Введение в онкологию: вчера, сегодня и завтра

1901 г. W.Rontgen – X-ray
1940-е Goodman and Geelman
Эмбихин – первый цитостатик на основе горчичного газа иприта
1959 г. Thomas et al. Первая успешная аллогенная трансплантация стволовых клеток
Хирургия + лучевая терапия
Хирургия + лучевая терапия + химиотерапия
Хирургия + лучевая терапия + химиотерапия + биологическая терапия
2001 год – иматиниб одобрен FDA для лечения хронического миелолейкоза
2011 год – регистрация FDA первых иммунопрепаратов нового поколения (ингибиторы контрольных точек)

ВЧЕРА
Хирургия – основной метод лечения
Преобладают агрессивные “калечащие” операции
Лекарственная терапия
Лучевая терапия
Сопроводительная и паллиативная терапия

ВЧЕРА
Хирургическая специальность
Низкая эффективность системного лечения
Отсутствие эффективного лечения на поздних стадиях
Отсутствие доказательных подходов к лечению
Концепция “treatment-first”

Мультимодальная стратегия
СЕГОДНЯ
Хирургия
Мининвазивные доступы
Робот-ассистированная хирургия
Вспомогательные хирургические девайсы (ICG, intraoperation EUS)
Лучевая терапия
3D-конформное облучение
Протонная и нейтронная терапия
Радиохирургия
Лекарственная терапия
Современная химиотерапия
Таргетная терапия
Иммунотерапия

CAR-T терапия – использование химерных антигенов Т-лимфоцитов одобрена для лечения лимфом, рефрактерных к стандартной терапии

СЕГОДНЯ
Мультидисциплинарный подход
Высокая эффективность системного лечения у отдельных больных
Использование доказательных подходов в лечении
Концепция patient-first

ЗАВТРА?
Открытие новых мишеней для таргетной терапии и иммунотерапии?
Открытие новых прогностических и предиктивных факторов, предопределяющих лечебную тактику?
Развитие концепции адоптивной клеточной терапии?
Развитие концепции вакцинотерапии, бактериотерапии, виротерапии?
Диагностические системы на основе искусственного интеллекта?

Онколог в РФ
Ординатура по специальности “онкология”
Врач-онколог
Хирургический профиль (общий хирург-онколог, торакальный онколог, онкогинеколог и т.д)
Терапевтический профиль (онколог-химиотерапевт)
Врач-радиолог (радиотерапевт)
Ординатура по специальности “Лучевая терапия”

Необходимые навыки врача-онколога
Базовые теоретические знания
(theoretic background) (физиология, анатомия, патофизиология, пропедевтика, лучевая диагностика)
Базовые практические навыки (practice background) (чтение ЭКГ, рентгенограмм, физикальный осмотр, базисная хирургия)
Навыки принятия клинических решений (clinical making decision) (какую диагностику и какое лечение мне выбрать для этого пациента в этом конкретном случае?)
Навык общения с пациентами (сommunication skill)

Background question – вопрос, помогающий получить информацию о природе какого-то медицинского явления, его причинах и механизмах развития
Примеры: 1. Почему снижается частота сердечных сокращений при использовании бета-блокаторов?
2.Какие осложнения характерны для острого аппендицита?
3. Какие группы препаратов используются для лечения бронхиальной астмы?
Foreground question – вопрос, помогающий получить информацию о тактике ведения конкретного больного в конкретный момент времени
Примеры:
1.Какое лечение лучше всего подойдет пациенту с анемией 3 ст и непереносимостью препаратов железа?
2. Насколько велик риск проведения химиотерапии с цисплатином у пациента с ХБП 3 стадии?
3. Какой метод диагностики лучше выбрать у пациента с опухолью малого таза и противопоказанием к внутривенному контрасту?

ГДЕ ИСКАТЬ ОТВЕТЫ?
Background:
Учебники
Специализированные руководства
Систематические обзоры (systematic review)
Foreground:
Гайдлайны
Клинические исследования
Систематические обзоры

Профессиональные сообщества

Основные информационные порталы (медицинские библиотеки)
Неструктурированные – Pubmed, Cohraine Base
Cтруктурированные – UpToDate, ASCO Essentials, NCCN special access

Доказательная медицина – это концепция использования накопленного опыта. (человека, группы людей, человечества)

ALACART-trial

CARMENA Trial

Чем Вам может помочь Cancer club?
Научиться основам доказательной медицины и критическому чтению научной литературы
Научиться организовывать научную дискуссию и участвовать в ней
Научиться работать с информационными порталами, базами данных и прочими электронными ресурсами
Научиться методологии написания собственного научного исследования
Узнавать свежие новости из мира онкологии
Совершенствовать знания в области онкологии и смежных дисциплин