Сахарный диабет и берменность

Согласно классификации ВОЗ (1980) различают несколько типов СД:
- инсулинозависимый СД (ИЗД) – тип 1
- инсулинонезависимый СД (ИНЗД) – тип 2.
Стадии развития СД:
достоверные группы риска
нарушенная толерантность к глюкозе
явный, манифестный диабет: легкая, средняя, тяжелая степени.

Осложнения в период беременности
гестозы (до 50%)
многоводие (50-60%)
пиелонефрит (до 30%)
антенатальная гибель плода (до 50%)
преждевременные роды (до 31%)
пороки развития плода (6-10%)
сочетание многоводия с уродством плода и мертворождением (от 20 до 66%)
жировая дистрофия печени
ретинопатия
катаракта и др.

Факторы риска
а) ОАА – недонашивание, преждевременные роды с рождением ребенка с большой массой и погибших от болезни гиалиновых мембран, перинатальная смерть детей массой 4500г и более;
б) неблагоприятный генетический анамнез в отношении диабета – ожирение, глюкозурия, заб-я почек, нарушения менструальной и репродуктивной функций.

Противопоказания к сохранению беременности:
наличие прогрессирующих сосудистых осложнений диабета
наличие инсулинорезистентности и лабильных форм СД
наличие диабета у обоих супругов, что резко увеличивает возможность раннего заболевания детей
сочетание СД и резус-сенсибилизации матери, ухудшающие прогноз для плода
сочетание СД и активного туберкулеза легких
наличие в анамнезе у б-х с хорошо компенсированным во время бер-ти диабетом повторных случаев гибели или рождения детей с пороками развития.

Показания к кесареву сечению:
Наличие сосудистых осложнений диабета, прогрессирующих во время беременности.
Лабильное течение СД со склонностью к кетоацидозу.
Прогрессирующая гипоксия плода при отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути, при сроке беременности не менее 36 недель.
Наличие тяжелого позднего токсикоза.
Тазовое предлежание плода.
Наличие гигантского плода.

Осложнения родов
Слабость родовых сил (ограничение энергетических ресурсов).
Нарастание гипоксии плода.
Декомпенсация диабета (родовой стресс).
Затрудненное выведение плечевого пояса (необходима эпизиотомия).