Ревматические болезни

Ревматические болезни
- группа заболеваний, характеризующаяся системным поражением соединительной ткани и сосудов, обусловленным в основном иммунными нарушениями.
Для этих болезней характерно образование антител к белкам собственных тканей организма (аутоантигенам), в результате чего ревматические болезни протекают по типу замкнутого порочного круга — чем больше антитела разрушают собственные ткани, тем больше образуется аутоантигенов.

Ревматические болезни
Группа ревматических болезней включает:
ревматизм;
ревматоидный артрит;
системная красная волчанка;
системная склеродермия;
узелковый периартериит;

Патологические процессы, лежащие в основе заболеваний.
Морфологической основой всей группы ревматических болезней служит системная прогрессирующая дезорганизация соединительной ткани, которая складывается из 4 фаз:
мукоидного набухания,
фибриноидных изменений,
воспалительных клеточных реакций,
склероза.

Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит - это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии.

Клиническая картина
Чаще всего поражаются суставы кистей и стоп, запястья, коленные и локтевые:
утренняя скованность,
острые боли в суставах,
ограничение подвижности,
деформация и подвывих суставов,
гиперемия и отек область сустава,
поверхность кожных покровов имеет более высокую температуру,
ревматоидные узелки.
Периодические боли в суставах, снижение аппетита, усталость, похудание – все это можно отметить в продромальном периоде.

Системная красная волчанка
Системная красная волчанка (СКВ) - заболевание системы соединительной ткани, обусловленное аутоиммунными нарушениями, характеризующееся преимущественным поражением почек, серозных оболочек, кожи и суставов.

Клиническая картина
повышение температуры тела;
боли в мышцах и быстрая утомляемость при выполнении работы;
головная боль и общая слабость;
покраснение кожи и сыпь в области щек, переносицы, носа («волчаночная бабочка»)
ломкость ногтей и выпадение волос (гнездное облысение);
появление язвочек в полости рта, влагалище, носу;
трофические язвы на конечностях;
боли в области суставов (на кистях рук и запястьях), деформация;

Диагностика
Диагноз СКВ ставится в том случае, если присутствуют хотя бы 4 критерия из 11-ти:
«Волчаночная бабочка» – сыпь на скулах, дискоидные высыпания.
Повышенная чувствительность кожных покровов к воздействию солнечного света – фотосенсибилизация. У человека могут появляться сыпь или просто выраженное покраснение.
Язвочки на эпителии полости рта.
Воспалительное поражение двух и более периферических суставов, без вовлечения в процесс костной ткани.
Воспаление серозных оболочек – плеврит или перикардит.
Выделение с мочой в сутки более 0.5 г белка или цилиндрурия.
Судороги и психоз, другие неврологические нарушения.
Гемолитическая анемия, снижение в крови количества лейкоцитов и тромбоцитов.
Обнаружение антител к собственной ДНК и другие иммунологические отклонения.
Повышение титра АНФ.

Системная склеродермия
Системная склеродермия (системный склероз) - хроническое ревматическое заболевание с преимущественным поражением кожи, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов, характеризующимся прогрессирующим склерозом дермы, стромы opганов и сосудов.

Клиническая картина
синдром Рейно (резкий сосудистый спазм с похолоданием и болью в пальцах);
маскообразность лица (крайне сниженная мимика, производящая впечатление как бы натянутости кожи лица);
изменение кистей рук (худые и малоподвижные пальцы, с крупными ногтями и утолщением концевых фаланг), уплотнение кожи, суставные контрактуры;
изменения со стороны пищевода, сердца, легких, почек

Узелковый периартериит
Узелковый периартериит - ревматическое заболевание, характеризующееся системным васкулитом с некрозом стенок средних и мелких артерий.

Клиническая картина
Симптомы узелкового периартериита зависят от локализации и распространения воспаления:
При всех формах первым признаком является лихорадка и повышение температуры — проявляется волнообразно.
Появляется вялость, заторможенность — пациент пребывает как будто на грани сна, в прострации.
Снижается выделение мочи.
Появляется сильная одышка, особенно при астматической форме.
Масса тела критически уменьшается за небольшой период вне зависимости от диет и спортивной нагрузки.
Суставы начинают болеть — артралгия.
Ухудшение зрения.
Возникает боль в мышцах, миалгия — локализация у живота или сердца при поражении органов этой области, и в конечностях — во всех остальных случаях.
Постоянно болит голова.

Клиническая картина
Внешние признаки встречаются у каждого четвертого больного:
Сыпь — бугристая, в виде красных точек или разного размера пузырей.
Некроз — омертвение участков кожного покрова.
Рисунок на коже в виде сосудистой сетки или ветвей дерева.
Отмирание фаланг пальцев.
Узловатые формирования под кожей.
Общая бледность или даже мраморный окрас кожного покрова.

Диагностические методы
Диагностика проводится комплексно, основываясь на 10 международных критериях определения этой болезни:
Сильная потеря пациентом веса без обусловленных причин.
Образование на коже ячеечного или древовидного рисунка синюшного цвета (сетчатое ливедо).
Наличие миалгии — слабости и боли в нижних конечностях.
Поражение периферических нервов — одного или сразу нескольких.
При измерении АД наблюдается повышение нижнего давления выше 90 мм рт. ст.
Наличие в крови антигенов или антител гепатита В.
Повышенный уровень мочевины и креатинина в крови.
У мужчин наблюдается болезненность в яичках и их повышенная чувствительность.
Ангиография — при ее проведении обнаруживаются тромбы и аневризмы артерий, расположенных близко к внутренним органам.
Биопсия сосудистой стенки.

Общие методы диагностики ревматических болезней
Основу для постановки верного диагноза составляют иммунологические исследования, позволяющие выявить соответствующие определенной нозологии антитела.
ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови;
Также для диагностики ревматических болезней широко используются рентгенография, ЭКГ, УЗИ, КТ, МРТ, сцинтиграфия, артроскопия, биопсия, пункция.

Принципы лечения ревматических болезней
Медикаментозная терапия (противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды и биологические препараты),
Немедикаментозные методы (физиотерапия, бальнеотерапия, ЛФК, акупунктура, кинезиотерапия).
Экстракорпоральная гемокоррекция – плазмаферез, гемосорбция, цитаферез, плазмосорбция).
Ортопедическое лечение (ортезирование, хирургическая коррекция функции суставов, эндопротезирование)