Организация катамнестического наблюдения за недоношенными новорожденными, детьми, перенесшими критическое состояние

МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ ПО СЕКТОРУ ЗА 4 МЕСЯЦА 2021- 18 ДЕТЕЙ

МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ ВПЦ

ВЫЖИВАЕМОСТЬ

КАТАМНЕЗ
От др.-греч. Κατα – приставка, здесь означающая завершение действия, и μνηονευω – вспоминаю
Вся медицинская информация о пациенте, собираемая однократно или многократно по окончании первичного наблюдения над ним. Катамнез составляют после выписки из стационара, последнего обследования, какого-либо лечения либо по прошествии определенного промежутка времени.
Термин впервые употреблен немецким психиатром Гагеном (1814-1888)

РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ДОКУМЕНТЫ

КАБИНЕТ КАТАМНЕЗА
Зачем наблюдаем?
Кого наблюдаем?
Когда наблюдаем?
Кто наблюдает?
Как долго?

КАБИНЕТ КАТАМНЕЗА
Зачем:
Помощь участковой службе от высококвалифицированных специалистов знакомых с последствиями тяжелой перинатальной патологией
Внутренний аудит качества оказания медицинской помощи в медицинском учреждении

КАБИНЕТ КАТАМНЕЗА

КАБИНЕТ КАТАМНЕЗА
Кого:
Дети, рожденные с ЭНМТ и ОНМТ
Другие новорожденные, потребовавшие респираторной поддержки более 3-х суток в неонатальном периоде
Другие новорожденные, потребовавшие нахождения в ОРИТН и/или ОПННД (факультативно)

КАБИНЕТ КАТАМНЕЗА (ЛОГИСТИКА)
При выписке ребенка из ОРИТН, ОПННД Перинатального центра данные о ребенка (копия выписного эпикриза) передается в кабинет катамнеза
Сотрудниками отделения формируется регистр детей, подлежащих катамнестическому наблюдению, в который включаются дети, получавшие лечение в ОРИТН и/или ОПННД Видновского перинатального центра, а также дети с перинатальной патологией, рожденные в других родовсомогательных учреждениях, но постоянно проживающие на территории 5 сектора Московской области

КАБИНЕТ КАТАМНЕЗА
При первичном осмотре врачи кабинета катамнеза собирают анамнез (социальный, генеалогический, перинатальный), оценивают объективное состояние ребенка, проводят оценка физического и нервно-психического развития, изучают, имеющиеся у пациента результаты дополнительных исследований.
На основании полученных данных принимается решение о необходимости наблюдения ребенка в условиях кабинета катамнеза. Разрабатывается план наблюдения. Даются рекомендации родителям.

КАБИНЕТ КАТАМНЕЗА
Разработка программ наблюдения с фиксацией единых объективных критериев оценки качества оказания медицинской помощи
Объективизация состояния здоровья

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ
I критерий – наличие или отсутствие отклонений в раннем онтогенезе,
II критерий – уровень физического развития и степень его гармоничности,
III критерий – уровень нервно–психического развития,
IV критерий – резистентность организма,
V критерий – функциональное состояние органов и систем,
VI критерий – наличие или отсутствие хронических болезней или врожденных пороков развития.

НУТРИТИВНЫЙ СТАТУС
Состояние питания и здоровья ребенка, которое отражает влияние потребления и утилизации пищевых веществ, проявляющееся объективными параметрами тела, его биологических вред и компонентов

Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации (4-е издание, переработанное и дополненное), Москва 2019

СКОРРЕКТИРОВАННЫЙ ВОЗРАСТ

ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
Нормы роста детей ВОЗ
INTERGROWTH-21 (до 64 недель СВ)
Fenton (до 50 недель СВ)
Калькуляторы

КАЛЬКУЛЯТОРЫ

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ

ШКАЛА КАТ/КЛАМС
Из всех имеющихся шкал в наибольшей степени предъявляемым требованиям отвечает шкала КАТ/ КЛАМС (CAT/CLAMS — The Clinical Adaptive Test / Clincal Linguistic and Audtory Milestone Scale).
Данная методика, позволяющая оценить формирование навыков решения наглядных (раздел КАТ) и речевых (раздел КЛАМС) задач, а также развитие моторики ребенка (шкала развития макромоторики) создана для тестирования детей до 3 лет.

ГРУППА ЗДОРОВЬЯ
I - практически здоровых детей. У них не обнаружено никаких физических и психических отклонений. Дети из этой группы болеют очень редко, отличаются отличным состоянием здоровья.
II - детей с незначительными отклонениями в здоровье, небольшими функциональными или морфологическими отклонениями. У таких детей не имеется хронических заболеваний, однако, сопротивляемость организма несколько снижена. Частота острых заболеваний у детей из этой группы не должна превышать четырех раз за год.
Данная группа имеет две подгруппы:
• К подгруппе А относят вполне здоровых детей. Однако их наследственность либо отягощена, либо у мамы наблюдались осложнения во время беременности, родов.
• К подгруппе Б относятся дети с функциональными отклонениями, либо существует риск развития некоторых хронических заболеваний.
III - дети, имеющих скрытые, не проявляющие себя хронические заболевания, либо врожденные патологии.
IV - Выставляют детям с низкой сопротивляемостью организма, с хроническими заболеваниями на стадии субкомпенсации. К этой группе относят детей, имеющих врожденные патологии, хронические заболевания, сопровождающиеся частыми обострениями, ухудшающими общее состояние.
V - Дети с серьезной инвалидностью, тяжелыми пороками развития, а также страдающие онкологическими заболеваниями.

КАБИНЕТ КАТАМНЕЗА
Как долго:
Дети с массой тела при рождении менее 1500 грамм, рожденные в Видновском перинатальном центре, в течение первых 3 лет жизни.
Дети с массой тела при рождении менее 1500 грамм, рожденные в других родовспомогательных учреждениях, постоянно проживающие на территории 5 сектора Московской области (Ленинский, Домодедовский, Каширский, Подольский, Ступинский, Серпуховской, Чеховский районы, г. Пущино, г. Протвино), в течение первых 3 лет жизни.
Дети, рожденные в Видновском перинатальном центре и потребовавшие нахождения в ОРИТН или отделении патологии новорожденных - сроки и необходимость наблюдения определяются при первичном визите к врачу педиатру кабинета катамнеза.

ЧАСТОТА НАБЛЮДЕНИЯ
Сроки и частота наблюдения за детьми могут быть изменены индивидуально врачом специалистом кабинета катамнеза, по согласованию с руководителем

КАТАМНЕСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ, НЕВРОЛОГ.
Диагностика:
МРТ головного мозга (по протоколу)
НСГ с допплерометрией (в 1 мес, в 3-4 мес)
ЭЭГ в состоянии бодрствования и сна (в 3-4 мес) – созревание корковых ритмов, выявление эпилептической активности
Динамическое наблюдение невролога (ежемесячно) – темпы психомоторного развития
Программа реабилитации:
Массаж – ограничение у детей с эпилепсией
ЛФК, плавание
Voitae-терапия, Bobot – терапия,
Физиопроцедуры ограничение у детей с эпилепсией
Развитие познавательной деятельности (зрительный, слуховой анализаторы)

ОСОБОЕ ВНИМАНИЕ : ДЕТИ НА ПРОТИВОСУДОРОЖНОЙ ТЕРАПИИ!
Контроль ЭЭГ с видеомониторингом в состоянии бодрствования и сна (каждые 3 мес)
Ведение дневника приступов
Контроль биохимического (1 р/мес), общего анализа крови (еженедельно, затем 1 р/мес), концентрации противосудорожного препарата в крови (1р/3 мес)
! Важно помнить, что набор веса – физиологическая отмена препарата (мг/кг/сут), коррекция дозы в зависимости от клинической картины.
Проведение реабилитации только при достижении клинико-медикаментозной ремиссии
Отмена противосудорожных препаратов не раннее 6 мес

ЭТАПНАЯ СИСТЕМА РЕАБИЛИТАЦИИ
ОПННД
Отделение динамического наблюдения за детьми раннего возраста
Войт и Бобот терапия
ГКУЗ МО «Видновский специализированный дом ребенка для детей с органическим поражением ЦНС с нарушением психики»
ФГБУ Российский реабилитационный центр «ДЕТСТВО»

ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР
Гипербилирубинемия
Иммунизация паливизумабом
ПОКАЗАНИЯ:
Дети, рожденные с ГВ менее 35 недель – до 6 мес. возраста
Дети, которым требовалось лечение БЛД в последние 6 месяцев – до 2-х лет
Гемодинамически значимые пороки сердца – до 2-х лет
СЕЗОН: октябрь – апрель
Максимально до 5 инъекций, ежемесячно.
Комиссия:
Свидетельство о рождении
Страховой медицинский полис (только МО)
Выписка из амбулаторной карты
Заключение кардиолога или пульмонолога с записью о необходимости иммунизации
ПЕРЕД ИММУНИЗАЦИЕЙ: ОАК, ОАМ (2 недели), форма 057у

ПСИХОЛОГО-СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Телефон отделения катамнеза: 8-985-788-13-36
E-mail: [e-mail]
Заместитель главного врача по педиатрии:
Князева Наталья Юрьевна
8-905-723-82-55
Заведующий отделением патологии новорожденных и недоношенных детей: Новиков Максим Юрьевич
8-926-642-70-53