Сахарный диабет

Лечение сахарного диабета
Инсулин (СД1)
Бигуаниды
Метформин
Сульфаниламиды
Ингибиторы альфа-глюкозидаз.
Акарбоза (Глюкобай)
Глитазоны
Глиниды.Старликс
Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа
Дапаглифлозин
ИДПП-4, глиптины
Агонисты ГПП1
Баета, виктоза

Диабетический кетоацидоз
Гипергликемия ≥ 14 ммоль/л (15-30)
Гиперкетонемия ≥ 5 ммоль/л или ≥ +
Ацетонурия ≥ ++
Метаболический ацидоз рН < 7,3
Дегидратация – 6 л
Нарушение сознания различной степени

Гипергликемическое гиперосмолярное состояние
Гипергликемия ≥ 35 ммоль/л
Высокая осмолярность плазмы (320 мОсм/кг)
Отсутствие ацидоза рН > 7,3
Отстутствие кетоза или незначительный ±
Высокая степень дегидратации – 9 л

Диабетический кетоацидоз.
Клиническая картина
Сухость слизистых, тургор кожи снижен
Глазные яблоки мягкие
Тахикардия
Гипотония
Тошнота, рвота, запах ацетона изо рта
Признаки острого живота (ацидоз)
Субфебрилитет
Дыхание Кусмауля

ДКА, лечение при тяжелой степени дегидратации
0,9% раствор натрия хлорида
1 ч – 1л -1,5 л
2 ч – 0,5 – 1,0 л
3 ч и далее 250 мл – 500 мл
Контроль – почасовой диурез – 0,5-1 л
АД < 80/40
ЦВД < 400

ДКА, лечение при умеренной дегидратации
Определяют натрий крови
При высоком или нормальном показателе – вводят гипотонический раствор (0,45%) – 250-500 мл
При низком показателе – 0,9% раствор натрия хлорида – 250-500 мл
При восстановлении гликемии до 10 ммоль переходят ввод глюкозы

Определение скорректированного натрия
Na с = измеренный Na + 1,6 (глюкоза- 5,5)/5,5
- > 165 мЭкв/л – солевые растворы не вводятся, вводят 2% глюкозу
- 145-165 мЭкв/л - 0,45% раствор натрия хлора
< 145 мЭкв/л – 0,9% раствор натрий хлора

ДКА, лечение
инсулинотерапия
Нач. доза в/в болюс –
0,1ед/кг
Далее в/в –
0,1 ед/кг/час
200 мл физраствора – 20 ед инсулина = 0,1 ед в 1 мл
Мне – 9 ед/ч = 90 мл/ч; 90 мл/0,05 = 1800 кап/
1800 капель/ч разделить на 60 мин = 30 кап/мин

Молочно-кислый ацидоз
лактат-ацидоз
Гипервентиляция
Гликемия умеренно повышена
Бикарбонаты и рН снижены
Кетоновые тела в крови отсутствуют, в моче – слабо положительны
Молочная кислота – 6 ммоль/л (при норме 1 ммоль/л)
Помощь – ИВЛ, бикарбонат натрия

Гипогликемическое состояние – уровень гликемии < 2,5 ммоль/л и устраняется приемом углеводов
Чувство голода
Озноб, тремор, возбуждение
Тахикардия
Потливость
Бессвязность речи,
Головная боль
Нечеткость зрения
Эксцентричность поведения
Судороги.
Помощь – 20-50 мл 40% глюкозы в/в, при необходимости - повторить

Подготовка шприц-ручки для инъекции
Подготовка шприца-ручки:
1. Извлечь шприц-ручку из футляра.
2. Отвинтить и снять наконечник.
3. Отвинтить и извлечь прозрачный футляр для флакона-картриджа.
4. Обработать антисептиком резиновую мембрану картриджа, просушить.
5. Вставить картридж в прозрачный футляр металлическим колпачком вперед так, чтобы он плотно вошел в цилиндр шприц-ручки.
6. Плотно привинтить прозрачный футляр с картриджем на корпус.
7. Удалить защитный колпачок с иглы «Плива Пен», удерживая иглу за транспортировочный колпачок.
8. Завинтить иглу на резьбу корпуса до упора.
9. Удалить воздух из картриджа, поставив селектор дозировки в нулевое положение.
10. Набрать 2 ЕД.
11. Повернуть зажимное кольцо на ¼ оборота в позицию «закрыто», так, чтобы заполненные кружки на зажимном кольце совместились с заполненным кольцом на цилиндре корпуса ручки.
12. Поставить шприц-ручку иглой вверх, нажать на пусковую кнопку. На кончике иглы должна появиться капелька инсулина.
13. Вернуть зажимное кольцо в позицию «открыто».
14. Установить селектор дозировки в нулевое положение.
15. Набрать необходимое число единиц инсулина.
16. Повернуть зажимное кольцо на ¼ оборота в позицию закрыто», так, чтобы заполненные кружки на зажимном кольце совместились с заполненным кольцом на цилиндре корпуса ручки

Техника введения инсулина
Техника введения:
Правила определения места введения, обработки кожи, введения иглы подкожно см. процедуру подкожное введение инсулина.
1. Нажать кнопку до упора.
2. Подождать 2-3 секунды, во избежание вытекания инсулина.
3. Вынуть иглу из кожи.
4. Место вкола прижать сухим стерильным шариком, не массировать.
5. Установить селектор дозировки на нуль.
6. Возвратить зажимное кольцо в позицию «открыто».
7. Надеть на иглу внутренний колпачок.
8. Закрутить наконечник.
9. Вложить шприц-ручку в футляр.
10. Шарики поместить в отходы класса Б.
11. Снять перчатки в контейнер для дезинфекции.
12. Руки обработать гигиеническим способом.
13. Сделать запись в листе назначений.