Физиология нормального менструального цикла

ВВЕДЕНИЕ
НОРМАЛЬНЫЙ МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ – ЭТО ТОНКО СКООРДИНИРОВАННЫЙ ЦИКЛИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС СТИМУЛИРУЮЩИХ И ИНГИБИРУЮЩИХ ЭФФЕКТОВ, КОТОРЫЕ ПРИВОДЯТ К ВЫСВОБОЖДЕНИЮ ОДНОЙ ЗРЕЛОЙ ЯЙЦЕКЛЕТКИ ИЗ СОТЕН И ТЫСЯЧ ФОЛЛИКУЛОВ. В РЕГУЛЯЦИИ ЭТОГО ПРОЦЕССА УЧАСТВУЮТ РАЗЛИЧНЫЕ ФАКТОРЫ, ВКЛЮЧАЯ ГОРМОНЫ, ПАРАКРИННЫЕ И АУТОКРИННЫЕ ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ ИДЕНТИФИЦИРУЮТСЯ ПО НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ. ЦИКЛИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОНЦЕНТРАЦИИ ГОРМОНОВ АДЕНОГИПОФИЗА И ЯИЧНИКОВ ПОКАЗАНЫ НА РИСУНКАХ 1 И 2.

Рис.1. Гормональные изменения в ходе нормального менструального цикла
Последовательные изменения концентрации гормонов гипофиза (ФСГ и ЛГ, левая панель) и яичников (эстроген и прогестерон, правая панель) в сыворотке крови во время нормального менструального цикла. Условно, первый день менструации является 1-ым днем цикла (здесь показан, как день-14).

Цикл делится на две фазы: фолликулярная фаза - от начала менструации до резкого роста концентрации ЛГ (день 0) и лютеиновая фаза - от пика концентрации ЛГ до следующей менструации.

ФАЗЫ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА
УСЛОВНО, ПЕРВЫЙ ДЕНЬ МЕНСТРУАЦИИ ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ ПЕРВЫЙ ДЕНЬ ЦИКЛА (ДЕНЬ 1). МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ ПОДРАЗДЕЛЯЕТСЯ НА ДВЕ ФАЗЫ: ФОЛЛИКУЛЯРНУЮ И ЛЮТЕИНОВУЮ.
ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ ФАЗА НАЧИНАЕТСЯ С НАЧАЛОМ МЕНСТРУАЦИИ И ЗАКАНЧИВАЕТСЯ В ДЕНЬ БЫСТРОГО УВЕЛИЧЕНИЯ КОНЦЕНТРАЦИИ ЛЮТЕИНИЗИРУЮЩЕГО ГОРМОНА (ЛГ).
ЛЮТЕИНОВАЯ ФАЗА НАЧИНАЕТСЯ В ДЕНЬ БЫСТРОГО УВЕЛИЧЕНИЯ КОНЦЕНТРАЦИИ ЛГ И ЗАКАНЧИВАЕТСЯ В НАЧАЛЕ СЛЕДУЮЩЕЙ МЕНСТРУАЦИИ.

Средняя продолжительность менструального цикла взрослой женщины – 28-35 дней, из которых примерно 14–21 день приходится на фолликулярную фазу и 14 дней на лютеиновую. Среди женщин в возрасте от 20 до 40 лет отмечаются достаточно незначительные колебания длительности цикла. По сравнению с этим возрастным периодом, более существенные колебания продолжительности менструального цикла отмечаются в течение первых 5-7 лет после менархе и последние 10 лет перед прекращением менструаций.

РАННЯЯ ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ ФАЗА
ЭТО ПЕРИОД, КОГДА ЯИЧНИК НАХОДИТСЯ В СОСТОЯНИИ НАИМЕНЬШЕЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ, ЧТО ПРИВОДИТ К НИЗКИМ КОНЦЕНТРАЦИЯМ ЭСТРАДИОЛА И ПРОГЕСТЕРОНА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ.
РАННЯЯ ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ ФАЗА ТАКЖЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ УНИКАЛЬНЫМ НЕЙРОЭНДОКРИННЫМ ФЕНОМЕНОМ: ЗАМЕДЛЕНИЕ ИЛИ ПРЕКРАЩЕНИЕ КОЛЕБАНИЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ЛГ ВО ВРЕМЯ СНА, ЧТО НЕ ПРОИСХОДИТ В ДРУГОЕ ВРЕМЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА. МЕХАНИЗМ ПРОЦЕССА В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ НЕИЗВЕСТЕН.

СРЕДНЯЯ ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ ФАЗА
УМЕРЕННОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ СЕКРЕЦИИ ФСГ В РАННЮЮ ФОЛЛИКУЛЯРНУЮ ФАЗУ ПОСТЕПЕННО СТИМУЛИРУЕТ ФОЛЛИКУЛОГЕНЕЗ И ПРОДУКЦИЮ ЭСТРАДИОЛА, ЧТО ВЕДЕТ К РОСТУ ФОЛЛИКУЛОВ, ОТОБРАННЫХ В ДАННОМ ЦИКЛЕ.
УВЕЛИЧЕНИЕ ПРОДУКЦИИ ЭСТРАДИОЛА ПО МЕХАНИЗМУ ОТРИЦАТЕЛЬНОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ ВЛИЯЕТ НА ГИПОТАЛАМУС И ГИПОФИЗ, ПРИВОДЯ К СНИЖЕНИЮ ЗНАЧЕНИЙ СЫВОРОТОЧНОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ФСГ И ЛГ, А ТАКЖЕ К СНИЖЕНИЮ АМПЛИТУДЫ КОЛЕБАНИЙ ЛГ.

ПОЗДНЯЯ ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ ФАЗА
К ПОЗДНЕЙ ФОЛЛИКУЛЯРНОЙ ФАЗЕ ОПРЕДЕЛЕН ЕДИНСТВЕННЫЙ ДОМИНАНТНЫЙ ФОЛЛИКУЛ, ОСТАЛЬНЫЕ СОЗРЕВАЮЩИЕ ФОЛЛИКУЛЫ ОСТАНАВЛИВАЮТСЯ В СВОЕМ РАЗВИТИИ И ПОДВЕРГАЮТСЯ РЕГРЕССИИ.
УВЕЛИЧИВАЮЩАЯСЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ ЭСТРАДИОЛА В СЫВОРОТКЕ ПРИВОДИТ К ПОСТЕПЕННОМУ УТОЛЩЕНИЮ ЭНДОМЕТРИЯ МАТКИ И УВЕЛИЧЕНИЮ КОЛИЧЕСТВА И «РАСТЯЖИМОСТИ» КРИСТАЛЛИЗАЦИИ ЦЕРВИКАЛЬНОЙ СЛИЗИ.

ЛЮТЕИНОВАЯ ФАЗА: БЫСТРЫЙ РОСТ В СЕРЕДИНЕ ЦИКЛА И ОВУЛЯЦИЯ
КОНЦЕНТРАЦИЯ ЭСТРАДИОЛА В ПЛАЗМЕ ПРОДОЛЖАЕТ УВЕЛИЧИВАТЬСЯ ДО ТЕХ ПОР, ПОКА НЕ ДОСТИГАЕТ МАКСИМАЛЬНОГО ЗНАЧЕНИЯ ПРИБЛИЗИТЕЛЬНО ЗА ДЕНЬ ДО ОВУЛЯЦИИ. ЗАТЕМ ПРОИСХОДИТ УНИКАЛЬНЫЙ НЕЙРОЭНДОКРИННЫЙ ФЕНОМЕН: БЫСТРЫЙ РОСТ В СЕРЕДИНЕ ЦИКЛА.

СРЕДНЯЯ И ПОЗДНЯЯ ЛЮТЕИНОВЫЕ ФАЗЫ
В ПЕРИОД СРЕДНЕЙ И ПОЗДНЕЙ ЛЮТЕИНОВОЙ ФАЗЫ СЕКРЕЦИЯ ПРОГЕСТЕРОНА ЖЕЛТЫМ ТЕЛОМ ПРИВОДИТ К ПОСТЕПЕННОМУ УВЕЛИЧЕНИЮ ЕГО КОНЦЕНТРАЦИИ
В ПОЗДНЕЙ ЛЮТЕИНОВОЙ ФАЗЕ ПОСТЕПЕННОЕ СНИЖЕНИЕ СЕКРЕЦИИ ЛГ ПРИВОДИТ К ПОСТЕПЕННОМУ СНИЖЕНИЮ ПРОДУКЦИИ ПРОГЕСТЕРОНА И ЭСТРАДИОЛА ЖЕЛТЫМ ТЕЛОМ В ОТСУТСТВИЕ ОПЛОДОТВОРЕННОЙ ЯЙЦЕКЛЕТКИ.

ИЗМЕНЕНИЯ В ЭНДОМЕТРИИ
СНИЖЕНИЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ЭСТРАДИОЛА И ПРОГЕСТЕРОНА ИЗ РЕГРЕССИРУЮЩЕГО ЖЕЛТОГО ТЕЛА ВЫЗЫВАЕТ ПРЕКРАЩЕНИЕ ТОКА КРОВИ К ЭНДОМЕТРИЮ, ОТТОРЖЕНИЮ ЭНДОМЕТРИЯ И НАЧАЛУ МЕНСТРУАЦИИ ПРИМЕРНО ЧЕРЕЗ 14 ДНЕЙ ПОСЛЕ ФАЗЫ БЫСТРОГО РОСТА КОНЦЕНТРАЦИИ ЛГ.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА
САМОЕ ВАЖНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ МЕНСТРУАЦИЙ ЯВЛЯЕТСЯ ПЕРЕСТРОЙКА ВСЕХ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА, КОТОРАЯ ПОДГОТАВЛИВАЕТ ОРГАНИЗМ ЖЕНЩИНЫ К ОПЛОДОТВОРЕНИЮ И РАЗВИТИЮ БЕРЕМЕННОСТИ.
НЕМАЛОВАЖНЫМ ТАК ЖЕ ЯВЛЯЕТСЯ, ОБНОВЛЕНИЕ ЭНДОМЕТРИЯ ПОСРЕДСТВОМ ОТТОРЖЕНИЯ СТАРОГО, КРОМЕ ТОГО, ПРОИСХОДИТ СНИЖЕНИЕ ОЦК БЛАГОДАРЯ НЕБОЛЬШОЙ КРОВОПОТЕРИ.

ОВУЛЯТОРНЫЙ ПРОЦЕСС
В ОВУЛЯТОРНОМ ПРОЦЕССЕ, ПРИ РОСТЕ ЭНДОМЕТРИЯ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРАВИЛЬНОГО ПИТАНИЯ БУДУЩЕГО ПЛОДА, ПРЕДУСМОТРЕНО ОБРАЗОВАНИЕ БОЛЬШОГО КОЛИЧЕСТВА КРОВЕНОСНЫХ КАПИЛЛЯРОВ. КОГДА ПРОИСХОДИТ ОТСЛОЕНИЕ ВНУТРЕННЕГО СЛОЯ МАТКИ, ЦЕЛОСТНОСТЬ ЭТИХ СОСУДОВ НАРУШАЕТСЯ И ОТКРЫВАЕТСЯ НЕБОЛЬШОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ. ОНО ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ВЫДЕЛЕНИЕМ СУЩЕСТВЕННОГО КОЛИЧЕСТВО КРОВИ, КОТОРАЯ ВЫХОДИТ ИЗ ВЛАГАЛИЩА ПРИ МЕНСТРУАЦИИ.
СКОЛЬКО ПРИ ЭТОМ ОРГАНИЗМ ПОТЕРЯЕТ КРОВИ, ЗАВИСИТ ОТ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ И СТРОЕНИЯ ЖЕНСКОГО ОРГАНИЗМА В КАЖДОМ КОНКРЕТНОМ СЛУЧАЕ.
НОРМАЛЬНЫМ СЧИТАЕТСЯ ОБЪЕМ, НЕ ПРЕВЫШАЮЩИЙ 50 МЛ. СЛЕДУЕТ ИМЕТЬ В ВИДУ, ЧТО ДАННЫЙ ОБЪЕМ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ ТОЛЬКО «ЧИСТУЮ КРОВЬ».

РЕГУЛЯЦИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА
ЯВЛЯЕТСЯ СЛОЖНЫМ НЕЙРОГУМОРАЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ, КОТОРЫЙ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ С УЧАСТИЕМ 5 ОСНОВНЫХ ЗВЕНЬЕВ РЕГУЛЯЦИИ. К НИМ ОТНОСЯТСЯ: КОРА ГОЛОВНОГО МОЗГА, ПОДКОРКОВЫЕ ЦЕНТРЫ (ГИПОТАЛАМУС), ГИПОФИЗ, ПОЛОВЫЕ ЖЕЛЕЗЫ, ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ОРГАНЫ И ТКАНИ (МАТКА, МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ, ВЛАГАЛИЩЕ, МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ, ВОЛОСЯНЫЕ ФОЛЛИКУЛЫ, КОСТИ, ЖИРОВАЯ ТКАНЬ). ПОСЛЕДНИЕ НОСЯТ НАЗВАНИЕ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ, БЛАГОДАРЯ НАЛИЧИЮ РЕЦЕПТОРОВ, ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ К ДЕЙСТВИЮ ГОРМОНОВ, КОТОРЫЕ ВЫРАБАТЫВАЕТ ЯИЧНИК НА ПРОТЯЖЕНИИ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА. ЦИТОЗОЛРЕЦЕПТОРЫ — РЕЦЕПТОРЫ ЦИТОПЛАЗМЫ — ОБЛАДАЮТ СТРОГОЙ СПЕЦИФИЧНОСТЬЮ К ЭСТРАДИОЛУ, ПРОГЕСТЕРОНУ, ТЕСТОСТЕРОНУ, В ТО ВРЕМЯ КАК ЯДЕРНЫЕ РЕЦЕПТОРЫ МОГУТ БЫТЬ АКЦЕПТОРАМИ ТАКИХ МОЛЕКУЛ, КАК ИНСУЛИН, ГЛЮКАГОН, АМИНОПЕПТИДЫ.
РЕЦЕПТОРЫ К ПОЛОВЫМ ГОРМОНАМ ОБНАРУЖЕНЫ ВО ВСЕХ СТРУКТУРАХ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ, А ТАКЖЕ В ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ, КОЖЕ, ЖИРОВОЙ И КОСТНОЙ ТКАНИ И МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ. СВОБОДНАЯ МОЛЕКУЛА СТЕРОИДНОГО ГОРМОНА ЗАХВАТЫВАЕТСЯ СПЕЦИФИЧЕСКИМ ЦИТОЗОЛ РЕЦЕПТОРОМ БЕЛКОВОЙ ПРИРОДЫ, ОБРАЗУЮЩИЙСЯ КОМПЛЕКС ТРАНСЛОЦИРУЕТСЯ В ЯДРО КЛЕТКИ. В ЯДРЕ ВОЗНИКАЕТ НОВЫЙ КОМПЛЕКС С ЯДЕРНЫМ БЕЛКОВЫМ РЕЦЕПТОРОМ; ЭТОТ КОМПЛЕКС СВЯЗЫВАЕТСЯ С ХРОМАТИНОМ, РЕГУЛИРУЮЩИМ ТРАНСКРИПЦИЮ МРНК, УЧАСТВУЮЩИМ В СИНТЕЗЕ СПЕЦИФИЧЕСКОГО ТКАНЕВОГО БЕЛКА.

ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
ЭТО ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ И ФИЗИЧЕСКИЙ ДИСКОМФОРТ НАКАНУНЕ МЕСЯЧНЫХ.
ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ (ПМС) ДОСТАВЛЯЕТ СТРАДАНИЯ 80% ЖЕНЩИН ДЕТОРОДНОГО ВОЗРАСТА (20-40 ЛЕТ). ПРИБЛИЗИТЕЛЬНО 30-40% ИСПЫТЫВАЮТ НАСТОЛЬКО СЕРЬЕЗНЫЕ СТРАДАНИЯ, ЧТО НАРУШАЕТСЯ ИХ РИТМ ЖИЗНИ. И ЕСЛИ ЭТО ОСТАВЛЯЕТСЯ БЕЗ ВНИМАНИЯ И НЕ ЛЕЧИТСЯ, ТО С ТЕЧЕНИЕМ ЛЕТ ДИСКОМФОРТ ПЕРЕД МЕСЯЧНЫМИ БУДЕТ ОЩУЩАТЬСЯ ВСЕ СИЛЬНЕЕ И СИЛЬНЕЕ. И САМОЕ ОПАСНОЕ ТО, ЧТО ЗАТЕМ ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ (ПМС) МОЖЕТ ПЛАВНО ПЕРЕРАСТИ В КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, И ЕЖЕМЕСЯЧНЫЕ СТРАДАНИЯ СТАНУТ ЕЖЕДНЕВНЫМИ.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ
ВСЕ СРАЗУ У ОДНОЙ ЖЕНЩИНЫ ОНИ НЕ ВСТРЕЧАЮТСЯ, ОНИ ОБЫЧНО ПРОЯВЛЯЮТСЯ ЗА 7-14 ДНЕЙ ДО МЕНСТРУАЦИИ:
СЛАБОСТЬ, ПОВЫШЕННАЯ УТОМЛЯЕМОСТЬ, РАССЕЯННОСТЬ.
БЕССОННИЦА ИЛИ СОНЛИВОСТЬ.
ОБОСТРЕННОЕ ВОСПРИЯТИЕ ШУМА.
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ, ОБМОРОКИ.
ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ, ЗАТРУДНЕНИЕ РЕЧИ, ПОКАЛЫВАНИЕ, ЧУВСТВО ОНЕМЕНИЯ ИЛИ ОЩУЩЕНИЯ “МУРАШЕК” В РУКАХ.
БОЛЕЗНЕННОЕ НАГРУБАНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ.
РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТЬ, ОБИДЧИВОСТЬ, КАПРИЗНОСТЬ, ПЛАКСИВОСТЬ, КОНФЛИКТНОСТЬ, ВНЕЗАПНЫЕ ВСПЫШКИ ГНЕВА.
КОЖНЫЕ ВЫСЫПАНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ЗУДОМ, УГРЕВАЯ СЫПЬ.
ПРИСТУПЫ УЧАЩЕННОГО СЕРДЦЕБИЕНИЯ.
ТОШНОТА, РВОТА, МЕТЕОРИЗМ, ЗАПОРЫ.
НОЮЩАЯ И ТЯНУЩАЯ БОЛЬ ВНИЗУ ЖИВОТА, ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ.
ПОВЫШЕННАЯ ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА, НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ.
ПОВЫШЕНИЕ АППЕТИТА, ИЗМЕНЕНИЕ ВКУСОВЫХ ОЩУЩЕНИЙ (ПРИСТРАСТИЕ К СОЛЕННОМУ, СЛАДКОМУ), ПЛОХАЯ ПЕРЕНОСИМОСТЬ АЛКОГОЛЯ.
ПОВЫШЕННАЯ ПОДВЕРЖЕННОСТЬ ИНФЕКЦИЯМ И РАССТРОЙСТВАМ СО СТОРОНЫ МОЧЕПОЛОВЫХ ПУТЕЙ, ОБОСТРЕНИЕ ГЕМОРРОЯ, ПОЯВЛЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКИХ ПРИСТУПОВ, АЛЛЕРГИИ.