Проблема избыточной массы тела и ожирения

Фраза дня
Alexander Woollcott: «All the things I really like to do are either illegal, immoral, or fattening.»
«Всё, что есть прекрасного в этой жизни, либо аморально, либо незаконно, либо приводит к ожирению.»

ИМТ = Масса тела, кг / Рост2,м

Индекс массы тела (ИМТ)
m = 100 кг
h = 180 см = 1,8 м
ИМТ?

Индекс массы тела (ИМТ)
m = 100 кг
h = 180 см = 1,8 м
ИМТ = 100 / 1,82 = 30,86

К кому не применяем ИМТ?

Ожирение – неинфекционная эпидемия
Ожирение – «новое курение»
В мире ожирение есть у каждого десятого мужчины и у каждой седьмой женщины
Самый низкий ИМТ у японцев, самый высокий – у американцев
В Европе самые худые женщины в Швеции, самые худые мужчины в Боснии

С 90-х годов Россия заметно прибавила в весе
В 2015 г. ожирение – у 24% жителей России старше 15 лет (примерно 35 млн) против 11% в 2002 г. (ВОЗ, Global Health Observatory)
Избыточный вес и ожирение – у 58% взрослых граждан РФ

Динамика доли взрослого населения, страдающего ожирением, по странам мира(%)
Источник: ВОЗ

Связь ИМТ и сердечно-сосудистой смертности

«Парадокс ожирения»
Пациенты с тяжелыми сердечно-сосудистыми почечными заболеваниями (сердечная недостаточность, тяжелая хроническая болезнь почек) имеют лучшую выживаемость при более высоком ИМТ (от 25 до 30 кг/м2)

«Болезни сытого мира»
Артериальная гипертония
Болезни печени
Рак толстого кишки
Остеоартроз
Инсульт
СД 2 типа
Инфаркт миокарда
Рак эндометрия, молочных желез

Схема баланса энергии в организме
Аппетит
Состав пищи и ее количество
Поступление энергии
Расход энергии
Запасы энергии
Индуцированный пищей термогенез
Термогенез
Основной обмен
Физическая активность

Расходование энергии
Физическая активность
Термогенез
Основной обмен
20-30%
10-20%
50-70%
Диетзависимый термогенез (всасывание, пищеварение), адаптация к холоду, стрессу

Основной обмен
это минимальное количество энергии, необходимое для обеспечения нормальной жизнедеятельности организма в стандартных условиях.
Интенсивность основного обмена у мужчин в среднем составляет 1700 ккал для мужчины массой 70 кг.
Для женщин эта величина на 10 % меньше.

Основной обмен
Документ: Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации: Методические рекомендации МР 2.3.1.2432-08. - М., 2008.

Расходование энергии
Суточные энерготраты на конкретный вид деятельности – это произведение величины основного обмена на соответствующий КФА (Коэффициент физической активности).
Суточные энерготраты = Основной обмен х КФА

Коэффициент физической активности
Все взрослое население в зависимости от величины энерготрат делится на 5 групп, учитывающих производственную физическую активность и иные энерготраты.
Пояснение: двое мужчин 30 лет массой 70 кг. Первый – офисный работник, второй – шахтер. Основной обмен у них одинаков, но расход энергии сильно различается.

I группа (очень низкая физическая активность; мужчины и женщины)
Работники преимущественно умственного труда, коэффициент физической активности - 1,4 (государственные служащие административных органов и учреждений, научные работники, преподаватели вузов, колледжей, учителя средних школ, студенты, специалисты-медики, психологи, диспетчеры, операторы, в т.ч. техники по обслуживанию ЭВМ и компьютерного обеспечения, программисты, работники финансово-экономической, юридической и административно-хозяйственной служб, работники конструкторских бюро и отделов, рекламно-информационных служб, архитекторы и инженеры по промышленному и гражданскому строительству, налоговые служащие, работники музеев, архивов, библиотекари, специалисты службы страхования, дилеры, брокеры, агенты по продаже и закупкам, служащие по социальному и пенсионному обеспечению, патентоведы, дизайнеры, работники бюро путешествий, справочных служб и других родственных видов деятельности);

II группа (низкая физическая активность; мужчины и женщины)
Работники, занятые легким трудом, коэффициент физической активности - 1,6 (водители городского транспорта, рабочие пищевой, текстильной, швейной, радиоэлектронной промышленности, операторы конвейеров, весовщицы, упаковщицы, машинисты железнодорожного транспорта, участковые врачи, хирурги, медсестры, продавцы, работники предприятий общественного питания, парикмахеры, работники жилищно-эксплуатационной службы, реставраторы художественных изделий, гиды, фотографы, техники и операторы радио и телевещания, таможенные инспектора, работники милиции и патрульной службы и других родственных видов деятельности);

III группа (средняя физическая активность; мужчины и женщины)
Работники средней тяжести труда, коэффициент физической активности – 1,9 (слесари, наладчики, станочники, буровики, водители электрокаров, экскаваторов, бульдозеров и другой тяжелой техники, работники тепличных хозяйств, растениеводы, садовники, работники рыбного хозяйства и других родственных видов деятельности);

IV группа (высокая физическая активность; мужчины и женщины)
Рработники тяжелого физического труда, коэффициент физической активности - 2,2 (строительные рабочие, грузчики, рабочие по обслуживанию железнодорожных путей и ремонту автомобильных дорог, работники лесного, охотничьего и сельского хозяйства, деревообработчики, физкультурники, металлурги доменщики-литейщики и другие родственные виды деятельности);

V группа (очень высокая физическая активность; мужчины)
Работники особо тяжелого физического труда, коэффициент физической активности - 2,5 (спортсмены высокой квалификации в тренировочный период, механизаторы и работники сельского хозяйства в посевной и уборочный периоды, шахтеры и проходчики, горнорабочие, вальщики леса, бетонщики, каменщики, грузчики немеханизированного труда, оленеводы и другие родственные виды деятельности).

Рассчитать расход энергии для студентки АМК массой 55 кг

Ожирение
Патологический процесс, сопровождающийся существенным увеличением в организме массы белой жировой ткани.
Патологическое состояние, развивающееся в результате нарушения энергетического баланса в организме, когда поступление энергии превышает ее расходование в течение длительного времени.

Физиология насыщения
Гипоталамус содержит пищевой центр, который включает центры голода и насыщения.
«Сытые» адипоциты (жировые клетки) вырабатывают гормон лептин;
Лептин воздействует на центр насыщения (гипоталамус), стимулируя выработку им глюкагоноподобного пептида I;
Глюкагоноподобный пептид I тормозит продукцию нейропептида Y нейронами центра голода.
Нейропептид Y является основным медиатором чувства голода и стимулирует пищевое поведение, при его подавлении наступает чувство насыщения.

Классификация ожирения по этиологическому принципу
Первичное ожирение – развивается вследствие относительной или абсолютной недостаточности лептина.
Вторичное ожирение – наследственные и приобретенные варианты.

Вторичное ожирение
Алиментарное ожирение, причины которого – нерациональное питание и гиподинамия;
Эндокринное ожирение;
Церебральное (гипоталамическое) ожирение (при травме, опухолях мозга, ряде нейротропных инфекций);
Ятрогенное ожирение [например, длительное применение β-адреноблокаторов угнетает липолиз].
Наследственное ожирение (синдром Лоренса-Муна-Бидля и болезнь Гирке) – редкие заболевания (распространенность 1:200000).

Причины ожирения
Основной причиной ожирения и избыточной массы тела является энергетический дисбаланс, при котором калорийность пищи в рационе превышает энергетические потребности организма
Потребление энергии > расходование энергии

Предрасполагающие факторы ожирения
Малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
Генетические факторы;
Некоторые болезни, в частности эндокринные заболевания (гипогонадизм, гипотиреоз, инсулинома);
Психологические нарушения пищевого поведения (например, психогенное переедание), приводящие к расстройству приёма пищи;
Склонность к стрессам;
Нарушение функций гипоталамуса;
Недосыпание;
Системные глюкокортикостероиды.

Жировая ткань
Жировая ткань – это соединительная ткань, состоящая из жировых клеток (адипоцитов), которые разделены тонкими прослойками рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани.
Бывает двух видов: белая и бурая.

Жировая ткань

Жировая ткань

Жировая ткань

Типы ожирения
Абдоминальный (верхний или андроидный) – избыточное отложение жировой ткани в области верхней половины туловища и живота (фигура напоминает по форме яблоко). Чаще развивается у мужчин и наиболее опасен для здоровья, т. к. связан с риском возникновения артериальной гипертензии, сахарного диабета, инсульта и инфаркта.
Бедренно-ягодичный (нижний) – преимущественное отложение жировой ткани в области бедер и ягодиц (фигура напоминает по форме грушу). Чаще встречается у женщин и сопровождается нарушениями функций суставов, позвоночника, венозной недостаточностью.

Жир
Подкожный
Висцеральный

Висцеральный жир
Висцеральный жир — жир, который покрывает внутренние органы, защищая их от повреждения.

Висцеральное ожирение
Чаще гипертония;
Более высокий риск сахарного диабета 2 типа;
Более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний;
Выше смертность.

Заболевания, ассоциированные с ожирением
Желчнокаменная болезнь — заболевание, при котором в желчном пузыре или в желчных протоках образуются камни.
Панкреатит — воспаление поджелудочной железы.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — заброс кислого желудочного содержимого в нижнюю треть пищевода (основное проявление – изжога).
Холецистит — воспаление желчного пузыря.

Заболевания, ассоциированные с ожирением
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — болезнь, объединяющая стенокардию, инфаркт миокарда и атеросклеротический кардиосклероз. ИБС развивается из-за недостаточного кровоснабжения коронарных артерий сердца вследствие сужения их просвета.
Инфаркт миокарда — гибель участка сердечной мышцы, обусловленная острым нарушением кровообращения в этом участке.

Заболевания, ассоциированные с ожирением
Острое нарушение мозгового кровообращения;
Артериальная гипертензия — самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы, характеризующееся повышением артериального давления.

Заболевания, ассоциированные с ожирением
Остеоартроз (остеоартрит) – хроническое заболевание, при котором наблюдается повреждение хрящей и окружающих их тканей. Для заболевания свойственна боль, скованность и утрата функции.
Грыжи межпозвоночных дисков – выпячивание ядра межпозвонкового диска в позвоночный канал.

Заболевания, ассоциированные с ожирением
Сахарный диабет 2-го типа — наличие резистентности к инсулину (невосприимчивости клеток к воздействию гормона) и нарушение его секреции клетками поджелудочной железы.
Эректильная дисфункция — у мужчин, неспособность достигать и поддерживать эрекцию. Происходит из-за гормональных нарушений, развивающихся в связи с ожирением и снижением уровня тестостерона, что ведёт к андрогенодефициту.

Ключевые аспекты лечения ожирения
Уменьшение поступления энергии с пищей – контроль калорийности пищи.
Увеличение расходов энергии – расширение физической активности.

Эффективные стратегии по изменению образа питания для снижения массы тела
Низкокалорийная диета – неотъемлемая часть комплексного подхода к изменению образа жизни
Для женщин 1200-1500 ккал в день
Для мужчин 1500-1800 ккал в день
Суточная калорийность обычно регулируется в зависимости от индивидуальной массы тела
Дефицит калорий должен составлять 500-750 ккал в день

Эффективные стратегии по изменению образа питания для снижения массы тела
Выбор диеты с пониженной калорийностью должен быть индивидуальным для каждого пациента, учитывать его личные потребности, состояние здоровья; предпочтение в вопросах консультирования по питанию отдается врачам-диетологам

Алгоритм лечения ожирения и избыточной массы тела
ИМТ > 25 кг/м2: Коррекция образа питания, расширение физической активности, изменение поведенческих реакций
ИМТ > 27 кг/м2 (при наличии хронических заболеваний) или
ИМТ > 30 кг/м2: фармакологические методы лечения
ИМТ > 35 кг/м2 (при наличии хронических заболеваний) или
ИМТ > 40 кг/м2: хирургические методы лечения

Хирургические методы коррекции при ожирении
Гастропластика, формирование "малого" желудка, резекция кишки и др. чаще всего применяются по строго определенным жизненным показаниям, когда имеется ожирение высоких степеней, с индексом массы тела более 35 и сопутствующими факторами риска и/или заболеваниями, не корригируемыми консервативно и/или протекающими с типичными осложнениями (вторичные эндокринные нарушения, грыжа позвоночного столба, тяжелый коксоартроз и др.).
Более щадящие операции липосакции, липорезекции с пластикой брюшной стенки и др. имеют больше косметическое значение и могут проводиться в отсутствии общеизвестных общехирургических противопоказаний, по желанию пациента.

Внутрижелудочный баллон

Школа борьбы с ожирением
Общий регламент
Цикл образовательной подготовки состоит из четырех занятий, продолжительностью 1,5 часа каждое (из двух частей по 45 минут каждая).
Работа школы строится на групповой и индивидуальной основе – в течение 4-х дней подряд или по 2 раза в неделю в течение 2-х недель или в течение одного семинарского дня.
http://www.med-prof.ru/services915169.html

Школа борьбы с ожирением

Рекорды по массе тела. 3 место.
Мануэль Урибе (Мексика)
Максимальная масса – 597 кг
Рост – 1,96 м
ИМТ – 155
С помощью врачей и диетологов в течение двух лет сбросил более 225 кг.
Умер в 48 лет

Рекорды по массе тела. 2 место.
Халид ибн Мухсен Шаари (Саудовская Аравия)
Максимальная масса – 610 кг
Рост – 1,73 м
ИМТ – 204
28 лет (жив)
В ноябре 2013 года сбросил 150 кг, после того как был госпитализирован в августе того же года по распоряжению короля

Рекорды по массе тела. 1 место.
Джон Брауэр Миннок (США)
Максимальная масса – 635 кг
Рост – 1,85 м
ИМТ – 186
Обладатель абсолютного официально зарегистрированного рекорда по сброшенному весу — 419 кг
Умер в 41 год.