Работа хирургов в древности

Работа хирургов в древности

Медицина во времена Гиппократа и Цельса

Операция в древней Индии

Хирургия Амбруаза Паре (1510-1590 г.г)

Парацельс (Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм, 1493 - 1541)

Хирургия в доантисептический период

Показательная операция Н.И.Пирогова

Клиника Клейна,
где трудился И.Земмельвейс

Луи Пастер в лаборатории

Первый паровой дезинфектор (автоклав)

Джозеф Листер –
автор антисептического метода

«Антисептика Листера»

Асептика - система профилактических мероприятий, направленных против возможности попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы, полости тела больного при хирургических операциях, перевязках и других лечебных мероприятиях

Основные законы асептики
Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно
Все хирургические больные должны быть разделены на два потока: "чистые" и "гнойные".

Импланты, шовный материал, протезы
имплантационная
Руки хирурга, инструменты, операционное белье, перевязочный материал
контактная
Воздух (пыль, частички жидкости)
Воздушно-капельная
экзогенная
Операционная рана
эндоогенная
Инфекция внутренних органов
Инфекция кожи

Экзогенной называется инфекция, которая попадает в рану из внешней среды
Основные ее источники:
воздух с частицами пыли, на которых оседают микрооганизмы;
выделения из носоглотки и верхних дыхательных путей больных, посетителей и медперсонала;
раневое отделяемое из гнойных ран, различные бытовые загрязнения.

Пути попадания инфекции в рану:
воздушно-капельный (воздушный)
контактный
имплантационный

Основными структурными
подразделениями хирургического стационара являются приемное отделение, лечебно-диагностические отделения и операционный блок.

Зоны стерильности в операционном блоке
зона абсолютной стерильности
зона строгого режима или относительной стерильности
зона ограниченного режима
зона общего режима (отделение)

Зона абсолютной стерильности (операционная)

Зона относительной стерильности (предоперационная, трансфузиологическая)

Зона ограниченного режима
(первая предоперационная, шлюз)

Зона общего режима
(хирургическое отделение)

Виды уборки операционной
Предварительная
Текущая
Заключительная
Генеральная

Предварительная уборка – протирание горизонтальных поверхностей,
кварцевание (стерилизация воздуха)

Текущая уборка между операциями и после каждой операции

Заключительная уборка
в конце рабочего дня

Генеральная уборка

Методы стерилизации воздуха
воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых , закрытых и комбинированных бактерицидных облучателей,
воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствии людей с помощью специальной распыляющей аппаратуры (генераторы аэрозолей) при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок;
применение бактериальных фильтров, в том числе электрофильтров.

Меры профилактики воздушной и воздушно-капельной инфекции
ношение многослойных марлевых повязок (респираторов)
применение бактерицидных ламп, УФО – ламп
проветривание и вентиляция
соблюдение личной гигиены больных и медицинского персонала.

Госпитальная инфекция - заболевания или осложнения, развитие которых связано с инфицированием больного, произошедшим во время его нахождения в стационаре.

Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит В, С, ВИЧ и других).
При плановом поступлении на стационарное лечение пациенты на догоспитальном этапе подлежат профилактическому обследованию на:
туберкулез (флюорография, результаты действительны в течение года)
маркеры гепатитов В и С, сифилис

С целью профилактики ВБИ проводится
гигиеническая обработка рук
- перед непосредственным контактом с пациентом;
- после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);
- после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;
- перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;
- после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента.
после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами,
после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием

Способы гигиенической обработки рук
гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов (жидким мылом с помощью дозатора (диспенсера)
- обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня

Профилактические мероприятия при загрязнении кожи и слизистых кровью или другими биологическими жидкостями, а также при уколах и порезах.
При загрязнении кожи рук выделениями, кровью и т.п. необходимо вымыть руки мылом и водой; тщательно высушить руки одноразовым полотенцем; дважды обработать антисептиком.
Руки в перчатках обработать салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем вымыть проточной водой, снять перчатки, руки вымыть и обработать кожным антисептиком;

При попадании биологических жидкостей в глаза промыть их раствором марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10000.
При уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5 % спиртовой настойкой йода. При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеить поврежденные места лейкопластырем.
По показаниям проводится экстренная профилактика гепатита В и ВИЧ инфекции.

Контактная инфекция - это инфекция, которая развивается в ране в результате контакта раневой поверхности с нестерильными инструментами, перчатками, руками хирурга, перевязочным материалом.
Профилактика контактной инфекции по существу сводится к осуществлению одного из главных принципов асептики:
"Все, что соприкасается с раной,
должно быть стерильно".

Хирургические инструменты:
одноразового применения

Многоразового применения

Неколющие, нережущие (крючки, зажимы, ранорасширители)

Колющие, режущие
(иглы, скальпеля, ланцеты, ножницы)

Оптические (эндоскопы)

Этапы обработки хирургических инструментов
Дезинфекция
Механическая очистка
Стерилизация

Дезинфекция предотвращает распространение патогенных микробов во внешней среде, а также заключается в предварительной профилактике СПИДа и вирусного гепатита. Проводится дезинфекция 3 % раствором хлорамина 45 мин. при температуре 60* С.

Предстерилизационная очистка заключается в замачивании инструментов на 45 мин. в моющем растворе с добавление 3% перекиси водорода с последующей механической обработкой.
Допускается совмещение дезинфекции и предстерилизационной очистки при использовании предназначенных для этих целей препаратов

Механическая очистка может осуществляться путем ручной обработки, в моечных машинах или ультразвуковых ваннах

СТЕРИЛИЗАЦИЯ- это полное обеспложивание или освобождение какого-либо предмета от микроорганизмов путем воздействия на него физическими или химическими факторами.

В современных условиях применяются физические и химические методы стерилизации.
Физические методы:
термические методы (кипячение, обжигание, автоклавирование)
лучевую стерилизацию.
Химические методы:
газовая стерилизация
обработка химическими веществами.

Автоклавы бывают
стационарные и передвижные;
общего назначения и специальные;

Горизонтальные и вертикальные

круглые и прямоугольные;

С односторонней и двусторонней
загрузкой;

огневые, электроогневые и электрические

Портативные автоклавы

Упаковки для стерилизации

Укладка материала в биксы
Принципы укладки: укладка должна быть рыхлая и радиальная.
Виды укладки:
универсальная, специализированная, целенаправленная

При стерилизации необходимо проведение контроля за стерильностью. Существуют три метода:
Химический (метод Микулича)
Физический (основан на достижении точки плавления или изменении цвета индикатора)
Бактериологический.

Контроль за стерильностью

Контроль за стерильностью:
бактериологическое исследование

В процессе термической стерилизации выделяют следующие фазы:
Нагревания;
Уравновешивания;
Уничтожения;
Время охлаждения

Стерилизация в сухожаровом шкафу осуществляется нагретым до высокой температуры (180-220*) сухим воздухом

Централизованное стерилизационное отделение