Секреторный средний отит. Ретракционный карман

Секреторный средний отит
Экссудативный средний отит
Средний отит с выпотом
Мукозный средний отит
«Клейкое ухо»

Причины
Дисфункция слуховой трубы
Неэффективное лечение острого среднего отита
Гиперплазия трубного валика

Симптоматика
Отсутствие боли
Снижение слуха по типу кондуктивной тугоухости
Чувство давления, переполнения, переливания в ухе

Порочный круг

Диагностика
Отоскопия: БП целая, синюшного или желтоватого цвета, иногда выпирает в слуховой проход; иногда отмечается ее ретракция
Состояние ВДП (аденоиды, гипертрофия небных миндалин, состояние ОНП)
Аудиометрия – кондуктивная ТУ, аудиометрическая кривая чаще всего горизонтальная (скалярная ТУ в случае блокады лабиринтных окон)
Тимпанометрия – депрессия кривой (тип В или С), отрицательное давление в барабанной полости -300 мм вод.ст.
Рентгенография СО по Шюллеру

Отомикроскопия

Отомикроскопия

Особенности течения у детей
Чаще двусторонний ОСО
В возрасте 3-8 лет встречается у 1-4 %, чаще с признаками незначительной ТУ
Почти всегда у детей с незаращением твердого неба
Часто как последствие недолеченного ОСО (неадекватная антибиотикотерапия)
Секреторная жидкость более организованная (мукозная)

Особенности течения у взрослых
Чаще односторонний
Секреторная жидкость чаще прозрачная
В отдельных случаях может быть первым признаком опухоли носоглотки

Опухоль носоглотки, ССО слева

Цель лечения – разорвать порочный круг, вызванный тубарной дисфункцией

Общее лечение
Санация носоглотки и ВДП
Антигистаминные препараты
Сосудосуживающие капли в нос
Муколитики

Местное лечение
Пальцевой массаж глоточного устья СТ
Катетеризация СТ с интратубарным введением гормонов, ферментов
Тимпанопункция с шунтированием барабанной полости
Мастоидотомия с временным дренированием сосцевидного отростка

Шунтирование барабанной перепонки

Исходы секреторного отита
Спонтанное выздоровление
Атрофия барабанной перепонки (истончение срединного ее слоя вплоть до полного исчезновения) ателектаз холестеатома
Длительная ретракция и адгезия с промонториумом и/или длинным отростком наковальни может привести к их остеолизису
Адгезивный отит
При инфицировании – рецидивирующие средние отиты

Тимпаносклероз

Адгезивный отит

NB
CCО – отсутствие боли (особенности выявления у детей)
Может быть первым симптомом опухоли носоглотки
При наличии боли – КТ (носоглотка и подвисочная ямка)
При наличии симптоматики поражения внутреннего уха и признаков пареза мимической мускулатуры лица – дифференциальная диагностика с туберкулезом и гранулематозом Вегенера

Ретракционные карманы
Sade J. (1985)
I маленький РК в pars flaccida
II РК в задне-верхнем квадранте БП (с поражением наковальни и стремени)
III ретракция к промонториуму
IV ХСО
V адгезия с промонториумом (микроперфорации)

Ретракционные карманы
Charachon R. et al. (1992)
РК pars flaccida
РК pars tensa
(чаще в задне-верхнем квадранте)
I нефиксированный РК (мобильный при пробах Вальсальва и Политцера)
II фиксированный, но полностью контролируемый под микроскопом
III фиксированный, но плохо контролируемый под микроскопом

Ретракционные карманы
Sade J. (1993)
I самоочищающийся РК
II доступен механическому очищению
под микроскопом
III требуется удаление РК
IV необходима аттикотомия
Yung M. (1997)
I нефиксированный РК
II РК в задне-верхнем квадранте БП,
контакт с наковальней и стременем
III фиксация и ателектаз

Ретракционные карманы
Tos M. (1982)
I небольшая ретракция (сохраняется воздушное пространство между мембраной и шейкой молоточка)
II ретракция с фиксацией к шейке молоточка
III глубокая ретракция с явлениями костной эрозии
IV адгезия с головкой молоточка и явлениями выраженной ее резорбции

Отомикроскопия

Отомикроскопия

Лечение
Нефиксированный РК – санация носоглотки, ВДП, постоянное наблюдение
Фиксированный, контролируемый РК – шунтирование БП
Фиксированный, неконтролируемый РК – ЗТ; ОТ
Фиксированный РК – хирургическое лечение !!!

Хирургическое лечение РК
Выворачивание и иссечение РК, укрепление барабанной перепонки фрагментом хряща и фасцией; + шунтирование (Roulleau, 1988)
ЗТ + задняя тимпанотомия; обязательная ревизия через 6-8 мес.
Остеопластическая аттикотомия