Содержание
- 2. Исход многих заболеваний печени, характеризующий- ся фиброзом, образованием узлов, необратимостью процесса Цирроз печени
- 3. Портальная гипертензия (ПГ) – синдром различных патологических процессов, раз-вивающихся вследствие нарушений оттока крови из системы воротной
- 4. анатомия
- 5. анатомия
- 6. анатомия
- 7. анатомия
- 8. Схемы ПГ
- 9. Синдром ПГ находится на стыке многих спе-циальностей: гепатологии, гастроэнтероло-гии, флебологии, инфекционных и хирурги-ческих болезней, гематологии, и
- 10. Термин "портальная гипер-тензия" впервые в медицин-скую практику ввели фран-цузские исследователи А.Жильбер и М.Вилларе в 1901 году.
- 11. Составляет около 7 мм рт. ст. или 50-100 мм вод. ст. При на-рушении оттока по воротной
- 12. В зависимости от локализации па-тологического процесса, вызвав-шего нарушение портального кро-вообращения, различают надпе-ченочную, внутрипеченочную, внепеченочную и смешанную
- 13. Классификация по локализации
- 14. Наиболее часто встречается внутрипече-ночная ПГ. В основном она обусловлена циррозом печени, развивающимся в ре-зультате инфекционных процессов
- 15. Внутрипеченочный блок (цирроз и другие заболевания печени
- 16. Вирус гепатита С
- 17. Стадии поражения печени
- 18. Подпеченочная (внепеченоч-ная) ПГ является следствием па-тологических процессов, изме-няющих кровоток в воротной вене или ее главных притоках.
- 19. Примеры подпеченочного блока
- 20. Ко вторичной ПГ относятся тромбозы, экстра-вазальная компрессия (сдавление извне). У но-ворожденных эта форма ПГ может быть
- 21. Диагноз внепеченочной пер-вичной ПГ диктует необходи-мость выбора рациональной хирургической тактики в ви-де создания портокавально-го шунта. При
- 22. В зависимости от участка блока в магистральных притоках во-ротной вены первичная и вто-ричная внепеченочная ПГ до-полняется
- 23. Основными причинами надпеченоч-ной формы ПГ бывает болезнь Кья-ри, а также синдром Бадда-Кьяри. При болезни Кьяри отмечается
- 24. Стеноз нижней полой вены может быть обусловлен первичными сосу-дистыми опухолями (лейомиома, лейомиосаркома) или новообразова-ниями различных органов,
- 25. Классификация печеночной недостаточности по Чайлду
- 26. Имеется несколько вариантов форми-рования воротной вены. Чаще ворот-ная вена образуется слиянием селезе-ночной и верхней брыжеечной вен.
- 27. Терминальные капилляры пе-реходят в синусоидные ка-пилляры (синусоиды), кото-рые являются общими для ар-териальной и венозной кро-ви. Синусоидные
- 28. Анатомия синусоида
- 29. Анатомия синусоида
- 30. Анатомия синусоида
- 31. Анатомия синусоида
- 32. Блок синусоидных капилляров
- 33. Анатомия синусоида
- 34. Пространство Диссе
- 35. Пресинусоидальный блок может развиваться в результате сдавления вен (шистосомоз, бо-лезнь Вильсона, обтурационная желтуха) и при дополнительном
- 36. С центральных вен, располо-женных в центре дольки, на-чинается дренаж системы печеночных вен. От них отходят вставочные
- 37. В области задней диафрагмальной поверхности печени все три печеночные вены впадают в нижнюю полую вену. На
- 38. Многие вопросы патогенеза ПГ при циррозе печени остаются неизученными и спорными. ПГ является основной или, по
- 39. При циррозе печени только 15% портальной крови достигает синусоидов. Развиваются арте-риовенозные фистулы. Некоторые исследовате-ли считают, что
- 40. Таким образом, внутрипеченочная блока-да ведет к повышению давления в системе воротной вены. В норме давление в
- 41. Варикоз вен пищевода и кардии, брюшной стенки возникает лишь при ПГ. Наиболее уязвимой является эзофагокардиальная зо-на,
- 42. Вены выбухают в просвет пищевода в виде 3-4 стволов, соединяясь между собой мелкими ве-нозными сплетениями. В
- 43. В патогенезе кровотечений из варикозных вен имеет значение ряд факторов, из которых веду-щими считаются, портальный криз
- 44. Многие исследователи считают, что именно гипертони-ческий криз является пусковым механизмом возникновения кровотечения из вен, стенки которых
- 45. Асциты, развивающиеся при внутрипеченоч-ных формах ПГ, зависят от глубоких обменных нарушений, связанных с поражением печени. Они
- 46. Асцит
- 47. В ответ на блок в портальной системе возникает застой в селезенке и развивается спленомега-лия. Увеличение притока
- 48. Кровь при ПГ, минуя печень, через портокаваль-ные анастомозы поступает в большой круг кро-вообращения. При терминальной стадии
- 49. При внутрипеченочной ПГ страдают все органы и системы. В результате застоя и высокого капиллярного давления возни-кает
- 50. При выраженной ПГ различные ее формы име-ют сходную клиническую симптоматику. Ос-новными симптомами ПГ являются расширение вен
- 51. У больных с подпеченочной ПГ асцита, как пра-вило, не бывает, а если он возникает, то в
- 52. Наиболее часто встречается внутрипеченочная форма ПГ. Главной причиной ее является цир-роз печени. Кроме присущих ПГ признаков,
- 53. У женщин возможно нарушение менструаль-ного цикла, а у мужчин - импотенция. Бывают носовые кровотечения и повышенная
- 54. Возможна желтуха или иктеричность склер. Порой больных беспокоит зуд, особенно в межпальцевых складках, подмышечных обла-стях, голенях
- 55. диагнозы?
- 56. Пальцы могут быть в виде барабанных пало-чек, а ногти - в форме часовых стекол. Не-редко возникает
- 57. Асцит является характерным признаком внутри-печеночной формы ПГ и болезни Кьяри. Иногда он может быть малозаметным и
- 58. Порой над ними выслушивается спе-цифический "шум волчка". Расшире-ние вен брюшной стенки обусловлено развитием портокавальных анастомо-зов, как
- 59. Предварительный диагноз?
- 60. Сочетание расширенных вен передней брюшной стенки, громкого венозного шума над пупком и нормальных разме-ров печени называют
- 61. синдром Крювелье-Баумгартена
- 62. Наиболее опасным и тяжелым ослож-нением являются кровотечения из вен кардиоэзофагеальной зоны. Эти кровотечения часто рецидивируют и
- 63. Уже от первого кровотечения поги-бает около 20% больных. Леталь-ность при рецидивирующих крово-течениях составляет 45-60%. Не-редко после
- 64. Клиника кровотечения проявляется прежде всего кровавой рвотой (гема-темезис). При этом кровавая рвота чаще обильная, и вместе
- 65. При всех формах ПГ имеется увеличение селе-зенки. Однако размеры этого увеличения раз-личны. Особенно характерно выраженное уве-личение
- 66. Диагностика ПГ в типичных случаях не сложна, однако вариабельность и атипичность течения отдельных форм требуют применения
- 67. Болезнь Кьяри относится к редким забо-леваниям. В 20% случаев она протекает в виде острой формы. Внезапно
- 68. Диагностика различных форм ПГ заключается прежде всего в диагностике цирроза печени. При этом изучается функция печени
- 69. Компьютерная томография
- 70. Доплерография печеночных вен
- 71. Цветная доплерография печеночных вен
- 72. Ультразвуковая аппаратура дает возмож-ность четко сориентироваться в диагности-ке болезней печени. Рентгеновское иссле-дование пищевода и желудка позволяет
- 73. Исследуются желудок и двенадцатиперстная кишка для выявления возможных сопутствую-щих заболеваний (язвенная болезнь, рак, эрозии и др.).
- 74. Сейчас не применяются спленопор-тография и спленоманометрия (С.Абеатичи, Л.Кампи, 1951). Для циррозов печени характерно сужение печеночной артерии
- 75. дает возможность диагностики внепеченочных форм ПГ. При этом в венозной фазе контрасти-рования определяется расширение верхней брыжеечной
- 76. Дуплексное УЗИ применяют для определения портального кро-вотока. При циррозе скорость кровотока по воротной вене обычно снижается;
- 77. КТ в условиях ангиографии позволя-ет увидеть воротную вену и оценить ее проходимость, определить ее кавернозную трансформацию,
- 78. Производится чрескож-ная (под контролем УЗИ) и трансъюгуляр-ная биопсия печени. В СЗГМУ наибольшим опытом биопсий печени обладает
- 79. Биопсия печени
- 80. Для лечения кровотече-ния используются зонд Блекмора, медикамен-тозная терапия, эндоско-пический и эндовазаль-ный гемостаз, экстренное хирургическое вмеша-тельство. лечение
- 81. Оценка источника кровотечения ширина вен пищевода расположе-ние по третям пищевода выражен-ность эзофа-гита
- 82. Могут потребоваться массивные гемо-трансфузии. Целевые показатели при переливании крови: гематокрит 24%, гемоглобин 8 г/л. Следует избегать
- 83. При желудочно-кишечном кровотечении на фоне цирроза высок риск инфекций, поэтому следует назначать антибиотики. Для снижения портального
- 84. Это терлипрессин, соматостатин, октреотид, вазопрессин, реместип. Медикаментозная терапия
- 85. Склеротерапия Лигирование Стентирование Тканевые клеи Эндоскопический гемостаз
- 86. Эндоскопический гемостаз Склеротерапия проводится ин-тра- и парава-зально полидо-канолом, этмо-лин-олеатом или этоксисклеро-лом. Менее эффективен тромбовар
- 87. лигирование
- 88. лигирование Наложение эластичес- кой лигатуры (не путать с легирова- нием)
- 89. Стентирование пищевода
- 90. Эндовазальные вмешательства
- 91. Эндовазальные вмешательства
- 92. основу всех операций при внутри-печеночной форме ПГ (за исклю-чением трансплантации печени) составляет профилактика или ос-тановка кровотечения
- 93. В 1877 году русский хирург и физиолог Н.В.Экк разработал в эксперименте операцию сосудис-того портокавального анастомоза. Он
- 94. Портокавальный анастомоз конец в бок
- 95. анастомоз ?
- 96. Портокавальный анастомоз бок в бок
- 97. Впервые в клинической практике в 1903 году М.Видаль выполнил порто-кавальный анастомоз больному цир-розом печени с асцитом.
- 98. С этой целью подшивали сальник к передней поверх-ности париетальной брюши-ны (D.Drummond, R.Morison, 1896; S.Talma, 1898). G.Schi-assi
- 99. Также использовали сальник для со-здания сращений с органами, имею-щими отток в систему полой вены. Для этого
- 100. A.Whipple, A.Blakemore, I.Lord стали применять операцию спленоренального анастомоза. При этом удалялись селе-зенка и левая почка, а
- 101. Анастомоз ?
- 102. Анастомоз ?
- 104. Название операции?
- 105. Название операции?
- 106. Мезентерикокавальный анастомоз с применением Н-протеза
- 107. Мезентерикокавальный анастомоз
- 108. Анастомоз ?
- 109. В экстренных ситуациях для остановки крово-течения из варикозных вен широко применяет-ся зонд-обтуратор Блекмора. Этот зонд имеет
- 110. Blakemore probe
- 111. В основном применяется га-стротомия и прошивание кровоточащих варикозных вен. Иногда используется операция Таннера, которая заключается в
- 112. Вмешательства на гастроэзофагеальной зоне
- 113. Мы рассекаем желудочно-ободочную связку. Проводим свернутое полотенце позади желудка (как держалку). Поднимаем желудок большой кривизной вверх,
- 114. летальность при операциях на высоте кровотечения остается крайне высокой (до 90% и вы-ше). Поэтому в таких
- 115. В плановом порядке в основном применя-ются четыре вида операций: прямые вме-шательства на венах пищевода и желудка,
- 116. TIPS - Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt
- 117. TIPS - Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt
- 118. Основными хирургическими методами лечения стойкого асцита являются: абдоминальный па-рацентез, перитонеовенозное шунтирование, трансяремный внутрипеченочный портосистем-ный шунт и
- 119. перитонеовенозное шунтирование
- 120. Применяют опера-цию формирования лимфовенозного ана-стомоза между груд-ным лимфатическим протоком и яремной веной Лечение асцита
- 122. Может быть как самостоятель-ным заболеванием, так и ос-ложнением других (острый аппендицит, операции, травмы). Клиника: боли, увеличение
- 123. Своевременная диагностика и квали-фицированная помощь могут улуч-шить результаты лечения и значитель-но продлить жизнь больных ПГ. Даль-нейшее
- 125. Скачать презентацию