Наука неопределённости и искусство вероятности: клинические рекомендации по диагностике тела

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ

PRE-TEST PROBABILITY
Оценка вероятности ТЭЛА проводится на основании наличия симптомов по шкале Wells или модифицированной Женевской шкале

PRE-TEST PROBABILITY
Оценка вероятности ТЭЛА проводится на основании наличия симптомов по шкале Wells или модифицированной Женевской шкале

ЧТО ДЕЛАТЬ С ВЕРОЯТНОЙ ТЭЛА?

КТ-АНГИОГРАФИЯ ПРИ ТЭЛА
Sn 83%, Sp 96%
Метод выбора при ТЭЛА
Минимальная плотность в лёгочных артериях – 93 HU (острый тромбоз) и 211 HU (хроническая ТЭЛА)
У беременных можно не захватывать базальные сегменты

АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ МЕТОД – V/Q SCAN
Использует радиоактивные изотопы
Был золотым стандартом до внедрения КТА
Подходит для пациентов с непереносимостью йода, почечной недостаточностью, молодых женщин (в т.ч. беременных)
Низкая доза облучения
Вероятностный подход к интерпретации результатов!
Корреляция с рентгенограммой ОГК!
Вентиляционное сканирование (V) – ингаляция радиоактивных газов (ксенон-177, криптон-81м) или аэрозолей (технегаз, 99mTc-DTPA)
Перфузионное сканирование (Q) – внутривенное введение меченых макроагрегатов альбумина 99mTc-МАА

VQ MISMATCH
Несовпадение вентиляции и перфузии – ведущий оцениваемый симптом
Клиновидная область снижения перфузии с сохранной вентиляцией
Может быть сегментарной

ШКАЛА PIOPED II (SN 85%, SP 93%)

ОФЭКТ/КТ (SN 97%, SP 91%)

ВЫСОКАЯ ВЕРОЯТНОСТЬ

ПРОМЕЖУТОЧНАЯ ВЕРОЯТНОСТЬ

НЕОПРЕДЕЛЁННЫЙ РЕЗУЛЬТАТ

А ДАЛЬШЕ?