Реабилитация пациентов при заболеваниях обмена веществ, в хирургии

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
В России 54% мужчин старше 20 страдают от лишнего веса и 15% — от ожирения. Среди российских женщин ожирение наблюдается у 28,5% женщин, а лишний вес почти у 59% женщин.
Россия попадает в топ-4 стран мира по ожирению.

ЦЕЛИ ЛЕКЦИИ:
знать:
• Виды, формы и методы реабилитации пациентов с заболеваниями обмена веществ, в хирургии;
• Правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения, показания и противопоказания к применению ЛФК, массажа и физиотерапевтических процедур при заболеваниях обмена веществ: ожирении и сахарном диабете
• Правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения, показания и противопоказания к применению ЛФК, массажа и физиотерапевтических процедур в хирургии – пред- и послеоперационном периоде.

Тестовый контроль:
1. Интенсивная физическая нагрузка:
А. резко повышает уровень глюкозы в крови;
Б. резко понижает уровень глюкозы в крови;
В. не влияет на уровень глюкозы в крови.
2. В реабилитации пациентов с ожирением наиболее эффективно:
А. теплолечение; Б. грязелечение; В. водолечение; Г. светолечение.
3. В комплекс лечебной физкультуры при ожирении не включают:
А. дыхательные упражнения; Б. идеомоторные упражнения;
В. упражнения на тренажерах; Г. упражнения со снарядами.
4. В раннем послеоперационном периоде местное УФО проводится:
А. до перевязки Б. во время перевязки В. после перевязки Г. не проводится.
5. В план процедуры массажа после операции на брюшной полости не включают:
А. верхние конечности; Б. нижние конечности;
В. воротниковую зону; Г. переднюю брюшную стенку.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ОЖИРЕНИИ
Задачи:
- стимулировать обмен веществ, повышая окислительно-восстановительные процессы и энергозатраты;
- постепенно снизить массу тела, укрепить мышцы, особенно брюшного пресса;
- повысить физическую работоспособность, устранить гиподинамию,
- содействовать нормализации жирового и углеводного обменов;
- улучшение функционального состояния систем кровообращения и дыхания, опорно-двигательного аппарата.

ПРИ ВЫБОРЕ СРЕДСТВ РЕАБИЛИТАЦИИ УЧИТЫВАЮТ
Индекс массы тела

2. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СИСТЕМ КРОВООБРАЩЕНИЯ, ДЫХАНИЯ, ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
ПРОБЫ СО СТАНДАРТНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ОДА ГИБКОСТЬ, ПОДВИЖНОСТЬ

- ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
уровень глюкозы крови,
уровень холестерина,
ЭКГ,
спирометрия,
биоимпедансметрия.

3. ВОЗРАСТ, ПОЛ, СОЦИАЛЬНО-БЫТОВЫЕ УСЛОВИЯ

В ПРОГРАММУ РЕАБИЛИТАЦИИ
ВКЛЮЧАЮТ:
1.Рациональное питание:
— резкое ограничение потребления легкоусвояемых углеводов;
— ограничение крахмалосодержащих продуктов;
— достаточное потребление белковых продуктов;
— потребление большого количества овощей;
— ограничение доли жира (главным образом животного происхождения);
— ограничение потребления поваренной соли;
— ограничение потребления острых закусок, соусов, пряностей, возбуждающих аппетит;
— частый прием пищи (до 5-6 раз в день, но в небольших количествах);
— использование разгрузочных дней.

2. ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
— Пациентам с ожирением рекомендована физическая активность от низкого до умеренного уровня - ходьба, езда на велосипеде, плавание.
Нагрузка должна приносить эмоциональное удовлетворение пациенту!
— Длительные занятия (более 30 мин) приводят к использованию жира в качестве источника энергии. Целесообразно рекомендовать увеличение нагрузки за счет продолжительности и объема занятий, а не за счет роста их интенсивности.

МАССАЖ ПРИ ОЖИРЕНИИ

ЗАДАЧИ МАССАЖА ПРИ ОЖИРЕНИИ:
— усиление обмена веществ;
— улучшение крово- и лимфообращения в тканях и органах;
— улучшение состояния ОДА;
— укрепление мускулатуры брюшного пресса и спины;
— регуляция деятельности внутренних органов (уменьшение нарушений, сопутствующих ожирению, - метеоризма, запоров, холецистита и др.);
— уменьшение жировых отложений в отдельных областях тела;
— стабилизация психоэмоционального тонуса;
— повышение физической работоспособности.

МЕТОДИКА ОБЩЕГО МАССАЖА
Сначала массируют полностью верхние конечности, а затем заднюю поверхность нижних. Больного переворачивают на спину и выполняют массаж нижних конечностей. Сеанс завершают массажем груди, живота. На животе все движения производят по часовой стрелке. Акцент делают на разминание. Проводят также активное растирание реберных краев грудной клетки. В конце процедуры массажа выполняют встряхивание конечностей и живота. Массаж в положении лежа на спине начинают с нижних конечностей по передней, задней поверхности бедра, затем переходят на голень и стопу.

МЕТОДИКА ОБЩЕГО МАССАЖА
Применяют все приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Особое внимание обращают на проработку приемами растирания, разминания и непрерывистой вибрации межмышечных пространств, мест перехода мышц в фасции, очень часто перегруженных при ожирении. Массаж нижних конечностей завершают встряхиванием, обхватывающим поглаживанием. Затем в положении на боку удобно разминать мышцы спины, особенно паравертебральные, которые часто страдают при ожирении. Это положение удобно и для проведения точечного или рефлекторно-сегментарного массажа.

Длительность процедуры постепенно увеличивают от 20 до 60 мин и более, но, как правило, она не должна быть менее 20-30 мин. Курс лечения - 10-25 процедур. При дополнительной патологии общий массаж чередуют с массажными процедурами локального воздействия (например, при гипертензионном синдроме - с массажем воротниковой области и головы). В таких случаях массаж можно проводить через день.

ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ ОЖИРЕНИИ
общая гальванизация по Щербаку,
электрофорез седативных препаратов,
электросонтерапия,
пелоидотерапия,
кислородные, озоновые, радоновые, контрастные ванны,
души,
прессотерапия,
криотерапия.

ФИЗИОТЕРАПИЯ

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
Задачи:
1. снизить гипергликемию,
2.усилить действие инсулина,
3. снизить холестерин,
4. улучшить функцию ССС, ЖКТ и дыхательной системы;
5. повысить физическую работоспособность, повысить сопротивляемость,
6. снизить массу тела;
7. профилактика осложнений: макроангиопатий (ИБС, нарушение мозгового кровообращения); микроангиопатий (диабетическая стопа);
8. достижение и поддержание стойкой компенсации заболевания;
9. коррекция психологического состояния.

ДИЕТА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
обязательна при всех клинических формах заболевания.
Медикаментозная терапия назначается через 3-4 месяца при неэффективности диетотерапии.

ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА
Показания для проведения физической нагрузки:
— удовлетворительная компенсация СД легкой и средней тяжести;
— достаточность исходного уровня физической работоспособности (мощность пороговой нагрузки не менее 300 кгм/мин, объем выполненной работы в процессе велоэргометрии не менее 1350 кгм);
— физиологическая реакция во время проведения велоэргометрии;
— незначительные изменения уровня гликемии во время велоэргометрии (до 3-4 ммоль/л от исходного уровня);
— отсутствие либо наличие ангиопатий I-II степени.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ:
— СД декомпенсированного и тяжелого течения;
— низкий уровень физической работоспособности (мощность пороговой нагрузки менее 300 кгм/мин, объем выполненной работы во время велоэргометрии менее 1350 кгм);
— парадоксальная (патологическая) реакция на проведение велоэргометрии;
— резкие колебания уровня гликемии во время проведения велоэргометрии (до 5-6 ммоль/л от исходного);
— III степень тяжести микро- и макроангиопатий;
— недостаточность кровообращения IIБ степени и выше;
— ИБС функционального класса III-IV;
— АГ IIБ-III стадии с выраженными изменениями глазного дна.

ПРИ ЛЕГКОЙ ФОРМЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА
Применяют упражнения для всех мышечных групп. Движения выполняют с большой амплитудой в медленном и среднем темпе, а для мелких мышечных групп - в быстром. Постепенно вводят более сложные в координационном отношении упражнения с предметами, на гимнастических снарядах (гимнастическая стенка, скамейка) и с отягощением. Занятия сочетают с дозированной ходьбой, подвижными играми, элементами спортивных игр, плаванием и проводятся под врачебно-педагогическим контролем (эндокринолог, врач ЛФК, методист ЛФК и др.).

ПРИ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
в занятия лечебной гимнастикой включают упражнения умеренной и малой интенсивности для всех мышечных групп. Рекомендованы дозированная ходьба и прогулки.

ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМАХ
САХАРНОГО ДИАБЕТА
Первые занятия проводят по методике для больных, находящихся на постельном режиме с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Используют преимущественно упражнения для мелких и средних мышечных групп. Исключают упражнения с выраженным общим силовым напряжением и упражнения на скорость, в результате которых усиливаются анаэробные процессы в мышцах и увеличивается содержание в крови кислых продуктов.

ЗАДАЧИ МАССАЖА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ:
— улучшение крово- и лимфообращения в нижних конечностях;
— профилактика остеопороза и диабетической артропатии;
— профилактика дегенеративных изменений в мягких тканях стоп;
— улучшение проводимости периферических нервов;
— улучшение регенерации мягких тканей и костей в области пораженного сустава;
— уменьшение боли и утомляемости при ходьбе, общего обмена веществ, психоэмоционального и общего состояния больного.

ПОКАЗАНИЯ К МАССАЖУ:

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К МАССАЖУ:
— диабетическая ангиопатия с трофическими нарушениями;
— обострение диабетической артропатии;
— острые диабетические осложнения (гипогликемия и гипергликемия);
— обострения соматических заболеваний, сопутствующих СД.
Повышенное содержание сахара в крови не является противопоказанием.

МАССАЖ ПРИ СД ВЫПОЛНЯЮТ В ДВУХ ВАРИАНТАХ:
— Общий массаж, на фоне которого проводят проработку соответствующей сегментарной зоны, а затем массаж пораженной конечности с частотой около 2 раз в неделю и продолжительностью 30-40 мин. Высокая частота церебральных сосудистых расстройств требует акцентированного массажа воротниковой области по методике лечения при АГ.
— Локальный массаж, включающий воздействие на сегментарную зону, обычно пояснично-крестцовую, и, при отсутствии трофических нарушений, массаж суставов и мышц конечности.

ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ:
используется для лечения сосудистых осложнений сахарного диабета – магнитотерапия, лазеротерапия, дарсонвализация,
общие ванны.

РЕАБИЛИТАЦИЯ В ХИРУРГИИ
1. предоперационная подготовка
2. ранний послеоперационный период – первые 3-5 суток
3. поздний послеоперационный период – 2-3 недели
4. восстановительный период – 2-3 месяца

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА – ЗАДАЧИ:
Общетонизирующее воздействие, улучшение функции кардиореспираторной системы, моторной функции пищеварительных органов, настроения, профилактика послеоперационных осложнений, формирование компенсаций, то есть обучение больных навыкам и упражнениям, которые они будут выполнять в послеоперационном периоде (удобные позы для приема пищи, переходу из положения лежа в положение сидя и стоя и т. п.).

ОСОБЕННОСТИ ЛФК ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ
назначают строго индивидуально. Больных обучают брюшному дыханию, откашлива¬нию, дренажным упражнениям на расслабление и специальным упражнениям из облегченных ИП (лежа, сидя, с опорой на спинку стула). Обязателен контроль переносимости нагрузок: допустимо учащение пульса на 12-18 ударов в минуту при условии, если частота пульса в течение 3 минут возвращается к исходному уровню.
Противопоказания: кроме общих, выраженные нарушения сердечного ритма, подозрение на наличие тромбов.

ЗАДАЧИ ЛФК В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
1. ускоряется выведение токсических веществ из организма,
2. укрепляется дыхательная мускулатура;
3. профилактика осложнений (наибольшая опасность в первые сутки);
4. стимуляция периферического кровообращения верхних и нижних конечностей, профилактика тромбозов;
5. борьба с болью (выбор правильного положения, применение бандажей);
6. восстановление дренажной функции легких, предупреждение осложнений, углубление дыханий, чему способствует откашливание при выдохе (вдох носом), придерживая шов руками;
7. восстановление подвижности диафрагмы, улучшение легочной вентиляции;
8. нормализация функции ЖКТ, особенно при явлениях пареза кишечника, профилактика образования спаек; атонии мочевого пузыря.

ОСОБЕННОСТИ ЛФК В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ:
Занятия начинают, как только больной пришел в сознание, и проводят 2-3 раза в день операции и 4-5 раз в день в последующие дни. Назначают дыхательные упражнения с удлиненным выдохом для вывода наркотических веществ через легкие, затем включают упражнения для конечностей.
В день операции необходим тщательный контроль за реакцией пациента. В последующие дни пациент занимается самостоятельно (при предварительном обучении) или с инструктором.

ФИЗИОТЕРАПИЯ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

ЗАДАЧИ РЕАБИЛИТАЦИИ В ПОЗДНЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
стимуляция регенерации в зоне операции,
укрепление мышц брюшного пресса,
нормализация деятельности систем кровообращения, дыхания пищеварения.

МАССАЖ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ:
Общий массаж показан ослабленным и пожилым лицам. При отсутствии противопоказаний массаж начинают сразу после окончания операции. Продолжительность массажа -от 15 до 25 мин. Вначале массируют нижние и верхние конечности, затем грудную клетку, шею, живот и спину.
В I периоде массажа в основном применяются поглаживание, растирание и легкая вибрация тканей. В основной части - растирание, энергичное разминание и вибрация, а в заключительной- поглаживание и встряхивание мышц в ИП лежа на спине и здоровом боку. Массаж ног начинают с массажа стоп и заканчивается массажем бедра. При массаже спины не применять приемы поколачивания, похлопывания и рубления, так как при этом боль иррадиирует в операционную рану.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБЩЕГО МАССАЖА:
острая сердечно-сосудистая недостаточность,
отек легких,
инфаркт миокарда,
почечная и печеночная недостаточность,
значительная кровопотеря.

Тестовый контроль:
1. Интенсивная физическая нагрузка:
А. резко повышает уровень глюкозы в крови;
Б. резко понижает уровень глюкозы в крови;
В. не влияет на уровень глюкозы в крови.
2. В реабилитации пациентов с ожирением наиболее эффективно:
А. теплолечение; Б. грязелечение; В. водолечение; Г. светолечение.
3. В комплекс лечебной физкультуры при ожирении не включают:
А. дыхательные упражнения; Б. идеомоторные упражнения;
В. упражнения на тренажерах; Г. упражнения со снарядами.
4. В раннем послеоперационном периоде местное УФО проводится:
А. до перевязки Б. во время перевязки В. после перевязки Г. не проводится.
5. В план процедуры массажа после операции на брюшной полости не включают:
А. верхние конечности; Б. нижние конечности;
В. воротниковую зону; Г. переднюю брюшную стенку.