Лекция 1 Введение 3 к 2020

Лекция 1
Тема:
«Введение. История терапии.
Система терапевтической помощи.»

План
История развития терапии
Вклад выдающихся врачей в развитие терапии
Система терапевтической помощи.
Основные задачи терапевтической службы.

Термин «внутренние болезни» определяет ту область медицины, которая изучает причину,
клиническую картину, диагностику,
лечение
и профилактику болезней внутренних органов.
Термины «внутренние болезни» и «терапия» (греч. therapeia — лечение) являются синонимами.

В V в. до н.э. базой для развития диагностики явилась медицина Древней Греции. Родоначальником современной клинической медицины считают Гиппократа.
Он рассматривал человека как единое целое, связанное с окружающей средой, положил начало «наблюдению за больным в постели», первым сформулировал один из главных принципов медицины — «не навреди».

Гиппократ
Древнегреческий целитель, врач и философ. Вошёл в историю как «отец медицины». Гиппократ является исторической личностью.
Родился: 460 г. до н.э., Кос, Древняя Греция
Умер: 370 г. до н.э. (90 лет), Греция, Лариса
Цитата: Действие диетических средств продолжительны, а действие лекарств — скоропреходящи.

Диагностическое обследование Гиппократа основывалось на тщательном наблюдении за больным.
Он выслушивал лёгкие, ощупывал печень, селезёнку, применял некоторые инструменты для ощупывания (маточное и заднепроходное зеркала).
Свои взгляды на суть болезней и методы лечения он изложил в трактате о медицине, по которому училось не одно поколение врачевателей.

Авиценна (Али Ибн Сина)
«Канон врачебного искусства» обобщил взгляды и опыт греческих, римских, индийских и среднеазиатских врачей.

Антон де Гаен
(1704-1776)
Термометрия
Австрийский врач, придворный врач императрицы Марии-Терезии и философ ученик Германа Бургава.
Родился: 8 декабря 1704 г., Гаага
Умер: 5 сентября 1776 г. (71 год), Вена

Леопольд Ауэнбруггер
(1722-1809)
Перкуссия
Австрийский врач, первым в истории медицины применивший метод перкуссии в качестве средства диагностики заболеваний.
Родился: 19 ноября 1722 г., Грац, Штирия
Умер: 17 мая 1809 г. (86 лет), Вена, Австрийская империя

Рене Лаэннек
(1781-1826)
Аускультация стетоскопом
Французский врач и анатом, основоположник клинико-анатомической диагностики, изобретатель стетоскопа.
Родился: 17 февраля 1781 г., Кемпер, Франция
Умер: 13 августа 1826 г. (45 лет)

М.Я. Мудров, Г.А. Захарьин,
А.А. Остроумов
метод системного расспроса пациента

Василий Парменович Образцов
(1849-1920)
новатор в области методов диагностики заболеваний сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.
пальпация органов брюшной полости

Во второй половине XIX в. начали постепенно внедрять лабораторные и инструментальные методы исследования.

В конце XIX в. внедряется рентгеновский метод исследования, благодаря открытию Рентгеном X-лучей.

Развитие отечественной терапевтической школы обяза­но деятельности ее выдающихся представителей:

Сергей Петрович Боткин
(1832-1889)

Алексей Александрович Остроумов
(1844—1908)

В.П. Образцов
(1849-1920)
Методическая глубокая скользящая пальпация органов брюшной полости, по Образцову.

Мудров Матвей Яковлевич
(1829-1897)

Григорий Антонович Захарьин
(1829-1897)

Максим Петрович Кончаловский
(1875— 1942)

Александр Леонидович Мясников –
(1899-1965)

Н.Д. Стражеско (1876-1952)
Г.Ф. Ланг (1875-1848)
В.Н. Виноградов (1882-1964)

Выдающиеся отечественные клиницисты, терапевты создали научную и клиническую школу отечественной терапии.
Их дело продолжили врачи и учёные:
П.Е. Лукомский, А.И. Нестеров, Е.М. Тареев, В.Х. Василенко, Е.И. Чазов и др.

Основные задачи и направления развития терапии
повышение качества культуры и оказания медицин­ской помощи;
обеспечение жителей необходимыми лекарственны­ми средствами и предметами ухода;
профилактика заболеваний;
формирование здорового образа жизни человека в борьбе с вредными привычками;
повышение качества подготовки медицинских кадров.

Самыми главными являются мероприятия по профилактике заболеваний.
Они включают в себя вопросы:
повышения уровня жизни людей,
устранения причин заболеваний,
улучшения условий труда, быта,
охраны окружающей среды.

Одним из главных направлений развития охраны здоровья населения является ускоренная реабилитация больных — восстановление здоровья, трудоспособности после таких заболеваний, как инфаркт миокарда, заболевания почек, лёгких, органов пищеварения и др.

Структура терапевтической помощи в России
В РФ создана и функционирует сеть медицинских организаций, санаториев, диспансеров, фельдшерско-акушерских пунктов, амбулаторий для оказания медицинской терапевтической помощи населению.

Медицинские организации (МО) амбулаторного типа :
поликлиника
здравпункт
диспансер
станция скорой медицинской помощи (СМП)
фельдшерско-акушерский пункт

Медицинские организации (МО) стационарного типа :
больница
клиника
госпиталь
медико-санитарная часть (МСЧ)

Для оказания диагностической помощи организована служба диагностических центров.
Научно-методическую и консультативную помощь в работе терапевтов оказывают кардиологические, онкологические и другие институты и академии.

Совершенствование терапевтической службы продолжается. В настоящее время терапевтическая помощь все более приближена к населению. Успешно функционируют дневные стационары, «стационар на дому», пациентам доступны высокотехнологичные методы диагностики и лечения заболеваний.

Главное направление в работе поликлиники — профилактика заболеваний. Наряду с общими санитарно-гигиеническими мероприятиями огромное значение имеет диспансерный метод помощи населению.
Метод позволяет осуществлять на практике единство лечебного дела и профилактики заболеваний.

Задачи диспансеризации:
раннее выявление больных хроническими формами заболевания,
наблюдение за ними
и проведение профилактического лечения с целью предотвращения прогрессирования заболевания.

На диспансерного пациента заводится карта диспансерного наблюдения — ф. № 030/у

В карте отмечается вся лечебно-профилактическая работа: обследование, лечение, стационирование, направление в санатории.
На всех участках работы поликлиники медицинские сестры работают рядом с врачами, фельдшерами во время приема пациентов и посещений на дому.

В структуре внутренней картины болезни различают 4 уровня:
Чувствительная сторона – это комплекс болезненных и других неприятных ощущений;
Интеллектуальная сторона – представление о болезни пациентом, её реальная оценка;
3. Эмоциональная сторона – это то, как человек переживает болезнь. Это своеобразная окраска страха, чувства тревоги, эйфории.
4. Поведенческая (волевая) сторона – это все связанное с усилиями, прилагаемыми или нет для того, чтобы справится с болезнью.

Задание
К практическому занятию подготовить презентацию по вкладу одного из ученых в развитие терапии (10-15 слайдов).