Рак кожи и меланома

Клинический случай
Больной 47 лет, длительное время работающий с радиоактивными веществами, на коже тыльной поверхности правой кисти «образование» 1,5 см, с мокнущей поверхностью и инфильтрацией подлежащих тканей, отек и гиперемия.
В поликлинике назначена: противовоспалительная терапия местного и общего характера, что привело к регрессии «образования» и появлению струпа.
Правильно ли выбран метод лечения?
Какова дальнейшая тактика?

Клинический случай
Выбор тактики и метода лечения зависят от результатов цитологического исследования (мазки-отпечатки, соскоб),
которое не было выполнено
При верификации опухоли –
хирургическое лечение
При исключении опухоли – продолжение противовоспалительной терапии

21%
76%
3%
Рак кожи
Другие виды
(рак придатков
кожи)
13% всех ЗН
Базально-
клеточный
рак
Немеланомный рак
Меланома
Плоско-
клеточный
рак

Рак кожи: заболеваемость
Точная заболеваемость не установлена
(в США – 1 000 000 новых случаев/год)
Может развиться у каждого второго человека старше 65 лет
Развивается у каждого четвертого человека (25%)
Соотношение мужчин и женщин – 2 : 1
Доля в структуре смертности от рака - 0,1% (в Украине – 1,0%)

Динамика заболеваемости
немеланомным раком кожи
в Украине (грубый показатель)

Заболеваемость раком кожи
в Харьковской области

Рак кожи: этиология
УФ - облучение (290-320 нм) - хроническое воздействие на незащищенную одеждой кожу
УФА – 95% (глубокое проникновение - до уровня дермы):
повреждение ДНК
образование свободных радикалов
повреждение соединительной ткани (коллагена и эластина = фотостарение)
угнетение противоопухолевого иммунитета
IPD, PPD (дозы пигментации) – степень защиты кожи от УФА

Рак кожи: этиология
УФ – облучение (290-320 нм) хроническое воздействие на незащищенную одеждой кожу:
УФВ - 5% (поверхностное проникновение):
- защитная реакция кожи (загар)
- образование пигмента меланина (SPF 2 - 4)
- SPF - степень защиты кожи от УФВ
NB! Загорелый “здоровый” цвет кожи – значительный и невосполнимый ущерб!
Солнцезащитные кремы (экран для УФ - лучей):
- ZnO, TiO2: высокие концентрации для достижения высокого SPF
- ZnO, TiO2: нанотехнологии (измельчение размера) –образование свободных радикалов под действием УФВ - рак кожи
Дети – солнце – рак:
- прятать от солнца
- смазать толстым слоем солнцезащитного крема
- использовать кремы с ZnO (SPF 50+)
или многокомпонентные химические фильтры

Рак кожи: этиология
Ионизирующее излучение (лучевая терапия)
Генные нарушения (наследственные болезни)
Пигментная ксеродерма (рецессивный дефект ДНК)
Синдром Горлина-Гольца (доминантный дефект ДНК множинні БКРК + аномалії скелета + статевої системи. Мутації в гені РТСН – який кодує мембранні рецептори)
Альбинизм (рецессивное нарушение продукции меланина)
Вирус папилломы человека (усиление др. канцерогенов)
Веруциформная эпидермодисплазия
Плоскоклеточный рак кожи половых органов, перианальной области, ногтевого валика

Рак кожи: этиология
Химическое воздействие
Мышьяк
Деготь, акрихин
Лечение псориаза (дозозависимый риск плоскоклеточного рака)
Иммунодефицит (циклоспорин)
Хроническое воспаление (плоскоклеточный рак)
Лейкоплакия
Экзема
Хронический остеомиелит, свищи
Ожоги (термические, электрические)
Рубцы (ожоги, вакцинация)
Атрофия кожи (дискоидная красная волчанка)

РАК КОЖИ (12 ЛЕТ ПОСЛЕ ЛУЧЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ СПОНДИЛЁЗА С АНКИЛОЗОМ ПОЗВОНОЧНИКА)

Рак кожи. Базалиома
(30 лет после рентгенотерапии стригущего лишая)

Предраковые заболевания кожи

Предраковые заболевания кожи

Рак кожи: скрининг - тесты
Клиническое обследование кожи:
- 20 – 40 лет: 1 раз/3 года
- старше 40 лет: 1 раз/1 год
- чувствительность и специфичность - 94% и 98%, если осмотр проводит квалифицированный специалист!

Рак кожи: скрининг - тесты
Другие тесты:
- самообследование кожи как метод скрининга не рассматривают
Анкетирование и опрос - с целью выделения групп высокого риска (степень риска определяют по данным о времени, проводимом под солнцем, наследственности и др.)

Локализация рака кожи

Базальноклеточный рак кожи (язвенная форма)

Базальноклеточный рак кожи (язвенная форма)

Базальноклеточный рак кожи (узловая форма)

Базальноклеточный рак кожи

Базальноклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак кожи

Метастазы рака молочной железы в кожу
а – генерализованная метастатическая сыпь
б – солитарный метастаз

Рак кожи: диагностика
Эксцизионная биопсия
0,5 – 2 см от края
Инцизионная биопсия
Инфильтрация
Косметический дефект

Рак кожи : анатомическая классификация

Рак кожи: методы лечения
Хирургический
Криодеструкция
Лазерная коагуляция
Электроэксцизия
Фотодинамическая терапия
Близкофокусная рентгентерапия (внутритканевая)
Дистанционная гамма-терапия
Химиотерапия (цитостатики)

Базальноклеточный рак кожи головы
До лечения
После близкофокусной рентгентерапии

До лечения
После близкофокусной рентгентерапии
Базальноклеточный рак кожи головы

До лечения
После близкофокусной рентгентерапии
Базальноклеточный рак кожи

Некроз после лучевой терапии базалиомы

Рецидив базалиомы после лучевой терапии

Рак кожи
плоскоклеточный рак кожи
12 недель после лучевой терапии
Свинцовая прокладка в термооболочке

Базальноклеточный рак кожи крыла носа
До лечения
После криодеструкции

Базальноклеточный рак кожи внутреннего угла глаза
До лечения
После лазерной коагуляции

РАК КОЖИ:
Стандарты лечения для I-II стадии

РАК КОЖИ:
Стандарты лечения для III - IV стадии

Специальное лечение и выживаемость больных раком кожи в Харьковской области

Рак кожи: прогноз
Базальноклеточный и плоскоклеточный рак, небольшая опухоль
5-летняя выживаемость
100% (выздоровление)
Плоскоклеточный рак, большая опухоль, метастазы в регионарные лимфоузлы
5-летняя выживаемость
70 – 75%

Рак кожи: профилактика
Первичная
Чистота кожи
Отказ от чрезмерного загара
Защитные средства от солнечной радиации (УФ-спектр)
Вторичная
Информация населения о раннем раке
Раннее выявление рака

Другие виды рака кожи
Интраэпителиальная карцинома (болезнь Боуэна)
Кератоакантома
Карцинома Меркеля
Грибовидный микоз
Саркома Капоши
Метастатический рак

Карцинома Меркеля
нейроэндокринная опухоль из базального слоя эпидермиса (мелкоклеточный рак кожи)
Этиология (факторы риска)
инсоляция
Эпидемиология
500 случаев / год
белые люди (в 20 раз чаще)
мужчины 65 – 70 лет

Карцинома Меркеля: клинические особенности
Узелок - голубой (красноватый), безболезненный, плотный
Лицо и шея (50%)
Конечности (40%)
Агрессивное течение (МРЛ, меланома)
Рецидирование :
- 12 мес от начала лечения
- 50% местный рецидив
- 30% отдаленные метастазы (печень, легкие, кости)
- 50% 5- летняя выживаемость

Карцинома Меркеля

Карцинома Меркеля: лечение
Хирургическое удаление узелка
(отступить по 2 см от края)
Лучевая терапия (I – II стадии)
Химиотерапия метастазов (III стадия)
- ЕР, САР (эффективность 60%)

Грибовидный микоз
Клинические особенности
Эритематозные высыпания на коже
шелушение
пятна, бляшки, язвы
Эритродермия (диффузное покраснение кожи)
Лимфаденопатия
Синдром Сезари – лейкемическая фаза – округлые клетки лимфомы в мазке крови
Трансформация в крупноклеточную лимфому (CD 30 +, плохой прогноз)
Прогноз
I – II стадия: медиана ОВ > 11 лет
III – IV стадия: медиана ОВ 3 - 4 года

Грибовидный микоз
Эксфолиативная эритродермия:
грибовидный микоз
т-клеточная лимфома кожи:
«обезглавленный» грибовидный микоз

Грибовидный микоз: лечение
Лучевая терапия (мегавольтная)
Химиотерапия (синдром Сезари)
- интерферон-альфа (3 млн ED х 3 раза / нед)
- ретиноиды
- СНОР (крупноклеточная лимфома)

Саркома Капоши: эпидемиология
Классическая форма (у пожилых)
- мультицентрическая опухоль
- поражение конечностей
- чаще у мужчин ( х 10 – 15 раз)
- прогноз благоприятной ОВ > 15 лет)
Эндемическая (Африка)
- агрессивное течение (кожа, лимфоузлы)
- прогноз: ОВ < 5 лет
Эпидемическая (СПИД)
- гомосексуалы (20 – 40 лет)
- агрессивное течение (кожа, лимфоузлы,
внутренние органы)
Ятрогенная (иммунодефицит после трансплантации почки)

Саркома Капоши: лечение
Лучевая терапия
Криоапликация (N2 – 40º С)
Химиотерапия
Липосомальный доксорубицин
Антиретровирусная терапия (СПИД)

Саркома Капоши

Саркома Капоши

Саркома Капоши у больных СПИДом

МЕЛАНОМА КОЖИ
- злокачественная опухоль из меланоцитов - пигментных клеток, продуцирующих полипептид меланин

Клинический случай
У больного 48 лет, недавно перенесшего ОРВИ, при контрольном осмотре через 2 года после хирургического лечения меланомы кожи грудной стенки
обнаружены увеличенные до 3 см лимфоузлы в правой подмышечной области.
Ваши действия?

Клинический случай
УЗИ пораженной группы лимфоузлов и других регионарных лимфоузлов
При подозрении на метастатическое поражение лимфоузлов - пункция для подтверждения диагноза

Меланома кожи:
эпидемиология
Заболеваемость растет - 2,5-10% впервые выявленных опухолей кожи
Количество случаев (1995-2005) возросло на 90%; 2005-2010 - ?
Количество новых случаев увеличивается в 2 раза каждые 15 лет
Заболеваемость возрастает с увеличением географической широты – преобладание населения с менее пигментированной кожей
Смертность 2,3

Меланома кожи:
эпидемиология
Заболеваемость в Европе - 10 случаев на 100 000 населения в год
Смертность:
- 2 случая на 100 000 в год у женщин
- 3 случая на 100 000 в год у мужчин (в меньшей степени зависит от географической широты, удвоилась за последние 25 лет)

Меланома кожи: Стандартизированные показатели заболеваемости на 100тыс. мужского населения (2005)
Австралия
Новая Зеландия
Австралия (Виктория)
США (белые)
Норвегия
Израиль, Швеция
Дания
Чехия, Финляндия, Голландия
Франция, Ирландия, Италия, Словения, ВБ(Шотландия)
ВБ (Англия)
Бразилия, Словакия
Хорватия
Эквадор (Киото)
Зимбабве (Хараре)
51
33
27
15
14
12
11
8
7
6
5
4
3
2

Меланома кожи:
эпидемиология в Украине (2012)
Заболеваемость 6,8/00000
Смертность 2,5/00000
Морфологическая
верификация 98,3%
Выявление на
профосмотрах 50,0%
Количество новых случаев увеличивается в 2 раза каждые 15 лет
Смертность 2,3

Меланома кожи: факторы риска
Невусы:
- врожденные:
меланома развивается в 50-70%
Наследственность:
- синдром диспластических невусов, AMS (доминантное наследование):
меланома развивается в 100%
Онкогены (мутации BRAF, NRAS, c-Kit)

Меланома кожи: факторы риска
Другие факторы риска:
- УФ-радиация (резкое и интенсивное воздействие на ранее защищенную одеждой кожу)
- ионизирующая радиация
- ЭМ-излучение
- химические канцерогены
- механическая травматизация пигментных невусов
- иммунодефицит (приобретенный или детерминированный)
- гормональные препараты (эстрогены)

Меланома кожи: факторы риска
- нарушение пигментации организма (светлый фототип, альбинизм) - меланоз Дюбрейля-Гатчинсона (участки пигментации кожи у пожилых) - пограничный невус
- пигментные невусы 1,5 см и более черной или темно-коричневой окраски
- более 50 пигментных невусов любого размера

Фототипы кожи по Фитцпатрику (1975)
кельтский
светло-европейский
темно-европейский
южно-европейский
средне-восточный
афроамериканский

Меланома кожи : 88-90%
Меланома глаза (увеальная) : 7%
Внекожные формы меланомы : 1-3%
(слизистая прямой кишки, гениталий,
полости рта, носовых пазух,
оболочек головного и спинного мозга )
Локализация меланомы

Локализация меланомы кожи
Женщины
Мужчины
Н/конечности 25%
В/конечности 17%
Туловище 35%
Н/конечности 56%
Туловище 13%
В/конечности 17%
Голова и шея 14%
Голова и шея 23%

Меланома кожи: диагностика
Меланому кожи диагностируют правильно:
50% клиницистов (не онкологов)
64% дерматологов
Диспластический невус не диагностируют 70% клиницистов!

Меланома кожи: методы диагностики
Основные (морфологическая верификация диагноза)
Цитологический (мазки-отпечатки, соскобы при изъязвлении, пункция тонкой иглой) – чувствительность 95%
Гистологический (инцизионная биопсия – возможно радикальное иссечение в течение 3-х недель) – чувствительность 100%

Меланома кожи: методы диагностики
Дополнительные
Дерматоскопия
Термометрия и термография – чувствительность 90%
Радионуклидная (радиоактивный 32Р) – чувствительность 80%
Рентгенологическая (15-кратное увеличение) – чувствительность 90%
Лазерная
Флуоресцентная

Меланома кожи: методы диагностики
Общий план обследования
Рентгенография / КТ легких
УЗИ / КТ брюшной полости

Меланома кожи: диагностика
(рекомендации ESMO, 2012)
Физикальное обследование:
пигментные пятна (невусы)
сателлиты
транзитные метастазы
метастазы в регионарных лимфоузлах
отдаленные метастазы
Диагноз:
эксцизионная биопсия через всю кожу (II,А)
Гистологическое заключение:
тип меланомы
толщина в мм (по Breslow)
митотический индекс (при pT1)
наличие изъязвления
чистота хирургических краев

Меланома кожи: диагностика Биопсия
Показания к биопсии
Длительно незаживающие язвы (более 3-х недель)
Возвышающиеся образования с кровоточивостью, изъязвлением в центре, ассиметричной узловатой поверхностью
Изъязвление или появление выростов на ранее облученной коже, рубцах, свищах
Хронические красноватые пятна с эррозией (Ca in situ)

Меланома кожи: показания к биопсии
Исчерпан комплекс диагностических мероприятий
Небольшие линейные размеры опухоли (10-15 мм)
Сомнения в клиническом диагнозе, косметические дефекты при широком иссечении
Планируется калечащая операция (ампутация пальцев, конечности, мастэктомия, одномоментная профилактическая лимфаденэктомия)

Меланома кожи : дифференциальная диагностика
Себорейный кератоз (сальные образования на коже туловища и лица у пожилых людей)
Доброкачественные невусы
Пигментная базальноклеточная карцинома
Лентиго ладоней (старческое лентиго)
Невус Spitz (ювениальная меланома)
Гнойные гранулемы

Гемангиома

Себорейный кератоз

Пигментная базальноклеточная карцинома

Меланома

Диспластический невус кожи лица

Гигантский диспластический пигментный невус

Меланома, возникшая на фоне меланоза Дюбрейля

Меланома кожи спины на фоне диспластического невусного синдрома

Меланома кожи спины

Меланома кожи лица

Меланома кожи лица

Меланома слизистой полости рта

Меланома кожи бедра

Меланома кожи ягодицы

Меланома кожи спины, метастазы в правую подмышечную область и правую молочную железу

Меланома кожи: гистологическая классификация
Поверхностно-распространяющаяся (70%)– развивается из невуса и растет несколько лет
Узловая (15 - 30%) – узел на коже, рыхлый, изъязвленный – неблагоприятный прогноз
Злокачественное лентиго (10%)– сходна с поверхностно-распространяющейся меланомой, обычно на лице у пожилых (меланотическая веснушка Гатчинсона)
Периферическое лентиго (5%)– у негроидной расы и европеоидов южных стран - на ладонях и подошвах, иногда под ногтями

Меланома кожи: морфологические типы

Меланома кожи: признаки малигнизации пигментных невусов
Исчезновение кожного рисунка
Появление блестящей поверхности
Ассимметрия (изменение формы)
Горизонтальный рост невуса
Появление чувства зуда или жжения
Шелушение поверхности с образованием сухих «корочек»
Отсутствие (или выпадение) волосяного покрова невуса
Появление участков депигментации (частичное или полное изменение окраски)

Меланома кожи: признаки малигнизации пигментных невусов
Появление мелких узелков на поверхности невуса
Вертикальный рост невуса
Размягчение (изменение консистенции) невуса
Изъязвление кожи над невусом
Появление воспаления в области невуса и окружающих тканей
Мокнутие и кровоточивость невуса
Возникновение «дочерних» пигментных или розовых образований (сателлитов) в коже вокруг невуса

A – Asymmetry несимметричность формы и распределения пигмента, Appereance (внешний вид) родимого пятна
B – Bordes края меланомы зубчатые, кровоточат
C – Change изменение родимого пятна
D – Diameter диаметр большинства меланом более 6 мм, но маленький размер родимого пятна не исключает малигнизацию
Признаки меланомы: ABCD
A
C
D
B

Кожа: анатомическое строение

Меланома: определение размера

Меланома: стадия 0
(melanoma in situ)

Меланома: стадия I A

Меланома: стадия II A

Меланома: стадия II B

Меланома: стадия II C

Меланома: стадия III A

Меланома: стадия III B

Меланома: стадия III C

Меланома: стадия IV

Транзитные метастазы меланомы кожи
Радиальное распространение метастазов от первичного очага
Транзитный метастаз 20 см от первичного очага

Множественные кожные метастазы меланомы кожи

Меланома кожи:
стадирование меланомы
по системе AJCC/TNM - 2002 и прогноз

Меланома кожи:
стадирование меланомы
по системе AJCC/TNM - 2002 и прогноз

Меланома кожи:
стандарты лечения

Меланома кожи:
стандарты лечения (продолжение)

Меланома кожи:
стандарты лечения (продолжение)

Меланома кожи:
стандарты лечения (продолжение)

Меланома кожи:
стандарты лечения (продолжение)

Меланома кожи: тактика лечения
(рекомендации ESMO, 2012)
Широкое иссечение (II, B):
in situ: 0,5 см
≤ 2 мм (Breslow): 1 см
≥ 2 мм (Breslow): 2 см
Биопсия сторожевого лимфоузла
> 1 мм +/- изъявление
Адъювантная терапия (интерферон α -2В, высокие дозы, 1 год)
III стадия
Скрининг на наличие мутаций в первичной опухоли или метастазах (предпочтительнее)
BRAF V 600 (Ипилимумаб - I, II линия; Вемурафениб – II линия)
C-kit (Иматиниб)
NRAS (Ингибиторы МЕК-киназы)
Химиотерапия при метастатической меланоме:
Паклитаксел
Паклитаксел/Карбоплатин
Дакарбазин

Меланома кожи: биопсия «сторожевого» лимфоузла

МЕЛАНОМА КОЖИ: КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ (ОПЕРАЦИЯ +ВНУТРИТКАНЕВАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ 192Ir)

Меланома кожи:
эффективность монохимиотерапии IV стадии (Kirkwood J.M., 2001)

Метастатическая меланома кожи
Результаты химиотерапии: (Sun W, 2001)
Общая выживаемость 4,7 – 11 мес.
Медиана выживаемости 8,5 мес.
5-летняя выживаемость 6%

Меланома кожи: виды вакцинотерапии
Аллогенные клеточные вакцины
Аутологичные клеточные вакцины
Ганглиозидные вакцины
Пептидные вакцины
Вакцины на основе белков теплового шока
Вакцины на основе дендритных клеток
ДНК-вакцины
Рекомбинатные вирусные вакцины

Меланома кожи:
10-летняя выживаемость больных

Меланома кожи: диспансеризация
После выявления первичной меланомы рецидив развивается у 8% больных в течение 2-х лет
Наблюдение за больными с локальными и локорегионарными стадиями
-клинический осмотр каждые 3 мес
в течение 3 лет, далее – каждые 6-12 мес
- УЗИ лимфоузлов, КТ или ПЭТ-КТ -
при высоком риске
Больные с наследственным или спорадическим синдромом диспластического невуса должны наблюдаться пожизненно

1. Укажите преимущественную локализацию рака кожи
РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ
А. Лицо
Б. Кисти рук
В. Стопы
Г. Туловище
Д. Конечности

1. Укажите преимущественную локализацию рака кожи
РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ
А. Лицо
Б. Кисти рук
В. Стопы
Г. Туловище
Д. Конечности

2. Какое лечение показано при клиническом диагнозе меланомы кожи туловища без морфологической верификации?
РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ
А. Хирургическое
Б. Химиотерапевтическое
В. Криовоздействие
Г. Лучевое
Д. Иммунотерапия

2. Какое лечение показано при клиническом диагнозе меланомы кожи туловища без морфологической верификации?
РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ
А. Хирургическое
Б. Химиотерапевтическое
В. Криовоздействие
Г. Лучевое
Д. Иммунотерапия

3. Какую долю составляют опухоли кожи в структуре онкологических заболеваний?
РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ
А. 0,5-1%
Б. 3-5%
В. 11-14%
Г. 18-20%
Д. 25-30%

3. Какую долю составляют опухоли кожи в структуре онкологических заболеваний?
РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ
А. 0,5-1%
Б. 3-5%
В. 11-14%
Г. 18-20%
Д. 25-30%

4. Предраковыми поражениями кожи являются все перечисленные кроме:
РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ
А. Пигментной ксеродермы
Б. Псориаза
В. Болезни Боуэна
Г. Болезни Педжета
Д. Эритроплазии Кейра

4. Предраковыми поражениями кожи являются все перечисленные кроме:
РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ
А. Пигментной ксеродермы
Б. Псориаза
В. Болезни Боуэна
Г. Болезни Педжета
Д. Эритроплазии Кейра

5. Что из перечисленных пигментных образований, как правило, трансформируется в меланому?
РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ
А. Ювенильный нсвус
Б. «Монгольское пятно»
В. Пограничный невус
Г. Внутридермальный невус
Д. Голубой невус

5. Что из перечисленных пигментных образований, как правило, трансформируется в меланому?
РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ
А. Ювенильный нсвус
Б. «Монгольское пятно»
В. Пограничный невус
Г. Внутридермальный невус
Д. Голубой невус

6. Что характерно для рака кожи?
РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ
А. Постепенное прогрессирование
Б. Появление углубления в центре бляшковидного образования
В. Отсутствие эффекта от лечения язвы кожи более 3 недель
Г. Появление возвышающегося валика вокруг язвы
Д. Все ответы верны

6. Что характерно для рака кожи?
РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ
А. Постепенное прогрессирование
Б. Появление углубления в центре бляшковидного образования
В. Отсутствие эффекта от лечения язвы кожи более 3 недель
Г. Появление возвышающегося валика вокруг язвы
Д. Все ответы верны

7. Ранними макроскопическими признаками малигнизации пигментного невуса являются все перечисленные кроме:
РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ
А. Появления экзофитного компонента на фоне пигментного пятна
Б. Усиления роста волос
В. Появления более тёмных вкраплений
Г. Частичная депигментация образования
Д. Появления венчика застойной гиперемии вокруг пятна

7. Ранними макроскопическими признаками малигнизации пигментного невуса являются все перечисленные кроме:
РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ
А. Появления экзофитного компонента на фоне пигментного пятна
Б. Усиления роста волос
В. Появления более тёмных вкраплений
Г. Частичная депигментация образования
Д. Появления венчика застойной гиперемии вокруг пятна

8. Какая опухоль наиболее радиорезистентна?
РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ
А. Базалиома
Б. Плоскоклеточный ороговевающий рак
В. Плоскоклеточный неороговевающий рак
Г. Меланома
Д. Рак придатков кожи

8. Какая опухоль наиболее радиорезистентна?
РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ
А. Базалиома
Б. Плоскоклеточный ороговевающий рак
В. Плоскоклеточный неороговевающий рак
Г. Меланома
Д. Рак придатков кожи

9. Какой метод наиболее эффективен при воздействии на зоны регионарного метастазирования при раке кожи?
РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ
А. Хирургический
Б. Лучевой
В. Комбинированный
Г. Химиолучевой
Д. Химиотерапевтический

9. Какой метод наиболее эффективен при воздействии на зоны регионарного метастазирования при раке кожи?
РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ
А. Хирургический
Б. Лучевой
В. Комбинированный
Г. Химиолучевой
Д. Химиотерапевтический

10. Какая пятилетняя выживаемость при меланоме кожи в случае метастазов в лимфатические узлы?
РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ
А. 0-5%
Б. 10-13%
В. 30-40%
Г. 50-60%
Д. 80-90%

10. Какая пятилетняя выживаемость при меланоме кожи в случае метастазов в лимфатические узлы?
РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ
А. 0-5%
Б. 10-13%
В. 30-40%
Г. 50-60%
Д. 80-90%

11. При раке кожи лица 1 стадии наиболее целесообразны все перечисленные методы лечения кроме:
РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ
А. Короткодистанционной рентгенотерапии
Б. Оперативного вмешательства
В. Полихимиотерапии
Г. Лазерной выпаризации
Д. Криодеструкции

11. При раке кожи лица 1 стадии наиболее целесообразны все перечисленные методы лечения кроме:
РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ
А. Короткодистанционной рентгенотерапии
Б. Оперативного вмешательства
В. Полихимиотерапии
Г. Лазерной выпаризации
Д. Криодеструкции

12. У больной 35 лет меланома кожи задней поверхности голени диаметром около 2 см без признаков поражения регионарных лимфатических узлов. Выберите наиболее целесообразное лечение на первом этапе.
РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ
А. Близкофокусная рентгенотерапия
Б. Внутритканевое облучение
В. Иммунотерапия
Г. Хирургическое иссечение
Д. Полихимиотерапия

12. У больной 35 лет меланома кожи задней поверхности голени диаметром около 2 см без признаков поражения регионарных лимфатических узлов. Выберите наиболее целесообразное лечение на первом этапе.
РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ
А. Близкофокусная рентгенотерапия
Б. Внутритканевое облучение
В. Иммунотерапия
Г. Хирургическое иссечение
Д. Полихимиотерапия

13. У больного плоскоклеточный рак кожи волосистой части головы, размер опухоли до 2,5 см, без деструкции костей черепа и регионарных метастазов.
Следует выставить следующую стадию:
РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ
А. 0 стадия
Б. I стадия
В. II стадия
Г. III стадия
Д. IV стадия

13. У больного плоскоклеточный рак кожи волосистой части головы, размер опухоли до 2,5 см, без деструкции костей черепа и регионарных метастазов.
Следует выставить следующую стадию:
РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ
А. 0 стадия
Б. I стадия
В. II стадия
Г. III стадия
Д. IV стадия

14. Назовите ведущий метод диагностики меланомы кожи:
РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ
А. Радиофосфорная проба
Б. Меланурия
В. Термография
Г. Морфологический метод
Д. Проба Шиллера

14. Назовите ведущий метод диагностики меланомы кожи.
РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ
А. Радиофосфорная проба
Б. Меланурия
В. Термография
Г. Морфологический метод
Д. Проба Шиллера

15. По каким признакам можно клинически заподозрить наличие меланомы кожи?
РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ
А. Кровоточивости пигментного образования
Б. Ассиметрии и нечеткости контуров образования
В. Бурному темпу роста опухоли
Г. Ощущения зуда в области пигментного образования
Д. По всем перечисленным

15. По каким признакам можно клинически заподозрить наличие меланомы кожи?
РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ
А. Кровоточивости пигментного образования
Б. Ассиметрии и нечеткости контуров образования
В. Бурному темпу роста опухоли
Г. Ощущения зуда в области пигментного образования
Д. По всем перечисленным

16. Какой степени инвазии по Кларку соответствует поражение базального слоя кожи при меланоме?
РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ
А. I степени
Б. II степени
В. III степени
Г. IV степени
Д. V степени

16. Какой степени инвазии по Кларку соответствует поражение базального слоя кожи при меланоме?
РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ
А. I степени
Б. II степени
В. III степени
Г. IV степени
Д. V степени

17. Назовите ведущий метод лечения локальной меланомы кожи.
РАК И МЕЛАНОМА КОЖИ
A. Хирургический
Б. Лучевой
B. Комбинированный
Г. Химиотерапевтический
Д. Иммунотерапевтический