Рациональный выбор НПВС. Обзор клинических рекомендаций

Ассоциация ревматологов России
Российское общество по изучению боли
Российская Гастроэнтерологическая Ассоциации
Российское кардиологическое общество
Ассоциация травматологов-ортопедов России
Ассоциация междисциплинарной медицины
Российская ассоциация паллиативной медицины
painrussia.ru/publications/pain-treatment/РЕКОМЕНДАЦИИ НПВП-2015 - финал для печати.pdf

Основные положения относительно эффективности НПВП
Все НПВП в адекватных противовоспалительных дозах имеют равный анальгетический эффект (1a)
Эффективность НПВП в целом зависит от дозы. Использование более высоких доз препаратов позволяет обеспечить более выраженное обезболивающее действие (1b)
Использование инъекционных форм НПВП, а также водорастворимых препаратов для приема внутрь может иметь преимущество по скорости наступления обезболивающего эффекта в сравнении с приемом стандартных таблеток и капсул (1b).

Нет однозначных данных, что применение НПВП в виде инъекций имеет преимущество в сравнении с пероральным приемом по выраженности обезболивающего и противовоспалительного действия при проведении лечения более 1 дня (1b)
НПВП в средних и максимальных терапевтических дозах более эффективны, чем максимальная терапевтическая доза парацетамола (4 г/сутки) (1a)
НПВП в средних и максимальных терапевтических дозах при лечении хронической боли не уступают по своей эффективности «мягким» опиоидным препаратам (1a)
Основные положения относительно эффективности НПВП

В некоторых ситуациях (в частности, при лечении ОА) длительное непрерывное использование НПВП обеспечивает лучший контроль симптомов заболевания, чем прием НПВП в режиме «по требованию» (1b)
Локальные формы НПВП обладают доказанной анальгетической и противовоспалительной
эффективностью (1a)
Основные положения относительно эффективности НПВП

Фосфолипиды
Арахидоновая кислота
Фосфолипаза А2
ЦОГ-2
ЦОГ-1
Простогландины, учавствующие в физиологических процессах
Тромбоксаны
Простогландины, учавствующие в процессе воспаления
В настоящее время доказана роль ЦОГ-2-зависимого синтеза ПГ в заживлении язв, в регуляции овуляции, функции почек, синтеза простациклина клетками эндотелия сосудов, репарации переломов костей скелета.
Гастропротекция
Снижение агрегации тромбоцитов
Увеличение почечного кровотока и снижение реабсорбции Na
Увеличение агрегации тромбоцитов
НПВП
с

Осложнения, связанные с приемом НПВП
Действие на органы ЖКТ:
НПВП-гастропатия (1%)
НПВП - ассоциированная диспепсия (10-40%)
НПВП – энтеропатия (0,5-1%)
Действие на ССС:
Тромбоэмболические осложнения (0,5-1 %)
Дестабилизация артериальной гипертензии (2-10%)
Нефротоксичность (≈1%)
Гепатотоксичность (≈1%)
Послеоперационное кровотечение (0,5-1%)

Основные положения в отношении профилактики осложнений, связанных с приемом НПВП
Основным методом профилактики является учет факторов риска и назначение более безопасных НПВП (A)
Дополнительными методами профилактики осложнений со стороны верхних отделов ЖКТ является назначение ингибиторов протонной помпы (ИПП) (A)
Не следует назначать НДА или другие антитромботические/антикоагулянтные средства для
профилактики кардиоваскулярных осложнений, связанных с приемом НПВП у лиц, не имевших в анамнезе инфаркта миокарда или ишемического инсульта (B)
Не существует эффективных медикаментозных методов нефро- и гепатопротекции для снижения риска НПВП-ассоциированных осложнений

Профилактика осложнений со стороны верхних отделов ЖКТ и сердечно-сосудистой системы

Алгоритм выбора НПВП