, а лучше – обратиться в бегство, подыскивая законные варианты отказа от конкретного больного.
контртрансфер «дружественных» фигур. Нахождение в поведении пациентов черт и поведенческих паттернов хороших знакомых и друзей. Ведет к излишнему субъективизму, панибратству, сокращению дистанции, неоправданным ожиданиям, что в большинстве случаев заканчивается горькими разочарованиями и крайне редко формирует крепкий терапевтический альянс.