Рефлексотерапевтическое лечение заболеваний носа и уха

Применение гирудорефлексотерапии в лечении пациентов с заболеваниями внутреннего уха
Статья: МЕДИЦИНСКИЙ АЛЬМАНАХ УДК 616.281-085.811.2 «Применение гирудорефлексотерапии в лечении пациентов с заболеваниями внутреннего уха» (июнь 2008)
Цель: изучение возможностей ГРТ в отиатрии применительно к сенсоневральной форме тугоухости, болезни Меньера и лабиринтной дисфункции
Методика: клинические исследования проводились на базе ГУЗ НОКБ им. Н.А. Семашко (г. Н. Новгород) на протяжении 2 лет (2006-2007 гг)
Проведено клинико-аудиологическое обследование 209 пациентов с сенсоневральной тугоухостью, болезнью Меньера, лабиринтной дисфункцией, в возрасте от 20 до 79 лет. Из числа обследованных 152 женщины и 57 мужчин.

Патогенез
Вестибулярные нарушения обусловлены:
высокой степенью дифференцировки рецепторов VIII пары черепно–мозговых нервов, а также особенностями кровоснабжения внутреннего уха.
Оно осуществляется единственной артерией, не имеющей анастомозов – артерией лабиринта, отходящей чаще всего от передней нижней мозжечковой артерии, реже от основной артерии.
Вестибулярные и слуховые ядра кровоснабжаются из системы основной артерии длинными тонкими конечными сосудами (T. Fields, K. Weibely, 1964), вследствие чего эти образования особенно уязвимы при ишемии

Патогенез
Болезнь Меньера:
в гематолабиринтном барьере происходят сосудистые конфликты, вовлекающие гидродинамику внутреннего уха
увеличивается объем эндолимфы и развивается эндолимфатический гидропс
дисфункция вегетативной иннервации сосудов внутреннего уха

Таким образом, при выборе методов лечения важным является восстановление перфузии ткани
Сенсо-невральная тугоухость:
Многообразные этиологические факторы реализуются в виде острой или хронической ишемии рецепторной зоны кортиева органа в результате нарушения крово- и ликворо-обращения во внутреннем ухе
артериальная недостаточность и венозный застой в улитке, приводящие к нарушению доставки и утилизации кислорода, ферментов и других веществ, необходимых для полноценного метаболизма в нейроэпителии внутреннего уха
Патогенез

Воздействие медицинской пиявки на биологически активные точки кожи (механическое, болевое воздействие и химическое раздражение компонентами пиявочного секрета)
Способностью тормозить тромбоцитарную агрегацию обладает наиболее изученный компонент секрета слюнных желез пиявки (ССЖП) – гирудин.
Другие компоненты ССЖП (дестабилазный комплекс) вместе с гирудином угнетают активацию ключевых факторов внутреннего механизма свертывания крови (калликреин, Ха, тромбин) и вызывают гипокоагуляцию.
Восстановление нарушения проницаемости сосудов осуществляется за счет пиявочной гиалуронидазы, причем имеются указания, что она не нейтрализуется гепарином и изменения проницаемости бывают максимально глубокими в связи с неограничиваемыми гепарином дезагрегационными и деполимеризационными свойствами пиявочной гиалуронидазы.
Механизм действия

Обследование:
Сбор анамнеза, терапевтический, оториноларингологический осмотры
Восприятие шепотной и разговорной речи
Тональная аудиометрия в обычном диапазоне частот (250-8000 Гц)
Вестибулометрия
Электронистагмография
В части случаев рентгенография шейного отдела позвоночника, реоэнцефалография, УЗДГ сосудов головного мозга
Жалобы:
снижение слуха
субъективный ушной шум или шум в голове
головокружение
потеря равновесия
Применение гирудорефлексотерапии в лечении пациентов с заболеваниями внутреннего уха

В работе использовались медицинские пиявки (Hirudo medicinalis)
Методика ГРТ: 2-3 процедуры в неделю по 3-5 МП на каждую процедуру, 5-7 сеансов на курс лечения
МП приставлялись на шейно-воротниковую зону (паравертебрально, отступая 2, 4 см от остистого отростка C7 позвонка), по задней поверхности шеи (отступая 1,5-2 см от остистых отростков позвонков), на сосцевидных отростках, перед козелком уха отступая 0,5 см, над крестцом, в правом подреберье в области печени.

Результаты исследования
Выделено 3 группы пациентов:
1-ю группу составили пациенты с острой сенсоневральной тугоухостью различного генеза – 52 человека;
2-я группа – пациенты с болезнью Меньера – 42 пациента;
3-я группа – пациенты с хронической сенсоневральной тугоухостью, лабиринтной дисфункцией – 115 человек.

Результаты исследования
В результате лечения:
слух восстановился у 14 пациентов (27%)
улучшение слуха произошло у 33 пациентов (63%)
слух не улучшился у 5 пациентов (10%)
при этом обнаружено достоверное изменение порогов воздушного и костного звукопроведения практически по всей шкале аудиограммы
шум в ушах исчез у 10 пациентов (30%),
у 22 пациентов (65%) принял мягкий, нераздражающий характер
шум в ушах не изменился у 2 пациентов (5%)
головокружение перестало беспокоить 6 пациентов (38%),
уменьшилось у 8 пациентов (50%),
головокружение сохранялось после окончания лечения у 2 пациентов (12%).
В первой группе пациентов:
жалобы на снижение слуха предъявляли 52 пациента (100%)
шум в ушах – 34 пациента (65%),
головокружение – 16 пациентов (31%)

Результаты исследования
В результате лечения:
частота и интенсивность приступов головокружения уменьшились у 36 пациентов (87%)
головокружение сохранялось у 6 пациентов (13%)
шум стал малозаметным у 14 пациентов (78%)
у 4 пациентов (22%) исчезновение ушного шума не наблюдалось
слух улучшился у 18 пациентов (62%)
у 11 пациентов (38%) слух оставался без перемен
Во второй группе пациентов:
жалобы на головокружение предъявляли 42 пациента (100%)
на снижение слуха – 29 пациентов (69%)
на шум в ушах – 18 пациентов (43%)

Результаты исследования
В результате лечения:
улучшение слуха произошло у 56 пациентов (76%)
у 18 пациентов (24%) слух оставался без динамики
шум исчез у 3 пациентов (7%)
уменьшение шума произошло у 39 пациентов (93%)
головокружения перестали беспокоить 11 пациентов (19%)
уменьшение головокружения наблюдалось у 48 пациентов (81%)
Во третьей группе пациентов:
жалобы на снижение слуха предъявляли 74 пациента (65%)
жалобы на головокружение – 59 пациентов (51%)
жалобы на шум в ушах – 42 пациента (36%)

Обсуждение результатов
При анализе результатов лечения наблюдалось положительное влияние ГРТ на состояние пациентов во всех группах.
В первую очередь, это касается пациентов первой группы с острой сенсоневральной тугоухостью.
Из анализа результатов лечения второй и третьей групп видно, что наибольший положительный эффект достигался в лечении таких симптомов, как головокружение и шум в ушах, в то время как улучшение слуха наблюдалось реже.
Ключевым моментом для применения ГРТ является правильный подбор рецептуры акупунктурных точек и их сочетаний. Таким образом, исследование показало, что ГРТ, являясь «фармакотерапией» с направленным местным действием через активные точки акупунктуры, способна оказывать положительное воздействие на микро- и макрогемоциркуляцию, состояние нейродинамических структур кохлеовестибулярного анализатора у больных.

Акупунктура и аллергический ринит
АР – одно из самых распространенных заболеваний по всему миру, при котором значительно страдает качество жизни. Пациенты сталкиваются с усталостью и нарушением когнитивных функций.
В результате наблюдается растущий спрос среди пациентов с аллергическим ринитом на дополнительные и интегративные методы лечения, в частности иглоукалывание.

Acupuncture and allergic rhinitis
Review. Malcolm B. Tawa , William D. Reddyb , Folashade S. Omolec , and Michael D. Seidman
Использование иглоукалывания при аллергическом рините было оценено несколькими систематическими обзорами. Один обзор пришел к выводу, что недостаточно доказательств, чтобы поддержать или опровергнуть его использование.
Другой систематический обзор показал, что есть доказательства, подтверждающие эффективность иглоукалывания при хроническом аллергическом рините, хотя какие-либо специфические эффекты иглоукалывания при сезонном аллергическом рините отсутствовали.
В 2008 году было опубликовано большое (N ¼ 981) прагматическое рандомизированное контролируемое исследование (RCT) об использовании акупунктуры при аллергическом рините в реальных условиях в то время, как пациенты также получали стандартную плановую помощь.
Это исследование примечательно тем, что все предыдущие исследования имели гораздо меньшие размеры выборки (наибольшая N 150), и это продемонстрировало статистически значимые улучшения при применении акупунктуры в отношении обоих заболеваний.
Опросник качества жизни при риноконъюнктивите (RQLQ) и общего качества жизни (Short-form-36) показали положительные результаты после 3 месяцев лечения иглоукалыванием по сравнению с контрольной группой.
Стойкая польза от иглоукалывания была также обнаружено через 6 месяцев (3 месяца после лечения).

Summary of randomized controlled trials on acupuncture for allergic rhinitis
истинная акупунктура (ТА) с цетиризином в качестве спасательного лекарства (RM)
фиктивная акупунктура (SA) вместе с RM
RM

Вывод
Существуют высококачественные рандомизированные контролируемые исследования, демонстрирующие эффективность и действенность иглоукалывания в лечении как сезонного, так и хронического аллергического ринита.
Меньшие очные исследования также показывают некоторые предварительные преимущества иглоукалывания по сравнению с антигистаминными препаратами, но они имеют разнообразные методологические ограничения.
Необходимы дальнейшие исследования более высокого качества, особенно с упором на сравнительное исследование эффективности.

Список литературы:
Оториноларингология: Учебник/В. Т. Пальчун, М. М. Магомедов, Л. А. Лучихин. – М.:ОАО «Издательство «Медицина», 2007.
№ 3 июнь 2008 МЕДИЦИНСКИЙ АЛЬМАНАХ УДК 616.281-085.811.2 Применение гирудорефлексотерапии в лечении пациентов с заболеваниями внутреннего уха Р.А. Флаум1 , А.В. Шахов2, д. м. н., 1 ГУЗ Нижегородская клиническая больница им. Н.А. Семашко, 2ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава»
Review Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Jun;23(3):216-20. doi: 10.1097/MOO.0000000000000161. Acupuncture and allergic rhinitis Malcolm B Taw 1, William D Reddy, Folashade S Omole, Michael D Seidman
https://cyberleninka.ru/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov