Рак кожи и меланома

Содержание

Слайд 2

Клинический случай

Больной 47 лет, длительное время работающий с радиоактивными веществами, на

Клинический случай Больной 47 лет, длительное время работающий с радиоактивными веществами, на
коже тыльной поверхности правой кисти «образование» 1,5 см, с мокнущей поверхностью и инфильтрацией подлежащих тканей, отек и гиперемия.
В поликлинике назначена: противовоспалительная терапия местного и общего характера, что привело к регрессии «образования» и появлению струпа.
Правильно ли выбран метод лечения?
Какова дальнейшая тактика?

Слайд 3

Клинический случай

Выбор тактики и метода лечения зависят от результатов цитологического исследования

Клинический случай Выбор тактики и метода лечения зависят от результатов цитологического исследования
(мазки-отпечатки, соскоб),
которое не было выполнено
При верификации опухоли –
хирургическое лечение
При исключении опухоли – продолжение противовоспалительной терапии

Слайд 4

21%

76%

3%

Рак кожи

Другие виды
(рак придатков
кожи)

13% всех ЗН

Базально-
клеточный
рак

Немеланомный рак

Меланома

Плоско-
клеточный
рак

21% 76% 3% Рак кожи Другие виды (рак придатков кожи) 13% всех

Слайд 5

Рак кожи: заболеваемость

Точная заболеваемость не установлена
(в США – 1 000

Рак кожи: заболеваемость Точная заболеваемость не установлена (в США – 1 000
000 новых случаев/год)
Может развиться у каждого второго человека старше 65 лет
Развивается у каждого четвертого человека (25%)
Соотношение мужчин и женщин – 2 : 1
Доля в структуре смертности от рака - 0,1% (в Украине – 1,0%)

Слайд 6

Динамика заболеваемости немеланомным раком кожи в Украине (грубый показатель)

Динамика заболеваемости немеланомным раком кожи в Украине (грубый показатель)

Слайд 7

Заболеваемость раком кожи в Харьковской области

Заболеваемость раком кожи в Харьковской области

Слайд 8

Рак кожи: этиология

УФ - облучение (290-320 нм) - хроническое воздействие на незащищенную

Рак кожи: этиология УФ - облучение (290-320 нм) - хроническое воздействие на
одеждой кожу
УФА – 95% (глубокое проникновение - до уровня дермы):
повреждение ДНК
образование свободных радикалов
повреждение соединительной ткани (коллагена и эластина = фотостарение)
угнетение противоопухолевого иммунитета
IPD, PPD (дозы пигментации) – степень защиты кожи от УФА

Слайд 9

Рак кожи: этиология

УФ – облучение (290-320 нм) хроническое воздействие на незащищенную одеждой

Рак кожи: этиология УФ – облучение (290-320 нм) хроническое воздействие на незащищенную
кожу:
УФВ - 5% (поверхностное проникновение):
- защитная реакция кожи (загар)
- образование пигмента меланина (SPF 2 - 4)
- SPF - степень защиты кожи от УФВ
NB! Загорелый “здоровый” цвет кожи – значительный и невосполнимый ущерб!
Солнцезащитные кремы (экран для УФ - лучей):
- ZnO, TiO2: высокие концентрации для достижения высокого SPF
- ZnO, TiO2: нанотехнологии (измельчение размера) –образование свободных радикалов под действием УФВ - рак кожи
Дети – солнце – рак:
- прятать от солнца
- смазать толстым слоем солнцезащитного крема
- использовать кремы с ZnO (SPF 50+)
или многокомпонентные химические фильтры

Слайд 10

Рак кожи: этиология
Ионизирующее излучение (лучевая терапия)
Генные нарушения (наследственные болезни)
Пигментная ксеродерма (рецессивный дефект

Рак кожи: этиология Ионизирующее излучение (лучевая терапия) Генные нарушения (наследственные болезни) Пигментная
ДНК)
Синдром Горлина-Гольца (доминантный дефект ДНК множинні БКРК + аномалії скелета + статевої системи. Мутації в гені РТСН – який кодує мембранні рецептори)
Альбинизм (рецессивное нарушение продукции меланина)
Вирус папилломы человека (усиление др. канцерогенов)
Веруциформная эпидермодисплазия
Плоскоклеточный рак кожи половых органов, перианальной области, ногтевого валика

Слайд 11

Рак кожи: этиология
Химическое воздействие
Мышьяк
Деготь, акрихин
Лечение псориаза (дозозависимый риск плоскоклеточного рака)
Иммунодефицит (циклоспорин)
Хроническое воспаление

Рак кожи: этиология Химическое воздействие Мышьяк Деготь, акрихин Лечение псориаза (дозозависимый риск
(плоскоклеточный рак)
Лейкоплакия
Экзема
Хронический остеомиелит, свищи
Ожоги (термические, электрические)
Рубцы (ожоги, вакцинация)
Атрофия кожи (дискоидная красная волчанка)

Слайд 12

РАК КОЖИ (12 ЛЕТ ПОСЛЕ ЛУЧЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ СПОНДИЛЁЗА С АНКИЛОЗОМ ПОЗВОНОЧНИКА)

РАК КОЖИ (12 ЛЕТ ПОСЛЕ ЛУЧЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ СПОНДИЛЁЗА С АНКИЛОЗОМ ПОЗВОНОЧНИКА)

Слайд 13

Рак кожи. Базалиома
(30 лет после рентгенотерапии стригущего лишая)

Рак кожи. Базалиома (30 лет после рентгенотерапии стригущего лишая)

Слайд 14

Предраковые заболевания кожи

Предраковые заболевания кожи

Слайд 15

Предраковые заболевания кожи

Предраковые заболевания кожи

Слайд 16

Рак кожи: скрининг - тесты

Клиническое обследование кожи:
- 20 – 40 лет:

Рак кожи: скрининг - тесты Клиническое обследование кожи: - 20 – 40
1 раз/3 года
- старше 40 лет: 1 раз/1 год
- чувствительность и специфичность - 94% и 98%, если осмотр проводит квалифицированный специалист!

Слайд 17

Рак кожи: скрининг - тесты

Другие тесты:
- самообследование кожи как метод скрининга

Рак кожи: скрининг - тесты Другие тесты: - самообследование кожи как метод
не рассматривают
Анкетирование и опрос - с целью выделения групп высокого риска (степень риска определяют по данным о времени, проводимом под солнцем, наследственности и др.)

Слайд 18

Локализация рака кожи

Локализация рака кожи

Слайд 19

Базальноклеточный рак кожи (язвенная форма)

Базальноклеточный рак кожи (язвенная форма)

Слайд 20

Базальноклеточный рак кожи (язвенная форма)

Базальноклеточный рак кожи (язвенная форма)

Слайд 21

Базальноклеточный рак кожи (узловая форма)

Базальноклеточный рак кожи (узловая форма)

Слайд 22

Базальноклеточный рак кожи

Базальноклеточный рак кожи

Слайд 23

Базальноклеточный рак кожи

Базальноклеточный рак кожи

Слайд 24

Плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак кожи

Слайд 25

Метастазы рака молочной железы в кожу

а – генерализованная метастатическая сыпь
б – солитарный

Метастазы рака молочной железы в кожу а – генерализованная метастатическая сыпь б – солитарный метастаз
метастаз

Слайд 26

Рак кожи: диагностика
Эксцизионная биопсия
0,5 – 2 см от края
Инцизионная биопсия
Инфильтрация
Косметический дефект

Рак кожи: диагностика Эксцизионная биопсия 0,5 – 2 см от края Инцизионная биопсия Инфильтрация Косметический дефект

Слайд 27

Рак кожи : анатомическая классификация

Рак кожи : анатомическая классификация

Слайд 28

Рак кожи: методы лечения

Хирургический
Криодеструкция
Лазерная коагуляция
Электроэксцизия
Фотодинамическая терапия
Близкофокусная рентгентерапия (внутритканевая)
Дистанционная гамма-терапия
Химиотерапия (цитостатики)

Рак кожи: методы лечения Хирургический Криодеструкция Лазерная коагуляция Электроэксцизия Фотодинамическая терапия Близкофокусная

Слайд 29

Базальноклеточный рак кожи головы

До лечения

После близкофокусной рентгентерапии

Базальноклеточный рак кожи головы До лечения После близкофокусной рентгентерапии

Слайд 30

До лечения

После близкофокусной рентгентерапии

Базальноклеточный рак кожи головы

До лечения После близкофокусной рентгентерапии Базальноклеточный рак кожи головы

Слайд 31

До лечения

После близкофокусной рентгентерапии

Базальноклеточный рак кожи

До лечения После близкофокусной рентгентерапии Базальноклеточный рак кожи

Слайд 32

Некроз после лучевой терапии базалиомы

Некроз после лучевой терапии базалиомы

Слайд 33

Рецидив базалиомы после лучевой терапии

Рецидив базалиомы после лучевой терапии

Слайд 34

Рак кожи

плоскоклеточный рак кожи

12 недель после лучевой терапии

Свинцовая прокладка в термооболочке

Рак кожи плоскоклеточный рак кожи 12 недель после лучевой терапии Свинцовая прокладка в термооболочке

Слайд 35

Базальноклеточный рак кожи крыла носа

До лечения

После криодеструкции

Базальноклеточный рак кожи крыла носа До лечения После криодеструкции

Слайд 36

Базальноклеточный рак кожи внутреннего угла глаза

До лечения

После лазерной коагуляции

Базальноклеточный рак кожи внутреннего угла глаза До лечения После лазерной коагуляции

Слайд 37


РАК КОЖИ:
Стандарты лечения для I-II стадии

РАК КОЖИ: Стандарты лечения для I-II стадии

Слайд 38

РАК КОЖИ: Стандарты лечения для III - IV стадии

РАК КОЖИ: Стандарты лечения для III - IV стадии

Слайд 39

Специальное лечение и выживаемость больных раком кожи в Харьковской области

Специальное лечение и выживаемость больных раком кожи в Харьковской области

Слайд 40

Рак кожи: прогноз

Базальноклеточный и плоскоклеточный рак, небольшая опухоль

5-летняя выживаемость
100% (выздоровление)

Плоскоклеточный рак, большая

Рак кожи: прогноз Базальноклеточный и плоскоклеточный рак, небольшая опухоль 5-летняя выживаемость 100%
опухоль, метастазы в регионарные лимфоузлы

5-летняя выживаемость
70 – 75%

Слайд 41

Рак кожи: профилактика

Первичная
Чистота кожи
Отказ от чрезмерного загара
Защитные средства от

Рак кожи: профилактика Первичная Чистота кожи Отказ от чрезмерного загара Защитные средства
солнечной радиации (УФ-спектр)
Вторичная
Информация населения о раннем раке
Раннее выявление рака

Слайд 42

Другие виды рака кожи


Интраэпителиальная карцинома (болезнь Боуэна)
Кератоакантома
Карцинома Меркеля
Грибовидный микоз
Саркома Капоши
Метастатический рак

Другие виды рака кожи Интраэпителиальная карцинома (болезнь Боуэна) Кератоакантома Карцинома Меркеля Грибовидный

Слайд 43

Карцинома Меркеля

нейроэндокринная опухоль из базального слоя эпидермиса (мелкоклеточный рак кожи)
Этиология (факторы риска)
инсоляция
Эпидемиология
500

Карцинома Меркеля нейроэндокринная опухоль из базального слоя эпидермиса (мелкоклеточный рак кожи) Этиология
случаев / год
белые люди (в 20 раз чаще)
мужчины 65 – 70 лет

Слайд 44

Карцинома Меркеля: клинические особенности

Узелок - голубой (красноватый), безболезненный, плотный
Лицо и шея

Карцинома Меркеля: клинические особенности Узелок - голубой (красноватый), безболезненный, плотный Лицо и
(50%)
Конечности (40%)
Агрессивное течение (МРЛ, меланома)
Рецидирование :
- 12 мес от начала лечения
- 50% местный рецидив
- 30% отдаленные метастазы (печень, легкие, кости)
- 50% 5- летняя выживаемость

Слайд 45

Карцинома Меркеля

Карцинома Меркеля

Слайд 46

Карцинома Меркеля: лечение

Хирургическое удаление узелка
(отступить по 2 см от края)
Лучевая терапия

Карцинома Меркеля: лечение Хирургическое удаление узелка (отступить по 2 см от края)
(I – II стадии)
Химиотерапия метастазов (III стадия)
- ЕР, САР (эффективность 60%)

Слайд 47

Грибовидный микоз

Клинические особенности
Эритематозные высыпания на коже
шелушение
пятна, бляшки, язвы
Эритродермия (диффузное покраснение кожи)
Лимфаденопатия
Синдром Сезари

Грибовидный микоз Клинические особенности Эритематозные высыпания на коже шелушение пятна, бляшки, язвы
– лейкемическая фаза – округлые клетки лимфомы в мазке крови
Трансформация в крупноклеточную лимфому (CD 30 +, плохой прогноз)
Прогноз
I – II стадия: медиана ОВ > 11 лет
III – IV стадия: медиана ОВ 3 - 4 года

Слайд 48

Грибовидный микоз

Эксфолиативная эритродермия:
грибовидный микоз

т-клеточная лимфома кожи:
«обезглавленный» грибовидный микоз

Грибовидный микоз Эксфолиативная эритродермия: грибовидный микоз т-клеточная лимфома кожи: «обезглавленный» грибовидный микоз

Слайд 49

Грибовидный микоз: лечение

Лучевая терапия (мегавольтная)
Химиотерапия (синдром Сезари)
- интерферон-альфа (3 млн ED

Грибовидный микоз: лечение Лучевая терапия (мегавольтная) Химиотерапия (синдром Сезари) - интерферон-альфа (3
х 3 раза / нед)
- ретиноиды
- СНОР (крупноклеточная лимфома)

Слайд 50

Саркома Капоши: эпидемиология

Классическая форма (у пожилых)
- мультицентрическая опухоль
- поражение конечностей
- чаще у

Саркома Капоши: эпидемиология Классическая форма (у пожилых) - мультицентрическая опухоль - поражение
мужчин ( х 10 – 15 раз)
- прогноз благоприятной ОВ > 15 лет)
Эндемическая (Африка)
- агрессивное течение (кожа, лимфоузлы)
- прогноз: ОВ < 5 лет
Эпидемическая (СПИД)
- гомосексуалы (20 – 40 лет)
- агрессивное течение (кожа, лимфоузлы,
внутренние органы)
Ятрогенная (иммунодефицит после трансплантации почки)

Слайд 51

Саркома Капоши: лечение

Лучевая терапия
Криоапликация (N2 – 40º С)
Химиотерапия
Липосомальный доксорубицин
Антиретровирусная терапия (СПИД)

Саркома Капоши: лечение Лучевая терапия Криоапликация (N2 – 40º С) Химиотерапия Липосомальный доксорубицин Антиретровирусная терапия (СПИД)

Слайд 52

Саркома Капоши

Саркома Капоши

Слайд 53

Саркома Капоши

Саркома Капоши

Слайд 54

Саркома Капоши у больных СПИДом

Саркома Капоши у больных СПИДом

Слайд 55

МЕЛАНОМА КОЖИ

- злокачественная опухоль из меланоцитов - пигментных клеток, продуцирующих полипептид меланин

МЕЛАНОМА КОЖИ - злокачественная опухоль из меланоцитов - пигментных клеток, продуцирующих полипептид меланин

Слайд 56

Клинический случай

У больного 48 лет, недавно перенесшего ОРВИ, при контрольном осмотре

Клинический случай У больного 48 лет, недавно перенесшего ОРВИ, при контрольном осмотре
через 2 года после хирургического лечения меланомы кожи грудной стенки
обнаружены увеличенные до 3 см лимфоузлы в правой подмышечной области.
Ваши действия?

Слайд 57

Клинический случай

УЗИ пораженной группы лимфоузлов и других регионарных лимфоузлов
При подозрении

Клинический случай УЗИ пораженной группы лимфоузлов и других регионарных лимфоузлов При подозрении
на метастатическое поражение лимфоузлов - пункция для подтверждения диагноза

Слайд 58

Меланома кожи: эпидемиология

Заболеваемость растет - 2,5-10% впервые выявленных опухолей кожи
Количество случаев

Меланома кожи: эпидемиология Заболеваемость растет - 2,5-10% впервые выявленных опухолей кожи Количество
(1995-2005) возросло на 90%; 2005-2010 - ?
Количество новых случаев увеличивается в 2 раза каждые 15 лет
Заболеваемость возрастает с увеличением географической широты – преобладание населения с менее пигментированной кожей
Смертность 2,3

Слайд 59

Меланома кожи: эпидемиология

Заболеваемость в Европе - 10 случаев на 100 000

Меланома кожи: эпидемиология Заболеваемость в Европе - 10 случаев на 100 000
населения в год
Смертность:
- 2 случая на 100 000 в год у женщин
- 3 случая на 100 000 в год у мужчин (в меньшей степени зависит от географической широты, удвоилась за последние 25 лет)

Слайд 60

Меланома кожи: Стандартизированные показатели заболеваемости на 100тыс. мужского населения (2005)

Австралия

Новая Зеландия

Австралия (Виктория)

США

Меланома кожи: Стандартизированные показатели заболеваемости на 100тыс. мужского населения (2005) Австралия Новая
(белые)

Норвегия

Израиль, Швеция

Дания

Чехия, Финляндия, Голландия

Франция, Ирландия, Италия, Словения, ВБ(Шотландия)

ВБ (Англия)

Бразилия, Словакия

Хорватия

Эквадор (Киото)

Зимбабве (Хараре)

51

33

27

15

14

12

11

8

7

6

5

4

3

2

Слайд 61

Меланома кожи: эпидемиология в Украине (2012)

Заболеваемость 6,8/00000
Смертность 2,5/00000
Морфологическая
верификация 98,3%
Выявление на
профосмотрах 50,0%
Количество

Меланома кожи: эпидемиология в Украине (2012) Заболеваемость 6,8/00000 Смертность 2,5/00000 Морфологическая верификация
новых случаев увеличивается в 2 раза каждые 15 лет
Смертность 2,3

Слайд 62

Меланома кожи: факторы риска
Невусы:
- врожденные:
меланома развивается в 50-70%
Наследственность:
-

Меланома кожи: факторы риска Невусы: - врожденные: меланома развивается в 50-70% Наследственность:
синдром диспластических невусов, AMS (доминантное наследование):
меланома развивается в 100%
Онкогены (мутации BRAF, NRAS, c-Kit)

Слайд 63

Меланома кожи: факторы риска
Другие факторы риска:
- УФ-радиация (резкое и интенсивное воздействие

Меланома кожи: факторы риска Другие факторы риска: - УФ-радиация (резкое и интенсивное
на ранее защищенную одеждой кожу)
- ионизирующая радиация
- ЭМ-излучение
- химические канцерогены
- механическая травматизация пигментных невусов
- иммунодефицит (приобретенный или детерминированный)
- гормональные препараты (эстрогены)

Слайд 64

Меланома кожи: факторы риска
- нарушение пигментации организма (светлый фототип, альбинизм)

Меланома кожи: факторы риска - нарушение пигментации организма (светлый фототип, альбинизм) -
- меланоз Дюбрейля-Гатчинсона (участки пигментации кожи у пожилых) - пограничный невус
- пигментные невусы 1,5 см и более черной или темно-коричневой окраски
- более 50 пигментных невусов любого размера

Слайд 65

Фототипы кожи по Фитцпатрику (1975)

кельтский

светло-европейский

темно-европейский

южно-европейский

средне-восточный

афроамериканский

Фототипы кожи по Фитцпатрику (1975) кельтский светло-европейский темно-европейский южно-европейский средне-восточный афроамериканский

Слайд 66


Меланома кожи : 88-90%
Меланома глаза (увеальная) : 7%
Внекожные

Меланома кожи : 88-90% Меланома глаза (увеальная) : 7% Внекожные формы меланомы
формы меланомы : 1-3%
(слизистая прямой кишки, гениталий,
полости рта, носовых пазух,
оболочек головного и спинного мозга )

Локализация меланомы

Слайд 67

Локализация меланомы кожи

Женщины

Мужчины

Н/конечности 25%

В/конечности 17%

Туловище 35%

Н/конечности 56%

Туловище 13%

В/конечности 17%

Голова и шея 14%

Голова

Локализация меланомы кожи Женщины Мужчины Н/конечности 25% В/конечности 17% Туловище 35% Н/конечности
и шея 23%

Слайд 68

Меланома кожи: диагностика

Меланому кожи диагностируют правильно:
50% клиницистов (не онкологов)
64% дерматологов
Диспластический невус

Меланома кожи: диагностика Меланому кожи диагностируют правильно: 50% клиницистов (не онкологов) 64%
не диагностируют 70% клиницистов!

Слайд 69

Меланома кожи: методы диагностики

Основные (морфологическая верификация диагноза)
Цитологический (мазки-отпечатки, соскобы при изъязвлении,

Меланома кожи: методы диагностики Основные (морфологическая верификация диагноза) Цитологический (мазки-отпечатки, соскобы при
пункция тонкой иглой) – чувствительность 95%
Гистологический (инцизионная биопсия – возможно радикальное иссечение в течение 3-х недель) – чувствительность 100%

Слайд 70

Меланома кожи: методы диагностики

Дополнительные
Дерматоскопия
Термометрия и термография – чувствительность 90%
Радионуклидная (радиоактивный 32Р)

Меланома кожи: методы диагностики Дополнительные Дерматоскопия Термометрия и термография – чувствительность 90%
– чувствительность 80%
Рентгенологическая (15-кратное увеличение) – чувствительность 90%
Лазерная
Флуоресцентная

Слайд 71

Меланома кожи: методы диагностики

Общий план обследования
Рентгенография / КТ легких
УЗИ /

Меланома кожи: методы диагностики Общий план обследования Рентгенография / КТ легких УЗИ / КТ брюшной полости
КТ брюшной полости

Слайд 72

Меланома кожи: диагностика (рекомендации ESMO, 2012)

Физикальное обследование:
пигментные пятна (невусы)
сателлиты
транзитные метастазы
метастазы в регионарных лимфоузлах
отдаленные

Меланома кожи: диагностика (рекомендации ESMO, 2012) Физикальное обследование: пигментные пятна (невусы) сателлиты
метастазы
Диагноз:
эксцизионная биопсия через всю кожу (II,А)
Гистологическое заключение:
тип меланомы
толщина в мм (по Breslow)
митотический индекс (при pT1)
наличие изъязвления
чистота хирургических краев

Слайд 73

Меланома кожи: диагностика Биопсия

Показания к биопсии
Длительно незаживающие язвы (более 3-х недель)
Возвышающиеся образования

Меланома кожи: диагностика Биопсия Показания к биопсии Длительно незаживающие язвы (более 3-х
с кровоточивостью, изъязвлением в центре, ассиметричной узловатой поверхностью
Изъязвление или появление выростов на ранее облученной коже, рубцах, свищах
Хронические красноватые пятна с эррозией (Ca in situ)

Слайд 74

Меланома кожи: показания к биопсии

Исчерпан комплекс диагностических мероприятий
Небольшие линейные размеры опухоли (10-15

Меланома кожи: показания к биопсии Исчерпан комплекс диагностических мероприятий Небольшие линейные размеры
мм)
Сомнения в клиническом диагнозе, косметические дефекты при широком иссечении
Планируется калечащая операция (ампутация пальцев, конечности, мастэктомия, одномоментная профилактическая лимфаденэктомия)

Слайд 78

Меланома кожи : дифференциальная диагностика

Себорейный кератоз (сальные образования на коже туловища и

Меланома кожи : дифференциальная диагностика Себорейный кератоз (сальные образования на коже туловища
лица у пожилых людей)
Доброкачественные невусы
Пигментная базальноклеточная карцинома
Лентиго ладоней (старческое лентиго)
Невус Spitz (ювениальная меланома)
Гнойные гранулемы

Слайд 79

Гемангиома

Гемангиома

Слайд 80

Себорейный кератоз

Себорейный кератоз

Слайд 81

Пигментная базальноклеточная карцинома

Пигментная базальноклеточная карцинома

Слайд 82

Меланома

Меланома

Слайд 83

Диспластический невус кожи лица

Диспластический невус кожи лица

Слайд 84

Гигантский диспластический пигментный невус

Гигантский диспластический пигментный невус

Слайд 85

Меланома, возникшая на фоне меланоза Дюбрейля

Меланома, возникшая на фоне меланоза Дюбрейля

Слайд 86

Меланома кожи спины на фоне диспластического невусного синдрома

Меланома кожи спины на фоне диспластического невусного синдрома

Слайд 87

Меланома кожи спины

Меланома кожи спины

Слайд 88

Меланома кожи лица

Меланома кожи лица

Слайд 89

Меланома кожи лица

Меланома кожи лица

Слайд 90

Меланома слизистой полости рта

Меланома слизистой полости рта

Слайд 91

Меланома кожи бедра

Меланома кожи бедра

Слайд 92

Меланома кожи ягодицы

Меланома кожи ягодицы

Слайд 93

Меланома кожи спины, метастазы в правую подмышечную область и правую молочную железу

Меланома кожи спины, метастазы в правую подмышечную область и правую молочную железу

Слайд 94

Меланома кожи: гистологическая классификация

Поверхностно-распространяющаяся (70%)– развивается из невуса и растет несколько лет
Узловая

Меланома кожи: гистологическая классификация Поверхностно-распространяющаяся (70%)– развивается из невуса и растет несколько
(15 - 30%) – узел на коже, рыхлый, изъязвленный – неблагоприятный прогноз
Злокачественное лентиго (10%)– сходна с поверхностно-распространяющейся меланомой, обычно на лице у пожилых (меланотическая веснушка Гатчинсона)
Периферическое лентиго (5%)– у негроидной расы и европеоидов южных стран - на ладонях и подошвах, иногда под ногтями

Слайд 95

Меланома кожи: морфологические типы

Меланома кожи: морфологические типы

Слайд 96

Меланома кожи: признаки малигнизации пигментных невусов
Исчезновение кожного рисунка
Появление блестящей поверхности
Ассимметрия (изменение формы)
Горизонтальный

Меланома кожи: признаки малигнизации пигментных невусов Исчезновение кожного рисунка Появление блестящей поверхности
рост невуса
Появление чувства зуда или жжения
Шелушение поверхности с образованием сухих «корочек»
Отсутствие (или выпадение) волосяного покрова невуса
Появление участков депигментации (частичное или полное изменение окраски)

Слайд 97

Меланома кожи: признаки малигнизации пигментных невусов
Появление мелких узелков на поверхности невуса
Вертикальный

Меланома кожи: признаки малигнизации пигментных невусов Появление мелких узелков на поверхности невуса
рост невуса
Размягчение (изменение консистенции) невуса
Изъязвление кожи над невусом
Появление воспаления в области невуса и окружающих тканей
Мокнутие и кровоточивость невуса
Возникновение «дочерних» пигментных или розовых образований (сателлитов) в коже вокруг невуса

Слайд 98

A – Asymmetry несимметричность формы и распределения пигмента, Appereance (внешний вид) родимого

A – Asymmetry несимметричность формы и распределения пигмента, Appereance (внешний вид) родимого
пятна
B – Bordes края меланомы зубчатые, кровоточат
C – Change изменение родимого пятна
D – Diameter диаметр большинства меланом более 6 мм, но маленький размер родимого пятна не исключает малигнизацию

Признаки меланомы: ABCD

A

C

D

B

Слайд 99

Кожа: анатомическое строение

Кожа: анатомическое строение

Слайд 101

Меланома: определение размера

Меланома: определение размера

Слайд 103

Меланома: стадия 0 (melanoma in situ)

Меланома: стадия 0 (melanoma in situ)

Слайд 104

Меланома: стадия I A

Меланома: стадия I A

Слайд 105

Меланома: стадия II A

Меланома: стадия II A

Слайд 106

Меланома: стадия II B

Меланома: стадия II B

Слайд 107

Меланома: стадия II C

Меланома: стадия II C

Слайд 108

Меланома: стадия III A

Меланома: стадия III A

Слайд 109

Меланома: стадия III B

Меланома: стадия III B

Слайд 110

Меланома: стадия III C

Меланома: стадия III C

Слайд 111

Меланома: стадия IV

Меланома: стадия IV

Слайд 112

Транзитные метастазы меланомы кожи

Радиальное распространение метастазов от первичного очага

Транзитный метастаз 20 см

Транзитные метастазы меланомы кожи Радиальное распространение метастазов от первичного очага Транзитный метастаз
от первичного очага

Слайд 113

Множественные кожные метастазы меланомы кожи

Множественные кожные метастазы меланомы кожи

Слайд 114

Меланома кожи: стадирование меланомы по системе AJCC/TNM - 2002 и прогноз

Меланома кожи: стадирование меланомы по системе AJCC/TNM - 2002 и прогноз

Слайд 115

Меланома кожи: стадирование меланомы по системе AJCC/TNM - 2002 и прогноз

Меланома кожи: стадирование меланомы по системе AJCC/TNM - 2002 и прогноз

Слайд 116

Меланома кожи: стандарты лечения

Меланома кожи: стандарты лечения

Слайд 117

Меланома кожи: стандарты лечения (продолжение)

Меланома кожи: стандарты лечения (продолжение)

Слайд 118

Меланома кожи: стандарты лечения (продолжение)

Меланома кожи: стандарты лечения (продолжение)

Слайд 119

Меланома кожи: стандарты лечения (продолжение)

Меланома кожи: стандарты лечения (продолжение)

Слайд 120

Меланома кожи: стандарты лечения (продолжение)

Меланома кожи: стандарты лечения (продолжение)

Слайд 121

Меланома кожи: тактика лечения (рекомендации ESMO, 2012)

Широкое иссечение (II, B):
in situ: 0,5 см

Меланома кожи: тактика лечения (рекомендации ESMO, 2012) Широкое иссечение (II, B): in
2 мм (Breslow): 1 см
≥ 2 мм (Breslow): 2 см
Биопсия сторожевого лимфоузла
> 1 мм +/- изъявление
Адъювантная терапия (интерферон α -2В, высокие дозы, 1 год)
III стадия
Скрининг на наличие мутаций в первичной опухоли или метастазах (предпочтительнее)
BRAF V 600 (Ипилимумаб - I, II линия; Вемурафениб – II линия)
C-kit (Иматиниб)
NRAS (Ингибиторы МЕК-киназы)
Химиотерапия при метастатической меланоме:
Паклитаксел
Паклитаксел/Карбоплатин
Дакарбазин

Слайд 123

Меланома кожи: биопсия «сторожевого» лимфоузла

Меланома кожи: биопсия «сторожевого» лимфоузла

Слайд 124

МЕЛАНОМА КОЖИ: КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ (ОПЕРАЦИЯ +ВНУТРИТКАНЕВАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ 192Ir)

МЕЛАНОМА КОЖИ: КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ (ОПЕРАЦИЯ +ВНУТРИТКАНЕВАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ 192Ir)

Слайд 125

Меланома кожи: эффективность монохимиотерапии IV стадии (Kirkwood J.M., 2001)

Меланома кожи: эффективность монохимиотерапии IV стадии (Kirkwood J.M., 2001)

Слайд 126

Метастатическая меланома кожи

Результаты химиотерапии: (Sun W, 2001)
Общая выживаемость 4,7 – 11 мес.
Медиана

Метастатическая меланома кожи Результаты химиотерапии: (Sun W, 2001) Общая выживаемость 4,7 –
выживаемости 8,5 мес.
5-летняя выживаемость 6%

Слайд 127

Меланома кожи: виды вакцинотерапии

Аллогенные клеточные вакцины
Аутологичные клеточные вакцины
Ганглиозидные вакцины
Пептидные вакцины
Вакцины на основе

Меланома кожи: виды вакцинотерапии Аллогенные клеточные вакцины Аутологичные клеточные вакцины Ганглиозидные вакцины
белков теплового шока
Вакцины на основе дендритных клеток
ДНК-вакцины
Рекомбинатные вирусные вакцины

Слайд 128

Меланома кожи: 10-летняя выживаемость больных

Меланома кожи: 10-летняя выживаемость больных

Слайд 129

Меланома кожи: диспансеризация

После выявления первичной меланомы рецидив развивается у 8% больных в

Меланома кожи: диспансеризация После выявления первичной меланомы рецидив развивается у 8% больных
течение 2-х лет
Наблюдение за больными с локальными и локорегионарными стадиями
-клинический осмотр каждые 3 мес
в течение 3 лет, далее – каждые 6-12 мес
- УЗИ лимфоузлов, КТ или ПЭТ-КТ -
при высоком риске
Больные с наследственным или спорадическим синдромом диспластического невуса должны наблюдаться пожизненно

Слайд 130

1. Укажите преимущественную локализацию рака кожи

РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ

А. Лицо
Б. Кисти

1. Укажите преимущественную локализацию рака кожи РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ А. Лицо
рук
В. Стопы
Г. Туловище
Д. Конечности

Слайд 131

1. Укажите преимущественную локализацию рака кожи

РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ

А. Лицо
Б. Кисти

1. Укажите преимущественную локализацию рака кожи РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ А. Лицо
рук
В. Стопы
Г. Туловище
Д. Конечности

Слайд 132

2. Какое лечение показано при клиническом диагнозе меланомы кожи туловища без морфологической верификации?

РАК

2. Какое лечение показано при клиническом диагнозе меланомы кожи туловища без морфологической
И МЕЛАНОМА КОЖИ

А. Хирургическое
Б. Химиотерапевтическое
В. Криовоздействие
Г. Лучевое
Д. Иммунотерапия

Слайд 133

2. Какое лечение показано при клиническом диагнозе меланомы кожи туловища без морфологической верификации?

РАК

2. Какое лечение показано при клиническом диагнозе меланомы кожи туловища без морфологической
И МЕЛАНОМА КОЖИ

А. Хирургическое
Б. Химиотерапевтическое
В. Криовоздействие
Г. Лучевое
Д. Иммунотерапия

Слайд 134

3. Какую долю составляют опухоли кожи в структуре онкологических заболеваний?

РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ

А.

3. Какую долю составляют опухоли кожи в структуре онкологических заболеваний? РАК И
0,5-1%
Б. 3-5%
В. 11-14%
Г. 18-20%
Д. 25-30%

Слайд 135

3. Какую долю составляют опухоли кожи в структуре онкологических заболеваний?

РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ

А.

3. Какую долю составляют опухоли кожи в структуре онкологических заболеваний? РАК И
0,5-1%
Б. 3-5%
В. 11-14%
Г. 18-20%
Д. 25-30%

Слайд 136

4. Предраковыми поражениями кожи являются все перечисленные кроме:

РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ

А. Пигментной ксеродермы
Б.

4. Предраковыми поражениями кожи являются все перечисленные кроме: РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ
Псориаза
В. Болезни Боуэна
Г. Болезни Педжета
Д. Эритроплазии Кейра

Слайд 137

4. Предраковыми поражениями кожи являются все перечисленные кроме:

РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ

А. Пигментной ксеродермы
Б.

4. Предраковыми поражениями кожи являются все перечисленные кроме: РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ
Псориаза
В. Болезни Боуэна
Г. Болезни Педжета
Д. Эритроплазии Кейра

Слайд 138

5. Что из перечисленных пигментных образований, как правило, трансформируется в меланому?

РАК И МЕЛАНОМА

5. Что из перечисленных пигментных образований, как правило, трансформируется в меланому? РАК
КОЖИ

А. Ювенильный нсвус
Б. «Монгольское пятно»
В. Пограничный невус
Г. Внутридермальный невус
Д. Голубой невус

Слайд 139

5. Что из перечисленных пигментных образований, как правило, трансформируется в меланому?

РАК И МЕЛАНОМА

5. Что из перечисленных пигментных образований, как правило, трансформируется в меланому? РАК
КОЖИ

А. Ювенильный нсвус
Б. «Монгольское пятно»
В. Пограничный невус
Г. Внутридермальный невус
Д. Голубой невус

Слайд 140

6. Что характерно для рака кожи?

РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ

А. Постепенное прогрессирование
Б. Появление углубления

6. Что характерно для рака кожи? РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ А. Постепенное
в центре бляшковидного образования
В. Отсутствие эффекта от лечения язвы кожи более 3 недель
Г. Появление возвышающегося валика вокруг язвы
Д. Все ответы верны

Слайд 141

6. Что характерно для рака кожи?

РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ

А. Постепенное прогрессирование
Б. Появление углубления

6. Что характерно для рака кожи? РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ А. Постепенное
в центре бляшковидного образования
В. Отсутствие эффекта от лечения язвы кожи более 3 недель
Г. Появление возвышающегося валика вокруг язвы
Д. Все ответы верны

Слайд 142

7. Ранними макроскопическими признаками малигнизации пигментного невуса являются все перечисленные кроме:

РАК И МЕЛАНОМА

7. Ранними макроскопическими признаками малигнизации пигментного невуса являются все перечисленные кроме: РАК
КОЖИ

А. Появления экзофитного компонента на фоне пигментного пятна
Б. Усиления роста волос
В. Появления более тёмных вкраплений
Г. Частичная депигментация образования
Д. Появления венчика застойной гиперемии вокруг пятна

Слайд 143

7. Ранними макроскопическими признаками малигнизации пигментного невуса являются все перечисленные кроме:

РАК И МЕЛАНОМА

7. Ранними макроскопическими признаками малигнизации пигментного невуса являются все перечисленные кроме: РАК
КОЖИ

А. Появления экзофитного компонента на фоне пигментного пятна
Б. Усиления роста волос
В. Появления более тёмных вкраплений
Г. Частичная депигментация образования
Д. Появления венчика застойной гиперемии вокруг пятна

Слайд 144

8. Какая опухоль наиболее радиорезистентна?

РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ

А. Базалиома
Б. Плоскоклеточный ороговевающий рак
В.

8. Какая опухоль наиболее радиорезистентна? РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ А. Базалиома Б.
Плоскоклеточный неороговевающий рак
Г. Меланома
Д. Рак придатков кожи

Слайд 145

8. Какая опухоль наиболее радиорезистентна?

РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ

А. Базалиома
Б. Плоскоклеточный ороговевающий рак
В.

8. Какая опухоль наиболее радиорезистентна? РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ А. Базалиома Б.
Плоскоклеточный неороговевающий рак
Г. Меланома
Д. Рак придатков кожи

Слайд 146

9. Какой метод наиболее эффективен при воздействии на зоны регионарного метастазирования при раке

9. Какой метод наиболее эффективен при воздействии на зоны регионарного метастазирования при
кожи?

РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ

А. Хирургический
Б. Лучевой
В. Комбинированный
Г. Химиолучевой
Д. Химиотерапевтический

Слайд 147

9. Какой метод наиболее эффективен при воздействии на зоны регионарного метастазирования при раке

9. Какой метод наиболее эффективен при воздействии на зоны регионарного метастазирования при
кожи?

РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ

А. Хирургический
Б. Лучевой
В. Комбинированный
Г. Химиолучевой
Д. Химиотерапевтический

Слайд 148

10. Какая пятилетняя выживаемость при меланоме кожи в случае метастазов в лимфатические узлы?

РАК

10. Какая пятилетняя выживаемость при меланоме кожи в случае метастазов в лимфатические
И МЕЛАНОМА КОЖИ

А. 0-5%
Б. 10-13%
В. 30-40%
Г. 50-60%
Д. 80-90%

Слайд 149

10. Какая пятилетняя выживаемость при меланоме кожи в случае метастазов в лимфатические узлы?

РАК

10. Какая пятилетняя выживаемость при меланоме кожи в случае метастазов в лимфатические
И МЕЛАНОМА КОЖИ

А. 0-5%
Б. 10-13%
В. 30-40%
Г. 50-60%
Д. 80-90%

Слайд 150

11. При раке кожи лица 1 стадии наиболее целесообразны все перечисленные методы лечения

11. При раке кожи лица 1 стадии наиболее целесообразны все перечисленные методы
кроме:

РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ

А. Короткодистанционной рентгенотерапии
Б. Оперативного вмешательства
В. Полихимиотерапии
Г. Лазерной выпаризации
Д. Криодеструкции

Слайд 151

11. При раке кожи лица 1 стадии наиболее целесообразны все перечисленные методы лечения

11. При раке кожи лица 1 стадии наиболее целесообразны все перечисленные методы
кроме:

РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ

А. Короткодистанционной рентгенотерапии
Б. Оперативного вмешательства
В. Полихимиотерапии
Г. Лазерной выпаризации
Д. Криодеструкции

Слайд 152

12. У больной 35 лет меланома кожи задней поверхности голени диаметром около 2

12. У больной 35 лет меланома кожи задней поверхности голени диаметром около
см без признаков поражения регионарных лимфатических узлов. Выберите наиболее целесообразное лечение на первом этапе.

РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ

А. Близкофокусная рентгенотерапия
Б. Внутритканевое облучение
В. Иммунотерапия
Г. Хирургическое иссечение
Д. Полихимиотерапия

Слайд 153

12. У больной 35 лет меланома кожи задней поверхности голени диаметром около 2

12. У больной 35 лет меланома кожи задней поверхности голени диаметром около
см без признаков поражения регионарных лимфатических узлов. Выберите наиболее целесообразное лечение на первом этапе.

РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ

А. Близкофокусная рентгенотерапия
Б. Внутритканевое облучение
В. Иммунотерапия
Г. Хирургическое иссечение
Д. Полихимиотерапия

Слайд 154

13. У больного плоскоклеточный рак кожи волосистой части головы, размер опухоли до 2,5

13. У больного плоскоклеточный рак кожи волосистой части головы, размер опухоли до
см, без деструкции костей черепа и регионарных метастазов.
Следует выставить следующую стадию:

РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ

А. 0 стадия
Б. I стадия
В. II стадия
Г. III стадия
Д. IV стадия

Слайд 155

13. У больного плоскоклеточный рак кожи волосистой части головы, размер опухоли до 2,5

13. У больного плоскоклеточный рак кожи волосистой части головы, размер опухоли до
см, без деструкции костей черепа и регионарных метастазов.
Следует выставить следующую стадию:

РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ

А. 0 стадия
Б. I стадия
В. II стадия
Г. III стадия
Д. IV стадия

Слайд 156

14. Назовите ведущий метод диагностики меланомы кожи:

РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ

А. Радиофосфорная проба
Б.

14. Назовите ведущий метод диагностики меланомы кожи: РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ А.
Меланурия
В. Термография
Г. Морфологический метод
Д. Проба Шиллера

Слайд 157

14. Назовите ведущий метод диагностики меланомы кожи.

РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ

А. Радиофосфорная проба
Б.

14. Назовите ведущий метод диагностики меланомы кожи. РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ А.
Меланурия
В. Термография
Г. Морфологический метод
Д. Проба Шиллера

Слайд 158

15. По каким признакам можно клинически заподозрить наличие меланомы кожи?

РАК И МЕЛАНОМА

15. По каким признакам можно клинически заподозрить наличие меланомы кожи? РАК И
КОЖИ

А. Кровоточивости пигментного образования
Б. Ассиметрии и нечеткости контуров образования
В. Бурному темпу роста опухоли
Г. Ощущения зуда в области пигментного образования
Д. По всем перечисленным

Слайд 159

15. По каким признакам можно клинически заподозрить наличие меланомы кожи?

РАК И МЕЛАНОМА

15. По каким признакам можно клинически заподозрить наличие меланомы кожи? РАК И
КОЖИ

А. Кровоточивости пигментного образования
Б. Ассиметрии и нечеткости контуров образования
В. Бурному темпу роста опухоли
Г. Ощущения зуда в области пигментного образования
Д. По всем перечисленным

Слайд 160

16. Какой степени инвазии по Кларку соответствует поражение базального слоя кожи при

16. Какой степени инвазии по Кларку соответствует поражение базального слоя кожи при
меланоме?

РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ

А. I степени
Б. II степени
В. III степени
Г. IV степени
Д. V степени

Слайд 161

16. Какой степени инвазии по Кларку соответствует поражение базального слоя кожи при

16. Какой степени инвазии по Кларку соответствует поражение базального слоя кожи при
меланоме?

РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ

А. I степени
Б. II степени
В. III степени
Г. IV степени
Д. V степени

Слайд 162

17. Назовите ведущий метод лечения локальной меланомы кожи.

РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ

A. Хирургический
Б. Лучевой
B.

17. Назовите ведущий метод лечения локальной меланомы кожи. РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ
Комбинированный
Г. Химиотерапевтический
Д. Иммунотерапевтический