Профилактика инфекционных заболеваний: ангины

Одна из наиболее частых причин обращения к участковому врачу это боль в горле.

БОЛЬ В ГОРЛЕ
Чаще боль в горле вызывает ангина , хронический тонзиллит , острый и хронический фарингит , и детские инфекции ( дифтерия, скарлатина ). Ангина- это наиболее частое и опасное своими осложнениями заболевание. Поэтому так важна её первичная и вторичная профилактика.

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА АНГИНЫ
Главное средство профилактики ангины — укрепление иммунитета. Помогают в этом систематическое закаливание организма, занятия спортом или хотя бы утренняя гимнастика, водные процедуры, пребывание на свежем воздухе, употребление в пищу богатых витаминами овощей и фруктов.
Не менее важно регулярно посещать стоматолога, так как больные зубы, являясь источником инфекции, могут стать причиной ангины.
При расположенности к этому заболеванию следует раз в год посещать отоларинголога, который, возможно, порекомендует для профилактики проходить осенью и весной сеансы физиотерапии, а также промывать и смазывать миндалины различными растворами и даже делать массаж.

АНГИНА
- это инфекционное поражение нёбных миндалин .
Различают :
Катаральную
Лакунарную
Фолликулярную
Флегмонозную
Фибринозная
Герпетическая
Язвенно-некротическая
Смешанные формы

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Резкая ,сильная боль в горле при глотании
Повышенная температура (39 -40 градусов)
Резкая слабость
Головная боль
Увеличение л/у , при прощупывании болезненны

КАТАРАЛЬНАЯ АНГИНА
Острое начало , жалобы больного на чувство жжения в горле ,сухости , першения , небольшая боль при глотании
Субфебрильная температура
Фарингоскопически , миндалины гиперемированы , несколько увеличены, местами покрыты тонкой плёнкой слизисто -гнойного экссудата
Язык сухой, обложен. Увеличены регионарные л/у
Обычно клинические проявления исчезают в течении 3-5 дней

ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ АНГИНА
Начинается с увеличения температуры тела до 38-39 градусов ,боли в горле при глотании, часто иррадиирующей в ухо ,увеличены л/у
Возникает головная боль, боль в пояснице, лихорадка , озноб , общая слабость
В ОАК- нейтрофильный лейкоцитоз , эозинофилия , увеличение СОЭ
У детей может быть рвота , явления менингита ,помрачения сознания , поносы
Наблюдается гиперемия мягкого нёба , миндалин , на поверхности которых видны возвышающиеся желтоватые или желтовато – белые точки
Продолжительность заболевания 5 -6 дней

ЛАКУНАРНАЯ АНГИНА
Протекает с симптомами аналогичными , как и фолликулярной ,но более тяжело
На гиперемированной поверхности появляются желтовато – белые налёты
Продолжительность заб-я 5-7 дней

ФЛЕГМОНОЗНАЯ АНГИНА
Встречается редко
Её развитие связано с гнойным расплавлением участка миндалины
Поражение как правило одностороннее
Миндалины увеличены , гиперемированы , поверхность её напряжена , при пальпации болезненна

ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ АНГИНА
Чаще встречается в детском возрасте
Её возбудитель – вирус Коксаки
Заболевание высоко – контагиозное , передаётся в/к путём и редко фекально – оральным путём
Появляется лихорадка , температура повышается до 38-40 градусов
Боль в горле при глотании , головная и мышечные боли , могут быть рвота и понос
В области мягкого нёба , язычка , на нёбных дужках ,на миндалинах и задней стенки глотки видны небольшие красноватые пузырьки
Через 3-4 дня пузырьки лопаются , и слизистая приобретает нормальный вид

ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКАЯ АНГИНА
Морфологические изменения характеризуются некрозом зевной поверхности одной миндалины с образованием язвы
Жалобы пациента на ощущение неловкости и инородного тела при глотании , гнилостный запах изо рта , повышение слюноотделения
Температура в норме
В ОАК лейкоцитоз
Л/у увеличены на стороне поражения
Продолжительность заболевания от 1 до 3 недель , иногда продолжается несколько месяцев

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА НАПРАВЛЕНА НА ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ОСТРЫХ И(ХРОНИЧЕСКИХ) ОТДАЛЁННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ АНГИНЫ.
ПОЭТОМУ ВАЖНО ПОДГОТОВИЬ ПАЦИЕНТА К ОБСЛЕДОВАНИЮ И ОБЬЯСНИТЬ ЕМУ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ, ЧТОБЫ ИЗБЕЖАТЬ ОСЛОЖНЕНИЙ.

ДИАГНОСТИКА
Фарингоскопия
мазки из зева и носа на дифтерию и лабораторные тесты на гемолитический стафилококк
Показатели периферической крови.
Бактериологический метод - заключается в заборе материала (возбудителей со слизистой) и посева на питательную среду.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Боли в горле нередко бывают при ОРВИ , особенно аденовирусного происхождения , но при этом редко увеличиваются лимфоузлы
Сильное воспаление миндалин и стойкое увеличение л/у является одним из основных симптомов инфекционного мононуклеоза.

ОСЛОЖНЕНИЯ
В ранние сроки – абсцессы глотки(паратонзиллярный абсцесс) , распространение инфекции в грудную клетку по фасциальным пространствам шеи с формированием медиастенита , в полость черепа с развитием воспалением оболочек мозга(менингита) ,поэтому важно направить пациента в лор. отделения для вскрытия и дренирования абсцесса. Также может развиваться инфекционно-токсический шок , сепсис
В поздние сроки – ревматизм , гломерулонефрит, ревматоидный артрит. Это аутоиммунные заболевания ,которые потом очень тяжело лечатся.
Поэтому важно адекватно пролечить ангину в стационаре, полным курсом антибиотиков, чтобы предупредить развитие таких тяжёлых осложнений.