Реакция на вакцину

После получения прививки привитые лица в течение 30 минут находятся в медицинской организации под наблюдением медицинского работника, для принятия мер в случае возникновения НППИ.
В последующем медицинским работником обеспечивается наблюдение на дому - в первые три дня после введения убитой или инактивированной вакцины и на 5-6 и 10-11 день после введения живой вакцины.
После введения АКДС-содержащей вакцины проводится профилактика НППИ с дачей парацетамола привитому лицу через один час после прививки каждые шесть часов, но не более четырех раз в сутки в дозировке 10-15 миллиграмм на 1 килограмм веса при наличии клинических показанийв течение 1-3 суток.
Медицинский работник при осмотре проводит разъяснительную работу с прививаемыми лицами или родителями прививаемых детей о необходимости обращения за медицинской помощью в случае возникновения НППИ.
Медицинский работник, получивший вызов к привитому лицу, немедленно обслуживает данный вызов, оказывает неотложную медицинскую помощь и при показаниях госпитализирует его. В случае подозрения на НППИ медицинский работник немедленно передает экстренное извещение в территориальное подразделение государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Клиническими критериями при дифференциальной диагностике НППИ являются:
1) общие тяжелые реакции с повышенной температурой, фебрильными судорогами после иммунизации инактивированными вакцинами появляются в первые 3 дня после прививки;
2) реакции на живые вакцины (кроме аллергических реакций немедленного типа, которые могут появляться в первые часы после прививки) не могут появиться раньше четвертого дня и позже 12-14 дней после коревой, 20-25 дней после краснушной, тридцать дней после полиомиелитной, паротитной и комбинированных вакцин с паротитным компонентом;
3) менингеальные явления не характерны для осложнений после введения инактивированных вакцин, анатоксинов и живых вакцин, за исключением паротитной вакцины;
4) энцефалопатия не характерна для реакций на введение паротитной и полиомиелитной вакцин и анатоксинов;
5) диагноз «поствакцинального энцефалита» требует, прежде всего, исключения заболеваний с общемозговой симптоматикой – опухолевых образований центральной нервной системы (далее – ЦНС), гриппа, пневмонии, менингококковой инфекции;

6) кишечные, почечные симптомы, сердечная и дыхательная недостаточности не характерны для осложнений и являются признаками сопутствующих заболеваний;
7) катаральный синдром может быть специфической реакцией на вакцину против кори, краснухи и паротита или комбинированные вакцины, содержащие один или несколько таких компонентов, если она возникает не ранее пятого дня и не позже 12-14 дня после прививки, но он не характерен для других вакцин (БЦЖ, все убитые вакцины);
8) вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (далее – ВАПП) развивается в период с четвертого по 30 сутки после иммунизации живой полиомиелитной вакциной у привитых и до 60 суток у контактных. При этом, 80% всех случаев ВАПП связаны с первой прививкой живой вакциной против полиомиелита, риск развития заболевания у иммунодефицитных лиц в 3-6 тысяч раз превышает таковой у здоровых. ВАПП сопровождается остаточными явлениями (вялые периферические парезы и/или параличи и мышечная атрофия).

РЕАКЦИИ НА ВАКЦИНУ

Причины НППИ

Патологические процессы, регистрируемые после иммунизации, могут быть следствием

РЕАКЦИИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ОШИБКАМИ ПРИ ВАКЦИНАЦИИ

ИНТЕРКУРРЕНТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Вакцинация на короткое время снижает неспецифическую резистентность организма, что клинически может проявиться в увеличении частоты различных интеркуррентных заболеваний, в обострении латентно протекающих процессов и хронических очагов инфекции. Интеркуррентные инфекции могут возникать в любой день после введения вакцины.
При АКДС вакцинации заболевания, возникающие позже третьего дня, а при живых вирусных вакцинах все нарушения в состоянии ребенка до пятого и после 11-12 дня вакцинального периода, как правило, связаны не с иммунизацией, а с присоединением случайных заболеваний.
Тяжелые формы поствакцинальной патологии могут возникнуть на фоне иммунодефицитных состояний, поражений эндокринной системы, опухолевых образований ЦНС

ПРИ РЕГИСТРАЦИИ НППИ МЕДРАБОТНИК ОБЯЗАН
1) обеспечить оказание неотложной медицинской помощи;
2) при необходимости, госпитализировать пациента в стационар для оказания специализированной медицинской помощи;
3) подать экстренное извещение о случае НППИ в территориальные подразделения государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения в течение 24 часов с момента выявления; территориальными подразделениями государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения представляется внеочередное донесение по принципу «снизу-вверх».
При развитии неврологических заболеваний (энцефалит, миелит, полирадикулоневрит, менингит) с целью исключения интеркуррентных заболеваний можно провести серологические исследования парных сывороток (первая – в ранние сроки заболевания, вторая – через 14-21 день) для определения титров антител к вирусам гриппа, парагриппа, Коксаки, ECHO, клещевого энцефалита, аденовирусам.

НППИ ПОДЛЕЖАЩИЕ РЕГИСТРАЦИИ
все случаи лимфаденитов, оститов и других состояний после введения вакцины БЦЖ;
2) все абсцессы в месте введения вакцины;
3) все случаи госпитализации после иммунизации;
4) все случаи смерти, зарегистрированные после иммунизации;
5) все случаи необычных нарушений, вызвавших беспокойство у родителей;

НППИ, о которых следует сообщать

ЛЕЧЕНИЕ НППИ: ЛИХОРАДКА
Классификация лихорадки:
Легкая (38 – 38,9ºC)
Тяжелая (39 to 40,4ºC)
Экстремальная (40,5ºC или выше)
Лечение
симптоматическое: парацетамол

ЛЕЧЕНИЕ НППИ: МЕСТНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Подвижный или дренирующий воспалительный очаг в месте инъекции
Бактериальная инфекция – при наличии данных за инфекцию (напр., гнойное отделяемое, признаки воспаления, лихорадка, посев)
При отсутствии этих признаков – стерильный абсцесс
Лечение:
Рассечение и дренирование; антибиотики – если бактериальная инфекция

ЛЕЧЕНИЕ НППИ: МЕСТНАЯ ИНФЕКЦИЯ
ТЯЖЕЛАЯ МЕСТНАЯ РЕАКЦИЯ
Покраснение и/или опухание с центром в месте инъекции и один или более из следующих признаков:
• область отека распространяется дальше ближайшего сустава
• боль, покраснение и отек более 3 дней
• потребность в госпитализации
Менее проявленные местные реакции достаточно распространены, не представляют опасности и не требуют регистрации
Самостоятельно разрешаются через 2-7 дней
Симптоматическое лечение анальгетиками
Антибиотики не требуются

ЛЕЧЕНИЕ НППИ: СУДОРОГИ
СУДОРОГИ:
Развитие генерализованных судорог без фокальных неврологических нарушений или симптомов
Фебрильные судороги: если >38ºC
Афебрильные судороги: при нормальной температуре
Лечение:
Симптоматическая терапия
Парацетамол и холодные обтирания при лихорадке
Редко – противосудорожные препараты

ЛЕЧЕНИЕ НППИ: ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ
ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ
Острое развитие тяжелого заболевания, которое характеризуется любыми двумя из следующих проявлений:
• судороги
• тяжелое нарушение сознания в течение 1 суток и более
• явные изменения в поведении в течение 1 суток и более
Связь с иммунизацией возможна, если развивается, начиная с 7-го по 12-й день после введения коревой моновакцины или комбинированной вакцины КПК
Специфическая терапия отсутствует
Поддерживающая терапия

ЛЕЧЕНИЕ НППИ: СЕПСИС
СЕПСИС
Острое начало тяжелого генерализованного заболевания, вызванного бактериальной инфекцией
Регистрация такого случая и сообщение о нем, как о возможном индикаторе программной ошибки, обязательны
Необходимо распознать на ранних этапах и оперативно начать лечение
Экстренная госпитализация для введения антибиотиков и жидкостей

ЛЕЧЕНИЕ НППИ: ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ
ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ
Кол-во тромбоцитов в сыворотке крови <50 000/мл
Образуются кровоподтеки и/или развивается кровотечение
Обычно - в легкой форме и не требует лечения.
Изредка - стероиды или переливание тромбоцитов

ЛЕЧЕНИЕ НППИ: АНАФИЛАКСИЯ
АНАФИЛАКТИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ (ОСТРАЯ РЕАКЦИЯ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ)
Выраженная острая аллергическая реакция в первые 2 часа после вакцинации
Характеризуется одним и более из следующих проявлений:
• свистящее дыхание и одышка вследствие бронхоспазма
• ларингоспазм/отек гортани
• кожные проявления, напр., сыпь по типу крапивницы, отек лица или генерализованный отек
О менее тяжелых аллергических реакциях сообщать не требуется.
Могут помочь антигистаминные препараты

Тяжелая аллергическая реакция
немедленного типа (5-30 мин.)
Развиваются:
недостаточность кровообращения
с бронхоспазмом или без него
и/или ларингоспазм/отек гортани
Потеря сознания редко является единственным проявлением анафилаксии: РЕДКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ, только на поздних стадиях в тяжелых случаях
При обмороке сохраняется центральный пульс хорошего наполнения (напр., на сонной артерии), но при анафилаксии ситуация иная
При анафилаксии обычно затронуты многие системы организма
АНАФИЛАКСИЯ

РАСПОЗНАВАНИЕ АНАФИЛАКСИИ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА: ОБМОРОК ИЛИ АНАФИЛАКСИЯ

АНАФИЛАКСИЯ: Первоочередные меры
При наличии обеспечьте подачу кислорода через маску
Обратитесь за профессиональной помощью, но никогда не оставляйте пациента без присмотра
Если состояние пациента не улучшается в течение 10-20 минут после первой инъекции адреналина:
введите повторную дозу адреналина
всего можно вводить не более трех доз
3% р-р преднизолона в дозе 5мг/кг в/м
Запишите или попросите кого-нибудь записать:
жизненно-важные параметры
Время введения и точную дозу введенных препаратов

Если пациент в бессознательном состоянии, уложите его на ровную горизонтальную поверхность и освободите дыхательные пути
Оцените ЧСС и частоту дыхания
Если у пациента хороший центральный пульс на сонной артерии, вероятнее всего, что у пациента не анафилаксия
При необходимости
начните сердечно-легочную реанимацию
АНАФИЛАКСИЯ: первоочередные меры

Введите 1:1000 адреналина (скорректируйте дозу в зависимости от возраста или веса)
Инъекция глубоко в мышцу
Вводите в конечность, противоположную той, в которую вводилась вакцина
Дополнительно обколите место инъекции половиной дозы адреналина (для блокирования абсорбции антигена)
Если пациент пришел в сознание после инъекции адреналина:
Разместите пациента таким образом, чтобы его/ее голова находилась ниже уровня ног; согрейте пациента
АНАФИЛАКСИЯ: первоочередные меры

АНАФИЛАКСИЯ: первоочередные меры
При госпитализации пациента врачам должны быть переданы все необходимые данные (документация)
Пометьте прививочную карту, чтобы пациенту никогда не вводили повторную дозу вакцины
Объясните родителям/родственникам, насколько важно в будущем не допускать введение этой вакцины пациенту
После разрешения клинической ситуации составьте отчет о случае анафилаксии и передайте соответствующее сообщение вышестоящим органам.

Дозировка адреналина:
Адреналин (эпинефрин) 1:1000 в дозе 0,01 мл/кг – максимально 0,5 мл для внутримышечной инъекции (или подкожной – в очень легких случаях)
Если нет информации о весе пациента, воспользуйтесь следующими расчетами:

Алгоритм оказание неотложной помощи в случае
возникновения поствакцинальных осложнений

Алгоритм оказание неотложной помощи в случае
возникновения поствакцинальных осложнений

Алгоритм оказание неотложной помощи в случае
возникновения поствакцинальных осложнений