Референсные пределы и нормальные величины клинико-лабораторных параметров ликвора

Объем
грудные дети – 2-3 мл
дети – 5-7 мл
взрослые -8-10 мл
Относительная плотность СМЖ
Референтные пределы
люмбальная СМЖ – 1,005-1,009 г/мл
субокципитальная СМЖ – 1,003-1,007 г/мл
вентрикулярная СМЖ– 1,002-1,004 г/мл

Прозрачность, Цвет
В норме СМЖ бесцветна, прозрачна
98,9-99,0% - вода, 1,0-1,1% - сухой остаток
Степени помутнения
полностью прозрачная
Опалесцирующая
слегка мутноватая
Мутная
резко мутная
! Помутнение спинномозговой жидкости зависит от существенного увеличения количества клеточных элементов, бактерий, грибов, повышение содержания белка.
! Сероватый или серовато-розовый цвет ликвора может наблюдаться в результате неудачной пункции («путевая» кровь)
Фибриновая пленка
В норме спинномозговая жидкость практически не содержит фибриногена
Кислотность ликвора (рН)
Референтные пределы
рН люмбальной СМЖ – 7,28-7,32
рН цистернальной СМЖ – 7,32-7,34

Эритроцитархия (эритроархия) / эритроциты в ликворе
Градации содержания
0,1 – 0,15 х109/л – ликвор остается бесцветным
0,6 – 1,0 х109/л – ликвор серовато-розовой окраски
2 - 50 х109/л – ликвор розово-красного цвета
51 – 150 х109/л – ликвор цвета свежего мяса
более 150 х109/л – спинномозговая жидкость цвета крови
Патологии, сопровождающиеся эритроцитархией
внутричерепное кровотечение в результате разрыва аневризмы сосудов головного мозга
геморрагический инсульт
кровоизлияния в ткань головного мозга
геморрагический энцефалит
черепно-мозговая травма
Динамика
При ЧМТ эритроциты исчезают из ликвора на 5-10-е сутки
При геморрагическом инсульте и тяжелой ЧМТ – на 10-20-е сутки
При разрыве аневризмы сосудов головного мозга эритроциты изчезают из СМЖ на 40-80-е сутки
В независимости от травмы:
На 2-е сутки удаляется из СМЖ 25-50% эритроцитов по сравнению с количеством в 1 день
На 3-4-е сутки – 52-97% эритроцитов
Оставшаяся часть эритроцитов удаляется в различные сроки

Билирубинархия (ксантохромия) / билирубин ликвора
Окраска ликвора при ксантохромии розовая, оранжевая, желтая, желтоватая, кофейно-желтая, коричневая, бурая, зеленая (выраженная билирубинархия при окислении билирубина в биливердин), мутная зеленая (в результате примеси гноя при гнойном менингите, прорыве абсцесса головного мозга).
Геморрагическая билирубинархия (ксантохромия)
ЧМТ
кровоизлияние в головной и \или спинной мозг
Застойная билирубинархия
васкуляризованные опухоли ЦНС
блокада субарахноидального пространства, компрессия
менингиты (в основном, туберкулезный)
Арахноидиты
Физиологическая билирубинархия (ксантохромия)
! Встречается у новорожденных и почти у всех недоношенных детей в результате повышенной проницаемости ГЭБ для билирубина плазмы крови
Ложная билирубинархия
проникновение в ликвор липохромов
прием лекарственных препаратов (напр., бензилпенициллин)

Протеинархия (белки ликвора)
Референтные пределы
Содержание белка в люмбальной спинномозговой жидкости – 0,22-0.33 г/л
Содержание белка в желудочковой СМЖ – 0,12-0,20 г/л
Содержание белка в цистернальном ликворе – 0,10-0,22 г/л
Концентрация белка в ликворе в зависимости от возраста
Возраст Концентрация, г/л
1 - 30 дней 0,2 - 1,5
1 - 3 месяца 0,2 - 1,0
3 - 6 месяцев 0,15 - 0,5
0,5 - 10 лет 0,1 - 0,3
10 - 40 лет 0,15 - 0,45
40 - 50 лет 0,2 - 0,5
50 - 60 лет 0,25 - 0,55
60 и старше 0,3 - 0,6

Индивидуальные белки ликвора (белковый состав СМЖ)

Белки СПЖ, синтезируемые интратекально тканями головного мозга и мозговых оболочек