ХОБЛ. Задача

62-летний мужчина, индекс курящего человека 42 пачка/лет
На приеме у врача-пульмонолога предъявляет жалобы на одышку при ходьбе по ровному месту из-за который вынужден останавливаться через каждые 100 м, кашель с мокротой.
В анамнезе заболевания кашель с трудно-отделяемой слизистой или слизисто-гнойной мокротой в течение более 20 лет, одышка при быстрой ходьбе более 10 лет, последние 3-4 года при ходьбе по ровному месту. Для облегчения своего состояния пользуется ингаляциями сальбутамола до 4-х раз в сутки.
По поводу обострения заболевания больной ежегодно госпитализируется 1-2 раза в году в течение нескольких лет. Во время госпитализации больному назначаются системные глюкокортикостероиды.

62-летний мужчина, индекс курящего человека 42 пачка/лет
При осмотре у больного отмечается умеренный диффузный цианоз, частота дыхания - 24/мин., пульс - 92/мин, артериальное давление - 130/90 мм рт. ст., SаO2 – 95% при дыхании комнатным воздухом.
Грудная клетка расширена в передне-заднем направлении, тимпанический оттенок при перкуссии грудной клетки, дыхание ослабленное, выдох>вдоха, диффузные сухие хрипы над легочными полями.
При R-логическом исследовании ОГК определяется уплощение купола диафрагмы, ограничение подвижности диафрагмы при дыхательных движениях, увеличение передне-заднего размера грудной полости, повышение прозрачности легочных полей, диффузное усиление легочного рисунка.

62-летний мужчина, индекс курящего человека 42 пачка/лет
Исследование функции внешнего дыхания:
до БД: FEV1- 1,5 l (48% pred.); FEV/FVC – 59%.
После БД: FEV1- 1,65 (52,8% pred.); FEV/FVC – 65%.
6 минутная шаговая проба: 246 m; SаO2 после пробы - 86%.
Одышка по шкале Medical Research Council Dyspnea Scale (MRS) – 3 балла

Сформулируйте диагноз
Составьте план дообследования.
Тактика лечения с указанием препаратов, доз, частоты приема.

1.Ds.ХОБЛ, тяжелое течение,(преимущественно эмфизематозного типа)
2.Дообследование:
-Исследование мокроты(общий анализ, кл. состав, атипичные клетки, КУМ)
Бактериоскопия мокроты + посев на АБ- чувствительность
Лабораторно: ОАК+ лейкоцитарная формула, БАК анализ крови, М-реактивный белок.
ЭКГ
Проведение САТ- теста, оценка частоты обострений в год.
3. Лечение:
Немедикаментозное :
-Прекращение курения табака
-Физическая активность, адаптированная к клиническому состоянию больного
-Вакцинация против гриппа и пневмококков
Медикаментозная терапия:
Симбикорт 160\4,5мкг\доза по 2 ингаляции 2 раза в сутки.
Сальбутамол по 200 мкг по необходимости (не более 4х раз в сутки)
Даксас по 500 мкг 1 раз в день в течение 2х недель .

ХОБЛ
Задача

Пациент, 65 лет.
Активный курильщик (индекс курения 40 пачка/лет). Страдает ХОБЛ 10 лет. Базисной терапии не получает. В течение 10 дней отмечает повышение температуры, усиление продуктивного кашля с изменением цвета мокроты (зеленая), нарастание одышки. Поступил в стационар.

65-летний мужчина, индекс курящего человека 40 пачка/лет
При осмотре у больного отмечается умеренный диффузный цианоз, отеки на нижних конечностях, частота дыхания - 24/мин., пульс - 92/мин, артериальное давление - 150/100 мм рт. ст., SаO2 – 90% при дыхании комнатным воздухом.
Грудная клетка расширена в передне-заднем направлении, тимпанический оттенок при перкуссии грудной клетки, дыхание ослабленное, выдох>вдоха, диффузные сухие хрипы над легочными полями.

Сформулируйте диагноз
Составьте план дообследования.
Тактика лечения с указанием препаратов, доз, частоты приема на момент госпитализации
Тактика лечения с указанием препаратов, доз, частоты приема при выписке.