Рентгеноанатомия грудной клетки

Изображение на рентгенограмах является негативным
Оттенок серого цвета определяется атомной массой элементов составляющих данную анатомическую структуру.
Рентгеновский снимок является плоскостным изображением трехмерного анатомического объекта
аналоговое
цифровое

Костный каркас

желудок
Молочные железы
диафрагма

Нормальная анатомия
Бронхиальное дерево
Сосуды (большой/малый круг, артерии, вены)
Лимфатические узлы
Легкое: доли, сегмент, субсегмент
КТ: вторичная долька

В (верхушка) – выше ключицы
ВО (верхний отдел) - от нижнего края ключицы до верхнего края корня
СВО (средний отдел) - внизу ограничен линией разделяющей среднюю и нижнюю часть корня
НО (нижний отдел) - между нижней линией разделяющей нижнюю часть корня и до диафрагмы
Прикорневая зона
Центральная зона – ядро легкого
Периферическая зона

Междолевые щели

Долевое и сегментарное строение легких.
Расположение долей легких на р-граммах
во
ср
нд

4
5

9
9

Строение бронхиального дерева

Корень легкого
- дистальные отделы главных + долевые бронхи
- промежуточная легочная артерия справа, нижнедолевая легочная артерия слева
- долевые легочные вены
- лимфатические сосуды и узлы
- соединительная ткань и жировая клетчатка

Тень корня правого легкого на рентгенограмме в прямой проекции формирует нижняя ветвь правой легочной артерии она располагается параллельно контуру средостения, на расстоянии 1-1,5см от него.
Диаметр правой легочной артерии в норме не превышает 15-18мм

Тень корня левого легкого на рентгенограмме в прямой проекции расположена выше правого (на одно межреберье)
Наибольший размер и интенсивность ЛА имеет в верхней части, где она перебрасывается над главным бронхом
Диаметр ЛА слева в норме 23- 25мм

Характеристика корней легких
Положение: между 2-4 межреберьем
Состоит из:
артерии и бронха- 1:1,
Структурность: четкая граница между артерией и бронхом
Взаимоположение
левый выше правого
Ширина до 3 см
Контуры ( для правого- прямой и вогнутый, для левого- любой)

Характеристика корня правого легкого
Характеристика корня левого легкого

Легочный рисунок

Средостение

Сосуды

Лимфатические узлы

Под правой половиной ( куполом) - печень
Под левой половиной - селезенка, газовый пузырь желудка, левая доля печени
Ножки диафрагмы – дугообразные структуры перед поясничными позвонками
Диафрагма и поддиафрагмальное пространство

Плевра
Серозная оболочка, покрывающая легкие, внутреннюю поверхность легкого, средостение, диафрагму
Плевра разделяется на:
висцеральную (легочную)
Париетальную
Поверхности плевры:
реберную
диафрагмальную
медиастинальную
Кзади и книзу от каждого легкого плевра спускается вниз в виде двойной складки – легочная связка

Синус (заворот) – место перехода одной части плевры в другую
Различают синусы:
Реберно-диафрагмальные
Реберно-медиастинальные
Диафрагмально - медиастинальные

Критерии правильности снимка
Ключицы на одном уровне от средней линии
Совпадение тени ключиц и переднего отрезка первого ребра
На вдохе – правый купол диафрагмы на VI ребре, левый – на VII ребре
Технические условия: видимость первых четырех грудных позвонков, на фоне левого желудочка видим легочный рисунок
Передняя рентгенограмма

Критерии правильности снимка
Установка -профильное изображение грудины
Технические условия
- видимость головки плечевой кости
Боковая рентгенограмма

Схема изучения рентгенограмм органов грудной клетки
1
2
3
3
4
4
5
5
5
5
Рентгенограммы выполняются в двух проекциях: прямой и боковой 1- оценка мягких тканей, 2- оценка костных структур, 3 - оценка легочных полей и легочного рисунка, 4 -оценка корней легких, 5- оценка диафрагмы и реберно-диафрагмальных синусов, 6- оценка сердца и крупных сосудов

Сегменты правого легкого
S4
S5
S7
S8
S9
S10
S6
S2
S1
S3

Сегменты левого легкого
S1+2
S3
S4
S8
S5
S9
S6
S10