Принципы диагностики заб кожи

Классическая косметология эффективна, доступна по цене, дает устойчивый результат.
Салонный и ежедневный рутинный косметический уход включает в себя массаж, маски, чистки, поверхностные пилинги, аппаратные процедуры и т.д.
Классическая косметология – прежде всего работа с поверхностным роговым слоем эпидермиса, состояние которого определяет внешний вид здорового человека.

Строение кожи
Кожа состоит из
эпидермиса,
дермы,
подкожно-жировой клетчатки (гиподермы).

Эпидермис
базальный — располагается на базальной мембране и представляет собой 1 ряд призматического эпителия.
шиповатый слой (3-8 рядов клеток с цитоплазматическими выростами),
зернистый слой (1-5 рядов уплощенных клеток),
блестящий (2-4 ряда безъядерных клеток, различим на ладонях и стопах) и
роговой слой, состоящий из многослойного ороговевающих клеток.

Дерма, состоит из 2-х слоев —
сосочкового слоя, на котором располагаются многочисленные выросты, содержащие в себе петли капилляров и нервные окончания, и
сетчатого слоя, содержащего кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания, фолликулы волос, железы, а также эластические, коллагеновые и гладкомышечные волокна,
придающие коже прочность и эластичность.

Подкожно-жировая клетчатка состоит из пучков соединительной ткани и жировых скоплений, пронизанных кровеносными сосудами и нервными волокнами.
Физиологическая функция накопление и хранение питательных в-в. терморегуляция и дополнительная защита внутренних органов.

Функции кожи
Дыхательная - способность кожи поглощать кислород и выделять углекислый газ.
защитная (защищает организм от действия механических и химических факторов, ультрафиолетового излучения, проникновения микробов, потери и попадания извне воды);
терморегуляторная (за счет излучения тепла и испарения пота);
участие в водно-солевом обмене (связано с потоотделением);
экскреторная (выведение с потом продуктов обмена, солей, лекарств);

Функции кожи
депонирование крови (в сосудах кожи может находиться до 1 л крови);
эндокринная и метаболическая (синтез и накопление витамина D и некоторых гормонов);
рецепторная (благодаря наличию многочисленных нервных окончаний);
иммунная (захват, процессинг и транспорт антигенов с последующим развитием иммунной реакции).

Роговой слой – это наружный слой эпидермиса, который выполняет свою главную защитную функцию
Состоит роговой слой из плоских чешуек, наполненных белком кератином и окружённых белково-липидной оболочкой.
Соседствующие оболочки соединены между собой белковыми мостиками и нитями жирных кислот, «прошивающими» межклеточные липидные пласты – участки рогового слоя.
Между роговыми чешуйками располагается липидный барьер, который состоит из церамидов, холестерина, свободных жирных кислот.

Липидный барьер неоднороден, в нём существуют плотные и менее плотные участки. От этого зависит проницаемость барьера и его влагоудерживающие свойства.
Содержание воды в роговых чешуйках порядка 10%. Вода определяет их гибкость и пластичность.
Верхний слой постоянно обновляется и с возрастом этот процесс замедляется и становится неравномерным.

Клинические признаки кожных болезней можно разделить на несколько групп:
1) общие симптомы со стороны всего организма (повышение температуры, общая слабость и пр.);
2) субъективные кожные признаки (повышение и понижение чувствительности, зуд, жжение, стягивание кожи, онемение, боль и т.д.);
3) объективные кожные симптомы.

Первичные морфологические элементы.
Пятно
Узелок
Бугорок
Узел
Волдырь
Пузырек
Гнойничок

Первичные морфологические элементы.
Пятно — ограниченное изменение цвета кожи и слизистой оболочки рта. Могут быть различных размеров, очертаний и цвета. По механизму возникновения различают пятна сосудистые и дисхромические.

Первичные морфологические элементы.
Сосудистые пятна: следствие временного или стойкого расширения сосудов в результате воспаления либо нарушения целостности сосудистой стенки. Множественные, размером до 2 см в диаметре, называются розеолой, более крупные — эритемой.

Первичные морфологические элементы.
Геморрагические сосудистые пятна (пурпура) на коже и слизистых появляются в результате кровоизлияния в эпидермис или сосочковый слой дермы (разрыв или повышение проницаемости сосудов).

Первичные морфологические элементы.
Узелок — ограниченное уплотнение, обычно несколько возвышающееся над поверхностью кожи, определяется ощупыванием. По форме узелки бывают плоские, конусообразные или полушаровидные и остроконечные.

Первичные морфологические элементы.
Бугорок — внешне похож на узелок, но отличается глубоким расположением в коже и тем, что при исчезновении всегда оставляет рубец. Возникают при туберкулезе кожи, лепре, лейшманиозе, третичном сифилисе.

Первичные морфологические элементы.
Узел — заложен в подкожножировой клетчатке. Увеличиваясь в размерах (до 5 см и более) спаивается с кожей, в центре уплотнения появляется размягчение, затем язва, заживающая рубцом.

Первичные морфологические элементы.
Волдырь — припухлость кожи с интенсивным зудом, возникающая вследствие острого ограниченного отека дермы.

Первичные морфологические элементы.
Пузырек — полостной элемент, наполненный серозным прозрачным содержимым. Куполообразно возвышается над кожей и имеет размеры от 1 мм — 0,5 см в диаметре.

Первичные морфологические элементы.
Гнойничок — полостной элемент с гнойным содержимым, выступающий над окружающей кожей в виде полушаровидного образования. Образуется в результате гибели (некроза) эпителиальных клеток под влиянием различных гноеродных микроорганизмов.

Вторичные морфологические элементы.

Вторичные морфологические элементы.
Чешуйки
Корка
Эрозия
Язва
Трещина
Гипер- и депигментации
Рубец.
Лихенификация

Вторичные морфологические элементы.
Чешуйки — отслаивающиеся клетки верхних рядов рогового слоя, потерявшие нормальную крепкую связь друг с другом, возникают на поверхности многих первичных элементов при их обратном развитии, т.е. заживлении.

Вторичные морфологические элементы.
Корка — продукт ссыхания содержимого пузырьков, пузырей, гнойничков, отделяемого эрозий и язв. По составу они могут быть: а) серозными — полупрозрачные, желтоватого цвета, тонкие; б) гнойными — непрозрачные, желтовато-зеленые, толстые, порой крошковатые; в) кровянистые — буро-черного цвета.

Вторичные морфологические элементы.
Эрозия — поверхностный дефект, захватывающий лишь эпидермис, заживающий без образования рубца. Дно эрозии обычно гладкое, красного цвета, не кровоточит.

Вторичные морфологические элементы.
Язва — дефект, захватывающий не только эпидермис, но и глубокие слои кожи (дерму, подкожную клетчатку), всегда заживает рубцом. Возникают язвы чаще в результате некротического распада или гнойного расплавления первичных элементов — бугорков, глубоких пустул.

Вторичные морфологические элементы.
Трещина — дефект кожи из-за ее линейного разрыва. Поверхностные трещины располагаются только в потерявшем свою эластичность эпидермисе, глубокие трещины захватывают дерму, кровоточат, заживают с образованием рубцов.

Вторичные морфологические элементы.
Гипер- и депигментации — вторичное изменение окраски кожи после исчезновения некоторых первичных элементов (узлов, бугорков, узелков), связаны с увеличением или уменьшением меланина — пигмента кожи.

Вторичные морфологические элементы.
Рубец — представляет собой новообразованную ткань, которая развивается при заживлении язвенных дефектов и глубоких трещин.

Вторичные морфологические элементы.
Лихенификация — уплотнение кожи, возникающее в результате различных воспалительных инфильтратов. Проявляется чрезмерным усилением кожного рисунка, сухостью и гиперпигментацией (шагреневая кожа). Может возникнуть и при слиянии папул при псориазе, красном плоском лишае и других заболеваниях.

Первый этап дерматологического обследования – сбор анамнеза,
Необходимо выяснить возможные причины и присутствие факторов, способствующих возникновению кожных заболеваний,
наличие коморбидных (сопутствующих или фоновых) болезней,
сведения о наследственности,
образе жизни, питании,
психологическом состоянии,
принимаемых лекарствах.

Метод визуального обследования кожи
1 Оптимальные условия осмотра клиента . t-помещения не ниже 18 градусов, осмотр должен проводиться при дневном рассеянном свете, избегать попадания прямых солнечных лучей, при осмотре косметолог должен находиться спиной к источнику света.
2 Для осмотра пораженной кожи используется метод бокового освещения.

Схема описания не пораженной кожи:
1 Цвет - телесный, с матовым оттенком, цвет загара, бледный, синюшный, желтоватый, землистый.
2 Тургор и эластичность - снижены, повышены, в норме или сохранен.
3 Характеристика по влажности - умеренно влажная. Влажная, сухая.
4 Рисунок и рельефность-наличие морщин, рельефность, наличие и отсутствие пор.
5 Наличие и отсутствие высыпаний.
6 Наличие и отсутствие пигментных пятен и родинок.
7 Классическим прибором для визуальной диагностики кожи: лампа-лупа и очки-бинокуляры, лампа-Вуда (УФ лучи, обследование провод. В затемненной комнате)

Метод пальпаторного исследования
1. Тургор и эластичность кожи:
а) Ротационно-компресионный тест
б) Тест на эластичность

Современные методы диагностики.
Ультразвуковое сканирование кожи позволяет осуществлять:
измерение толщины отдельных слоев и изучение структуры эпидермиса, дермы и подкожной жировой клетчатки в норме;
контроль и определение эффективности лечения при хронических дерматозах;
оценку эффективности лечения при коллагенозах;
изучение влияния стероидов на кожу;

Метод пальпаторного исследования
Ротационно-компресионный тест
Кожа сопротивляется ротации и давлению - эластичная, молодая кожа;
Возникает веер морщинок. Кожа среднего возраста;
Круговое движение происходит свободно, а при надавливании образует мелкие морщинки – речь идет о зрелой коже.

Тест на эластичность
«+» если складку образовать трудно;
«-» если складка образовалась.

Самый распространённый тип кожи в России – жирная кожа. Старение происходит по деформационному типу. Характерны – широкие поры, склонность к себорее, кератозу, акне. Основа ухода: адсорбирующее действие, коррекция и профилактика воспалений, чистки, поросуживающий эффект, кератолитическое действие, профилактика гиперкератоза.
Самый распространённый тип кожи в России – комбинированная и жирная кожа.
Старение происходит по деформационному типу.
Характерны – широкие поры, склонность к себорее, кератозу (уплотнение и ороговение), акне.
Основа ухода: адсорбирующее действие, коррекция и профилактика воспалений, чистки, поросуживающий эффект, кератолитическое действие, профилактика гиперкератоза.

Сухая кожа.
Старение происходит по мелкоморщинистому типу.
Поры мелкие, выраженный дефицит кожного сала, свойственна склонность к покраснениям.
Основа ухода: увлажнение, восстановление защитного липидного баланса, поддержка липидного баланса. Профилактика образования морщин.

Нормальная кожа – встречается крайне редко.
Резко и быстро стареет.
Как правило, встретить такую кожу в кабинете косметолога практически невозможно.
Только после явных признаков увядания, когда уже что-либо предпринимать для профилактики поздно и требуются радикальные меры.
Основа ухода: как и для сухой кожи

Обезвоженная кожа.
Не путать с сухой.
– Всегда последствия неправильно подобранного ухода. Испытывающая дефицит влаги, с нарушенным липидным барьером.
Основа ухода: увлажнение, восстановление защитного барьера с учётом типа кожи.

Комбинированная кожа.
Чаще всего – это жирная кожа с признаками нарушения водно-липидного баланса в менее жирных периферийных участках лица.
Основа ухода: уход по зонам. Для Т-зоны применяем методы как для жирной кожи, для сухой периферии – увлажнение, восстановление гидро-липидного слоя.

Отдельный аспект – кожа шеи и декольте.
Кожа шеи и декольте , в отличие от лица характеризуется меньшим количеством сальных желёз и жировой прослойки, низкой барьерной функцией, замедленной регенерацией. Кожа сама по себе более тонкая, склонная к раннему увяданию, мелким морщинам, покраснениям.
Основа ухода: повышение упругости и эластичности, увлажнение, в некоторых случаях увеличение жировой прослойки, фотозащита.

Типы старения.

В косметологии выделяют три основных типа старения кожи:
1) морщинистый; 2) деформационный; 3)смешанный.
Морщинистый тип старения кожи в свою очередь делится на:
А) Крупно-морщинистый тип старения кожи – морщины наблюдаются в области лба, в области надпереносья, подчеркнуты носогубные складки, нарушен овал лица.
Б) Мелкоморщинистый тип старения кожи – встречается гораздо реже, лицо имеет вид печеного яблока. Бороться с таким типом старения невозможно.

Для старения по деформационно-отечному типу характерно увеличение объема жировых компартментов (они имеют свойство притягивать воду) и их «стекание» в нижнюю треть лица и область шеи.

Комбинированный тип старения сочетает в себе и мелкоморщинистый, и птозный тип. То есть на лице появляются все признаки действия возраста и гравитации: и мешки под глазами, и суфы, и брыли, и второй подбородок, и пигментные пятна, и купероз, и сетка морщин, и утолщенный роговой слой, проявляющийся тусклостью кожи.

Фототипом кожи называется уровень ее реагирования на ультрафиолетовые лучи (солнечный свет), выражающийся в пигментации.
Этот показатель является врожденным и не меняется в течение всей жизни даже под воздействием сильнейших внутренних и внешних факторов.

Биологической основой фототипа кожи человека выступает уровень реакции меланоцитов – клеток, отвечающих за выработку меланина. Этот природный краситель участвует в образовании загара, родинок и веснушек. Так же от количества и плотности распределения меланина в радужной оболочке глаз зависит их цвет.

I фототип: кельтский.
Кожа: очень светлая, иногда полупрозрачная, молочно-белая или с фарфоровым оттенком, легко краснеющая при нервном напряжении; нередко с большим количеством веснушек. У представителей этой категории имеется особенность – светлые соски, что обусловлено низким содержанием меланина в данных зонах. Такой кожный тип характерен для европейцев.
Волосы: почти всегда очень светлые или рыжие.
Глаза: голубые, серые или зеленые.
Реакция на ультрафиолет: максимально высокая фоточувствительность. Поскольку пигмент образуется в незначительном количестве, уже через четверть часа пребывания на солнце возможно появление признаков ожога I степени (гиперемии и жжения). Впоследствии возникает шелушение, может длительно сохраняться остаточная гиперпигментация. Равномерный загар практически недостижим.

I фототип: кельтский.

II фототип: нордический, арийский, скандинавский, германский, восточно-европейский, светлый европейский, светлокожий европейский.
Кожа: светлая; веснушки имеются в небольшом количестве или отсутствуют. Фототип также характерен для европейцев.
Волосы: различных оттенков светло-каштанового или светло-русые.
Глаза: голубые, серые, зеленые, реже светло-карие.
Реакция на ультрафиолет: довольно высокая фоточувствительность. Легко возникают ожоги (по прошествии примерно 20 минут инсоляции). Загар ложится плохо и получается нестойким.

II фототип: нордический, арийский, скандинавский, германский, восточно-европейский, светлый европейский, светлокожий европейский.

III фототип: среднеевропейский, темный европейский, смешанный, темнокожий европейский.
Кожа: слегка смуглая, с оливковым оттенком или цвета слоновой кости, практически без веснушек.
Волосы: оттенки каштанового, темно-русые, редко черные.
Глаза: серые, карие.
Реакция на ультрафиолет: загар ложится легко и быстро с образованием умеренно смуглого оттенка; однако возможно образование ожогов при чрезмерном первичном пребывании на солнце (более получаса).

III фототип: среднеевропейский, темный европейский, смешанный, темнокожий европейский.

IV фототип: средиземноморский, южно-европейский.
Кожа: смуглая, оливковая, веснушки отсутствуют. Фототип характерен для жителей стран Латинской Америки, Азии, Кавказа и Средиземноморья.
Волосы: темно-каштановые или черные.
Глаза: карие, темно-карие или черные.
Реакция на ультрафиолет: кожа обладает высокой естественной защитой (около 40 минут); быстро появляется выраженный и стойкий загар. Солнечные ожоги бывают очень редко, однако длительное воздействие высоких доз ультрафиолета может вызвать фотостарение кожи.

IV фототип: средиземноморский, южно-европейский.

V фототип: средневосточный, индонезийский, азиатский.
Кожа: смуглая, темно-коричневая, возможен желтоватый оттенок; веснушек нет. Фототип встречается в основном у жителей Юго-Восточной Азии и многих стран Латинской Америки.
Волосы: темно-коричневые или черные.
Глаза: темно-карие или черные.
Реакция на ультрафиолет: высокая степень естественной защиты кожи, обгорание на солнце происходит крайне редко (это случается только при очень интенсивном и длительном воздействии ультрафиолета). Приобретаемый загар практически незаметен на фоне естественной пигментации.

V фототип: средневосточный, индонезийский, азиатский.

VI фототип: афроамериканский, африканский.
Кожа: темно-коричневая или иссиня-черная. Фототип присущ выходцам с Африканского континента и аборигенам Австралии.
Волосы: черные.
Глаза: темно-карие или черные.
Реакция на ультрафиолет: естественная защита кожи УФ-воздействия может считаться идеальной, поскольку позволяет постоянно пребывать под воздействием прямых лучей солнца безо всякого ущерба; фотоожогов никогда не бывает.