Профессиональные заболевания кожи

КЛАССИФИКАЦИЯ
1. Профессиональные дерматозы химической природы:
А. Профессиональные дерматозы от воздействия первичных раздражителей: эпидермиты, контактные дерматиты; химические ожоги (I, II, III степеней); изъязвления кожи и слизистых оболочек; онихии ипаронихии.
Б. Аллергические профессиональные дерматозы: аллергический дерматит, экзема, токсидермия, крапивница.
В. Профессиональные дерматозы от воздействия углеводородов: фолликулиты и акне; токсическая меланодермия; ограниченные кератодермии и эпителиоматозные разрастания; фотодермиты.
Г. Дерматокониозы.
2.Профессиональные дерматозы физической этиологии:
А. Профессиональные дерматозы от воздействия механических факторов: омозолелости, механический дерматит, травматические повреждения.
Б. Профессиональные дерматозы от воздействия термических факторов: ознобление; отморожения (I, II, III степеней); термические ожоги (обвариваниия, ошпаривания I, II, III степеней).
В. Профессиональные дерматозы от воздействия актинических агентов:
1)солнечный дерматит (I и II степеней);
2)лучевые радиационные поражения кожи: а) острый рентгено-радиодер- мит (I, II, III степеней); б) хронический рентгенорадиодермит, поздняя лучевая язва, лучевой рак кожи.
Г. Электротравма.
3. Профессиональные дерматозы инфекционной и паразитарной этиологии:
А. Бациллярные: эризипелоид, туберкулез кожи, сибирская язва, сап, сифилис, прочие.
Б. Узелки доярок.
В. Дерматозоонозы.
Г. Микозы: зоофильная трихофития, трихомикозы, глубокие микозы (актиномикоз, бластомикоз, хромомикоз, споротрихоз), кандидозы.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ ХИМИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЕМ УГЛЕВОДОРОДОВ.
Масляные акне (фолликулиты), развиваются на участках кожи, подвергшихся воздействию смазочно-охлаждающих, машинных масел, дистиллятов каменно-угольной смолы, нефти, сланцев, керосина, бензина и др. На месте воздействия появляются черные точки (комедоны), затем формируются папулезные элементы темно-красного цвета размером от булавочной головки до мелкой горошины. В центре их имеется «пробка или стержень». В основе образования папул лежит интенсивная пролиферация и гиперкератоз фолликулярного эпителия. Высыпания локализуются на разгибательной поверхности бедер, кистях, предплечьях, иногда на груди.

ЛЕЧЕНИЕ
наружно спиртовые растворы кератолитических средств
мази с витамином А (ретиноиды)
УФО.
Профилактика: рекомендуется мытье рук после окончания работы горячей водой с мылом, смена спецодежды, соблюдение личной гигиены и техники безопасности, перевод на работу вне контакта с углеводородами на 2 месяца.
При рецидиве дерматоза рекомендуется постоянный перевод на сухую и чистую работу вне контакта с углеводородами.

МЕЛАНОДЕРМИЯ ТОКСИЧЕСКАЯ
Вызывается длительным контактом (5–10 лет) с продуктами температурной переработки каменного угля, нефти, сланцев.
Поражение обычно локализуется на лице, шее, плечах, предплечьях и туловище. У некоторых больных дерматоз сопровождается общей слабостью, головной болью, недомоганием, гипотонией.
Стадии:
I ст происходит развитие гиперемии, образование пигментных пятен, сопровождающееся зудом и жжением.
II ст пигментация усиливается, появляются сетчатые сливные ливидно-пепельные пятна, фолликулярный гиперкератоз и шелушение.
III ст к клиническим проявлениям второй стадии присоединяются псевдоатрофия, сосудистые пятна и телеангиэктазии.

ЛЕЧЕНИЕ
Исключить контакта с углеводородами.
Внутреннее введение глюкозы с аскорбиновой кислотой, тиамина
Препаратов, улучшающих функцию печени,
Малые дозы (5–10 мг/сутки) глюкокортикоидов.
Для снятия эритемы применяют противовоспалительные мази
Для снятия пигментации — отбеливающие кремы (Мелан, Ахромин).

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ ИНФЕКЦИОННОЙ
И ПАРАЗИТАРНОЙ ЭТИОЛОГИИ
Бациллярные дерматозы
Вирусные профессиональные дерматозы.
Профессиональные микозы

ЭРИЗИПЕЛОИД
Вызывается бациллой свиной рожи или мышиной септицимии. Заражение человека происходит от свиней, овец, крупного рогатого скота, собак, кур, рыб.
Чаще встречается кожная форма. На месте внедрения возбудителя (чаще большой и указательный палец) появляется ярко-красное отечное пятно с фиолетовым оттенком, с четкими границами и с периферическим ростом.
Центр пятна несколько бледнее по окраске и менее возвышается над кожей, чем края. В очаге поражения возникает зуд, жжение, болезненность. Иногда повышается температура тела.
У многих больных поражаются суставы кистей, что сопровождается их гиперемией, отеком и резкой болезненностью. Продолжительность заболевания составляет 10–12 дней.
Возбудитель проникает в организм через мелкие повреждения кожи, порезы, ссадины, проколы. Болеют этой патологией повары, мясники, ветеринары, охотники, рыбаки, домохозяйки.
Инкубационный период составляет 1–7 дней. Различают кожную, суставную, ангинозную и септическую формы.

Лечение
эритромицином (по 0,5 г × 4 раза в сутки),
тетрациклином (по 0,5 г × 4 раза в день),
пенициллином (по 500 тыс. ЕД через 6 часов),
сульфаниламидами (по 1 г 4 раза в день)
в комбинации с нестероидными противовоспалительными средствами (реопирин, метиндол, бруфен) в течение 15 дней.
Профилактика
заключается в предупреждении заболевания у домашних животных, контроле за убоем животных и обработкой мяса, уничтожении грызунов, обработке микротравм, соблюдении личной гигиены.

УЗЕЛКИ ДОЯРОК
Возбудитель — вирус коровьей оспы. Инфицирование происходит от больных коров, реже коз, овец, свиней и других животных.
Болеют доярки, ветеринары, зоотехники, а также лица, снимающие кожу с туш больных животных. Инкубационный период составляет 8–10 дней.
На коже кистей, пальцах, реже лице, предплечье появляются синюшнокрасные воспалительного типа полушаровидные, величиной с горошину узелки с пупковидным вдавлением. Иногда появляются пузырьки в центре папул с последующим образованием корочек. Узелки разрешаются самопроизвольно в сроки от 1–3 недель до 2–3 месяцев, не оставляя рубцов. Возможно развитие лимфангитов или лимфаденитов.

Лечение состоит в отстранении заболевших от работы с коровами, наложении повязки с целью предупредить места поражения от травмы, а профилактика — вмытье рук до и после доения каждой коровы, в изолировании больных коров.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ МИКОЗЫ
К ним относятся дерматофитии (зооантропофильная микроспория), зоофильная трихофития, глубокие микозы, кандидоз.
Трихофития антропофильная. Источником инфекции является больной человек. Возбудители Tr. violaceum, Tr. crateriforme. Заражение происходит в основном в результате прямого контакта с больным человеком либо при пользовании его вещами (расчески, платки и др.). Болеют парикмахеры, работники бань, бассейнов, медицинские работники. Возбудители поражают кожу, волосы и ногти
Трихофития зоофильная. Возбудителями заболевания являются Tr. verrucosum и Tr. tonsurans, поражающие у человека преимущественно кожу и волосы. Источник инфекции — крупный рогатый скот, лошади, мыши, мелкие домашние животные, крайне редко — больной человек. Инфицирование человека происходит прямым и непрямым контактным путем. Болеют доярки, пастухи, ветеринары, зоотехники, работники вивариев, работники складских помещений, сельскохозяйственные работники, занятые уборкой перезимовавших скирд соломы

Микроспория
Возбудитель — Microsporum canis. Поражает у человека кожу и волосы. Источник инфекции — кошки (чаще котята), собаки, морские свинки и другие животные и крайне редко — больной человек. Заражение происходит прямым и непрямым контактным путем.
Болеют работники вивариев, лабораторий, люди, занятые отловом бродячих животных, медицинские работники, обслуживающие больных микроспорией.
Эпидермофития (микоз стоп)
Вызывается Tr. rubrum, Tr. menthаgrоphytes var interditale, еpidermophyton floccosum. Поражаются кожа и ногти.
Прямой и непрямой путь инфицирования. Болеют банщики, пловцы, тренеры.

Кандидоз (кандидоз межпальцевых складок, кандидозные онихии и паронихии, кандидоз ладоней и подошв).
Возбудители — С. albicans, C. tropicalis, C. pseudotropicalis и др. Поражается кожа, ногти и слизистые оболочки. Болеют работники столовых, продавцы фруктовых вод и сиропов, работники кондитерских предприятий, предприятий по производству антибиотиков, банщики, прачки, посудомойки и др. Предрасполагают к его развитию повышенная потливость, мацерация кожи и слизистых оболочек, гормональные нарушения, гиповитаминозы, хронические инфекции