Uchenie_ob_infektsii (1)

Инфекция (лат. infectio— заражение)
Инфекционный процесс - совокупность физиологических и патологических реакций, которые возникают и развиваются в макроорганизме в процессе взаимодействия с патогенными микроорганизмами, вызывающими нарушения его внутренней среды и физиологических функций в условиях взаимодействия с внешней средой.
Инфекционная болезнь - наиболее выраженная форма инфекционного процесса.
Три основных фактора инфекционного процесса
возбудитель
организм
окружающая среда
ИНФЕКЦИЯ

ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС может быть:
по длительности:
острый;
хронический
по степени распространения:
локальный;
генерализованный
по выраженности:
манифестный (ярко выраженный) ;
инаппарантный (бессимптомный)
в зависимости от возбудителя:
бактериальные инфекции;
микозы;
вирусные инфекции

ТИПЫ ИНФЕКЦИЙ
Антропонозы - инфекции, при которых источником инфекции является только человек.
Зоонозы - инфекции, при которых источниками инфекций являются животные, но ими могут болеть и люди.
Сапронозы - инфекции, развивающиеся после проникновения свободноживущих бактерий или грибов в организм человека с объектов окружающей среды и поверхности тела (например, при попадании в рану).

ТИПЫ ИНФЕКЦИЙ:
По кратности заражения:
инфекция с однократным заражением организма
суперинфекция – заражение тем же микробом, но до выздоровления.
реинфекция – заражение тем же микроорганизмом, но после выздоровления.
рецидив – возврат клинических проявлений болезни без повторного заражения за счет оставшихся в организме возбудителей. (остеомиелит, возвратный тиф).
По числу возбудителей:
моноинфекции
смешанные инфекции
По пути проникновения:
экзогенная
эндогенная

Циркуляция микроорганизмов в кровотоке — важная и обязательная стадия патогенеза многих инфекций
бактериемия — циркуляция микроорганизмов в кровотоке, но они не размножаются.
септицемия [от греч. sepsis, гниение, + haima, кровь) - состояние, при котором микроорганизм размножается в крови
септикопиемии [от греч. sepsis, гниение, + /мои, гной, + haima, кровь] - состояние, при котором микроорганизм не только размножается в кровотоке, но и формирует новые очаги гнойного воспаления в различных тканях и органах
при массовом поступлении в кровь бактерий и их токсинов развивается бактериальный или токсико-септический шок.

ДИНАМИКА РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА
Инкубационный период
Продромальный период
Период развития заболевания
Период выздоровления (реконвалесценции)
МИКРОБОНОСИТЕЛЬСТВО (БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬСТВО). после перенесённого заболевания возбудитель может «задерживаться» в организме, но уже не проявлять патогенных свойств и не вызывать развития клинических проявлений.
Такое состояние называется БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬСТВО
Выделяют острое (до 3 мес),
затяжное (до 6 мес) и
хроническое (более 6 мес) бактерионосительство

Стадии инфекционных болезней
Инкубационный период переводится с латинского языка как период высиживания птенцов. Инкубационный период длится с момента внедрения патогенного организма в человеческий организм и до появления симптомов заболевания.
У каждого инфекционного возбудителя инкубационный период индивидуальный. Необходимо отметить, что инкубационный период существует только при заражении человеческого организма извне. В данный период патогенные микроорганизмы активно размножаются и накапливаются в организме до порогового максимума.
После перехода через определенный порог у человека или животного начинают проявляться явные признаки недомогания. Инкубационный период может составлять как часы, так и годы, все зависит от конкретного возбудителя и состояния иммунитета.

2. Продромальный период переводится с греческого как предшествующий основному. В продромальном периоде у пациента отмечаются симптомы общего недомогания: боль в голове, слабость, бессилие. Эти симптомы являются предвестниками скорого заболевания. Обычно продромальный период составляет от одного до двух суток.
3. Период развития заболевания – именно в этот период появляются основные симптомы конкретной инфекции: резкое повышение температуры, лихорадка, изменения тканей воспалительного характера.
Различают стадию нарастания симптоматики, расцвета заболевания, угасания признаков болезни.
4. Реконвалесценция переводится с латинского как выздоровление. В этот период организм выздоравливает. Выздоровление может быть резким (выздоровление через кризис) или постепенным (лизисное выздоровление). Также не долеченная инфекция может перейти в хроническую инфекцию.
Выздоровление может быть как полным, так и неполным. При неполном выздоровлении отмечаются осложнения со стороны сердечнососудистой системы, центральной нервной системы и костно-мышечной системы.

Адгезия- прикрепление микроорганизма к соответствующим клеткам хозяина.
Колонизация- закрепление микроорганизмов в соответствующем участке.
Размножение (увеличение количества).
Пенетрация - проникновение в нижележащие слои и распространение возбудителя..
Повреждение клеток и тканей (связано с размножением, и распространением возбудителя).
Элиминация (удаление) возбудителя или смертью больного.
Персистенция - длительное сохранение возбудителя в организме при хронической инфекции

Адгезия
Колонизация эпителия трахеи Bordetella pertussis (клетки без ресничек свободны от бактерий)

Факторы адгезии у грамположительных бактерий
Тейхоевые и липотейхоевые кислоты, наружные белки клеточной стенки

M protein and fimbriae of Group A streptococci –адгезия и защита от фагоцитоза

Инвазия-распространения микроорганизмов в межклеточных пространствах тканей организма хозяина и проникновения их внутрь его клеток.

Yersinia spp., Salmonella spp. и Shigella spp. осуществляют инвазию кишечного эпителия, основными "воротами" являются М-клетки.
Одной из основных функций М-клеток является транспорт макромолекул и более крупных частиц из просвета кишечника в области подслизистого слоя

Механизм бактериальной инвазии у некоторых Грам-отрицательных бактерий

Факторы инвазии
Инвазия –проникновение возбудителя через слизистые и соединительнотканные барьеры
Агрессия – подавление естественной резистентности и адаптивного иммунитета.
Действуют совместно.
Инвазивностью и агрессивностью обладают многие поверхностные структуры бактериальной клетки (жгутики, поверхностные белки, липополисахарид клеточнй стенки Грам- бактерий), а также ферменты, секретируемые бактериями

Факторы инвазии
Гиалуронидаза – деполимеризует гиалуроновую кислоту, высокополимерное соединение, состоящий из остатков N - ацетилглюкозамина и Д - глюкуроновой кислоты.
Происходит разрыв гликозидной связи.
Гиалуроновая кислота - основной компонент соединительной ткани, содержится в клеточных мембранах, межклеточном веществе, снижается вязкость.
Продуцируют стафилококки, стрептококки, клостридии, холерный вибрион.

Факторы инвазии
Нейраминидаза- гидролизует гликозидные связи в гликопротеидах, ганглиозидах, отщепляет от них остатки сиаловых (нейраминовых кислот), которые состоят из остатков Д-маннозамина и пировиноградной кислоты.
Сиаловые кислоты входят в состав муцина, секреты слизистых, придает им вязкость, затрудняет продвижение микроорганизма к эпителиоцитам. Находятся на поверхности тканей, лейкоцитов.
Нейраминидаза- разрушает муциновый барьер, снижается активность фагоцитоза
Вырабатывают стафилококки, стрептококки, холерные вибрионы, клостридии.

Факторы инвазии и агрессии
Лецитиназа – гидролизует лецитин (фосфоглицерид фосфатидилхолин) основной компонент мембран млекопитающих, разрушает липиды клеточных мембран.
Вырабатывают стафилококки, клостридии, бациллы, листерии.

Лецитиназная активность

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ МИКРООРГАНИЗМОВ:
КАПСУЛА

Антифагоцитарные факторы
Капсула –метод Бурри-Гинса

ПОДВИЖНОСТЬ МИКРОБОВ

АДГЕЗИНЫ,
ФЕРМЕНТЫ ПАТОГЕННОСТИ,
ТОКСИНЫ

ПАТОГЕННОСТЬ (от греч. pathos, болезнь + genos, рождение) - потенциальная способность микроорганизмов вызывать заболевания, которая является видовым генетически детерминированным признаком.
ВИРУЛЕНТНОСТЬ -(от лат. virulentus - ядовитый, заразный) отражает степень патогенности, является количественной мерой патогенности микроба. Это свойство, индивидуальный признак каждого штамма патогенного микроорганизма. Штаммы одного вида по этому признаку могут быть подразделены на высоко-, умеренно-, слабовирулентные и авирулентные (например, вакцинные штаммы).
По способности вызывать заболевания микроорганизмы можно разделить на:
патогенные
условно- патогенные
непатогенные

Бактериальные токсины
Оказывают непосредственное патологическое действие
Экзотоксины (белковые токсины)– выделяются преимущественно в окружающую среду.
Эндотоксины- связаны со структурой бактериальной клетки

Бактериальные токсины
Характерные свойства белковых токсинов
Токсичность
Специфичность
Термолабильность
Иммуногенны-образуют анатоксины

Токсины, повреждающие клеточные мембраны.
Порообразующие-гемолизины и лейкоцидин.
Могут повреждать моноциты, тромбоциты. Альфа токсин стафилококков
Нарушающие целостность мембран клеток с помощью ферментативного гидролиза фосфолипидов –фосфолипаза C. perfringens

Типы гемолиза на кровяном агаре

β-гемолитические стрептококки группы А
(Streptococcus pyogenes)

ЭКЗОТОКСИНЫ - вещества белковой природы, выделяемые во внешнюю среду живыми патогенными бактериями.
Оказывают избирательное повреждающее действие на клетки макроорганизма.
Экзотоксины высокотоксичны, обладают выраженной специфичностью действия и иммуногенностью.
ЭНДОТОКСИНЫ - токсические субстанции, входящие в структуру бактерий (обычно в клеточную стенку) и высвобождающиеся из них после лизиса бактерий.
Эндотоксины в отличие от экзотоксинов более устойчивы к повышенной температуре, менее ядовиты и малоспецифичны.

В зависимости от локализации микроорганизмов,
Л.В. Громашевским была предложена классификация инфекционных болезней, все инфекционные болезни разделены на 4 группы:
кишечные инфекции
инфекции дыхательных путей
кровяные инфекции
инфекции наружных покровов

Механизмы передачи - способы перемещения инфекционного агента из заражённого организма в восприимчивый организм.
Факторы передачи — элементы внешней среды, обеспечивающие передачу возбудителей инфекционных болезней. Ими могут быть вода, различные пищевые продукты, воздух, почва, бытовые предметы и т.д.
Пути передачи определяют конкретные факторы передачи или их сочетание, обеспечивающие перенос инфекционного агента от больного человека или от носителя здоровому.
Обычно механизмы передачи инфекционного агента имеют несколько путей.

МЕХАНИЗМЫ ПЕРЕДАЧИ
фекально-оральный - возбудитель локализуется в кишечнике, передача алиментарным путем - с пищей, водой
аэрогенный - возбудитель локализуется в дыхательных путях, передается воздушно-капельным, воздушно-пылевым путем
кровяной - возбудитель локализуется в кровеносной системе передается кровососущими насекомыми – (трансмиссивный) или при нарушении целостности кожи и слизистых – (парентеральный)
контактный: - возбудитель локализуется на наружных покровах (кожа и слизистые) а) прямой - передача возбудителя происходит при непосредственном соприкосновении б) непрямой - через зараженные предметы окружающей обстановки
вертикальный - передача возбудителя через плаценту плоду от инфицированной матери (внутриутробное заражение)

ИНТЕНСИВНОСТЬ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
Спорадическая заболеваемость - единичные, не связанные между собой случаи болезни (не более 10 на 100 тыс. населения)
Эпидемическая заболеваемость (эпидемия) - групповая заболеваемость ( 20-100 на 100 тыс. населения)
Пандемия - массовое распространение инфекционной болезни на большие территории
В соответствии с распространенностью инфекционные заболевания также выделяют
повсеместные (убиквитарные) и эндемичные инфекции, выявляемые на определенных, нередко небольших территориях.
Экзотические болезни – заболевания,не свойственные данной территории. Они могут быть следствием завоза возбудителей инфицированными людьми или животными, с пищевыми продуктами или различными изделиями.

Эпидемический очаг – место пребывания источников инфекции с окружающей территорией, в пределах которой в конкретной обстановке возможна передача возбудителей и распространение инфекционной болезни.
Природно-очаговые инфекции — особая группа болезней, имеющих эволюционно возникшие очаги в природе.
Природный очаг — биотоп на территории
конкретного географического ландшафта,
заселённый животными, видовые различия
которых обеспечивают циркуляцию
возбудителя за счёт его передачи от одного
животного другому, обычно через
кровососущих членистоногих-переносчиков.
Конвенционные (карантинные) болезни - наиболее опасные болезни, склонные к быстрому распространению, например, зооантропонозная чума, ящур, африканская чума свиней.
Система информации и меры профилактики в этих случаях обусловлены международными соглашениями (конвенцией).