Сестринская деятельность при илитации пациентов, перенесших инфекционные аболевания и/или туберкулез

ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Главные принципы организации медицинской помощи заключаются в раннем обнаружении инфекционных больных, их изоляции (прежде всего своевременной госпитализации), ранней диагностике, рациональном лечении и диспансерном обслуживании переболевших.
Амбулаторно-поликлиническое обслуживание больных по своему содержанию, значению и объему — исключительно важное звено. Основные задачи его — выявление заболевших, уточнение диагноза, лечение больных, проведение противоэпидемиологических мероприятий.

Этиотропная терапия направлена на ослабление жизнедеятельности и даже повреждение инфекционного возбудителя, а также на создание благоприятных для жизни микроорганизма условий. Этого достигают назначением таких групп лекарственных препаратов, как:
— противовирусные;
— антибактериальные;
— противогрибковые;
— антипротозойные.

Патогенетическая терапия призвана блокировать основное, ведущие и второстепенные звенья патогенеза инфекционного процесса. Для этого назначают средства следующего действия:
— детоксицирующего;
— противовоспалительного;
— иммунотерапевтического;
— иммунокорригирующего;
— восстанавливающего нарушенные основные
гомеостатические параметры.

Саногенетическая терапия направлена на активацию защитно-компенсаторно-приспособительных реакций и механизмов, в том числе на ускорение процессов репаративной регенерации.
Симптоматическая терапия призвана облегчить общее состояние больного, уменьшить или устранить у него различные симптомы инфекционного процесса, в том числе субъективно негативные ощущения.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ
Нефармакологические методы лечения включают диетическое питание ЛФК, физические методы, различные виды массажа, санаторно-курортное лечение.
Диетическое питание инфекционных больных необходимо строить на основе общих принципов лечебного питания таких больных с учетом клинического течения заболевания и индивидуальных особенностей пациентов.
Лечебное питание должно быть:
— физиологически направленным;
— нозологически дифференцированным;
— патогенетически обоснованном;
— клинически показанным и динамичным;
— индивидуально конкретизированным;
— оптимально полноценным и щадящим, так как
восполняет потери организма в процессе болезни,
способствует выздоровлению;
— дробным

Назначение диеты при острых инфекционных заболеваниях преследует такие цели, как:
— щажения органов пищеварения;
— усиление выделения из организма токсинов;
— укрепление общего состояния больного;
— ускорение репаративных процессов в тканях.

Фитотерапию проводят на всех этапах лечебного процесса. Большое значение она имеет в периоды реконвалесценции и реабилитации. Используют как готовые лекарственные средства, так и фитопрепараты домашнего приготовления.
Основные задачи лечения — устранение изменений в системах и органах, ускорение сроков восстановления нарушенных функций организма, стимуляция защитных сил.
Фитопрепараты, обладая широким спектром действия, используют при разных инфекционных заболеваниях.

Физические упражнения (ЛФК) и двигательный режим. Физические упражнения (нагрузки) показаны только в период выздоровления. Под воздействием физических упражнений постепенно восстанавливается адаптация организма к мышечным нагрузкам и формируется равновесие его со средой.
При выборе методик ЛФК необходимо учитывать возраст больных, пол, этиологию, патогенез, особенности течения и исходов болезни, сопутствующих заболеваний, а также толерантности больных к возрастающей физической нагрузке.

При постельном режиме вначале физические упражнения выполняют в исходном положении лежа на спине и боку. В занятия включают легкие по запоминанию и выполнению упражнения для всех суставов конечностей и мышц туловища. Выполнение движений в крупных суставах конечностей вначале облегчается укорочением рычага и уменьшением объема. Некоторые упражнения для них можно выполнять в облегченных условиях (подведя скользящую плоскость под конечность).
Широко используют дыхательные упражнения (статического и динамического характера). По мере улучшение состояния больного добавляют исходные положения сидя, увеличивают дозировку нагрузки за счет увеличения числа повторений, темпа, вовлечения в работу более крупных групп мышц и усложнения упражнений.
При подготовке к переводу на палатный режим особое внимание следует обращать на упражнения для мышц нижних конечностей.

При палатном режиме методика ЛФК зависит от того, какие органы больше всего пострадали в процессе заболевания. В этот период осуществляется адаптация больных к постепенно возрастающим физическим нагрузкам. Упражнения выполняют в исходном положении лежа, сидя и стоя, с полной амплитудой движений и вовлечением в работу большинства мышечных групп. Применяют упражнения с гимнастическими предметами, на мячах, у гимнастической стенки .
Важно в процессе занятий концентрировать внимание на полном дыхании и сочетании дыхания с движениями. Кроме Л Г применяют утреннюю гигиеническую гимнастику и дозированную ходьбу

При свободном режиме (подготовка больного к выписке) с помощью физических упражнений совершенствуется взаимосогласованность в деятельности всех органов и систем и расширяется адаптация организма к разнообразным нагрузкам. Используют пешие прогулки, элементы спортивных игр, ходьбу на лыжах, велосипед.
Противопоказания к назначению физических нагрузок носят временный характер.

Физиотерапия. Физические методы применяют для уменьшения интоксикации (противовирусные методы), проявлений воспаления (противовоспалительные методы) и коррекции иммунной дистрофии (иммуностимулирующие методы). Например, при эпидемическом паротите физические факторы применяют следующим образом.
Физические методы лечение больных

Массаж позволяет снять или уменьшить болезненный мышечный спазм, укрепить мышцы, улучшить кровообращение и тем самым улучшить кровообращение тканей. Применяют массаж классический (лечебный) с лечебными мазями, пневмомассаж, точечный и др.
Общие показания к проведению массажа при острых инфекционных заболеваниях:
— удовлетворительное состояние больного;
— завершение острой фазы (периода) болезни;
— периоды ранней и поздней реконвалесценции;
— отсутствие признаков обострения и рецидива болезни, а также обострения сопутствующих заболеваний;
— согласие больного на процедуру.
Общие показания к назначению массажа при хронических инфекционных заболеваниях:
— завершения фазы обострения болезни;
— удовлетворительное состояние больного;
— отсутствие субфебрильной температуры тела, признаков декомпенсации основного и сопутствующего заболевания.

Противопоказания. В одних случаях противопоказаниями служат самостоятельно возникшие болезни, в других — сопутствующая патология, в-третьих — осложнения, связанные с первой, второй или сочетанной причиной.
Психотерапия. Специалисты в своей практике используют различные методы психотерапии: гипнотерапию, рациональную разъяснительную и групповую эмоционально-стрессовую психотерапию, эмоционально-стрессовую эстетопсихотерапию. Кроме того, применяют аутогенную тренировку, индивидуальную аналитическую (раскрывающую) терапию, арт-, книго-, музыко-, дельфинотерапию и др.

Санаторно-курортное лечение противопоказано в остром периоде заболевания, при обострении хронического процесса и наличии общих противопоказаний.
ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ включает:
— улучшение экологической ситуации;
— повышение иммунитета;
— натуральные продукты питания и правильный рацион;
— хорошее медицинское обслуживание и вакцинация;
— закаливание и занятия спортом;
— отказ от вредных привычек;
— качественные лекарства;
— высокий уровень жизни людей;
— снижение нагрузки на детей, стрессы;
— прием витаминов.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ
К средствам медицинской реабилитации относят медикаментозное лечение, физические упражнения, массаж, ходьбу, игровые упражнения, физио-, рефлексо-, психотерапию.
Больным назначают диету № 11 — вариант стандартной диеты с повышенным содержанием белка, витаминов С, группы В и А и минеральных веществ.

Лечение проводят в несколько этапов в зависимости от эффективности терапии, поскольку по-своему лечебному действию противотуберкулезные препараты подразделяют на основную и резервную группы
1. Стационар (длительность зависит от формы туберкулез).
2. Санаторий.
3. Диспансерное лечение (5 лет, если нет рецидивов).
Этапы лечения больных: стационар — санаторно-курортное лечение — диспансер

Медикаментозная терапия. Классификация противотуберкулезных препаратов в зависимости от силы действия (классификация основана на рекомендациях Международного противотуберкулезного союза):
— I группа (максимальная активность) — изониазид и рифампицин;
— II группа (препараты средней эффективности) — стрептомицин, циклосерин и др.;
— III группа (препараты умеренной эффективности) — аминосалициловая кислота и др.

Физиотерапия. Физические методы лечения служат дополнительным компонентом потенцирования базисной лекарственной терапии.
Применяют следующие методы: ускорения гибели микобактерий (бактерицидные методы), санации бронхиального дерева и удаления скоплений секрета в полости бронхов (бронхосанирующие и муколитические методы), купирования воспаления (противовоспалительные методы), уменьшения фиброзирования легочной ткани (дефи- брозирующие методы), улучшения психоэмоционального статуса больного (психокоррегирующие методы).

Двигательный режим представляет методику регулирования жизни больного в рамках комплексной реабилитации.
Дозирование покоя и активности применительно к каждому больному следует проводить индивидуально.
Физическая активность повышается понемногу, по мере перевода больного на последующие ступени двигательного режима.
Лечение покоем
Трудотерапия (укрепляющая)
Разрешены прогулки, участие в культурным мероприятиях, занимательные виды деятельности
Лечебная физкультура

Физические упражнения.
Во время занятий ЛГ необходимо соблюдать такие условия, как:
— свободный темп, большая свобода движений
— строгая индивидуализация упражнений;
— большее число дыхательных упражнений;
- наблюдение за воздействием упражнения на дыхание и кровообращение в процессе его выполнения и по окончании;
- подбор соответствующих упражнений и их комплексов.
ЛФК должна соответствовать возрасту, полу, функциональным возможностям больного и локализации туберкулезного процесса.

Упражнения проводят в различных исходных положениях: стоя, сидя, лежа, стоя на коленях. В занятия включают упражнения общетонизирующие для различных групп мышц и суставов (преимущественно изотонического характера) в сочетании с дыхательными (динамического и статического характера). По мере улучшения общего состояния больного занятия дополняют упражнениями с гимнастическими предметами (мячи, обручи и др.), у гимнастической стенки.
Использование гимнастических предметов повышает эффективность Л Г. Манипуляции мелкими предметами вырабатывают ловкость и повышают подвижность рук.

При проведении занятий ЛГ следует учитывать следующие общие методические указания.
- Физическая нагрузка должна равномерно распределяться на весь организм в целом с постепенным подключением различных групп мышц. Объем и интенсивность физической нагрузки нужно наращивать постепенно. Следует строго придерживаться намеченного дозирования физических нагрузок. Чтобы нагрузки не были чрезмерными, необходимо принимать во внимание состояние здоровья, возраст, моральную и физическую подготовленность больного и пр.
- Упражнения должны быть наполнены эмоциональным содержанием и представлять для больного известный интерес.
- Упражнения должны соответствовать возможностям больного. Не следует прибегать к упражнениям с очень занятыми по времени отдельными элементами. Важно также избегать перегрузки определенных групп мышц. Упор нужно делать на правильном чередовании нагрузок и отдыха.

- В ходе занятий Л Г надлежит избегать большого физического напряжения. Между упражнениями можно вводить элементы дыхательной гимнастики.
- Интенсивность Л Г повышать нужно постепенно, достигая максимума во второй половине основной части, а затем снижать так, чтобы к концу занятий организм пришел в спокойное состояние.
В комплексном лечении больных широко используют лечебную ходьбу — по ровной поверхности, пересеченной местности, с перешагиванием различных по размеру и объему предметов, ходьба с открытыми и закрытыми глазами и т.д. В настоящее время больным с туберкулезом в фазе восстановления рекомендована и нордическая (скандинавская) ходьба.

Подвижные игры и элементы спортивных игр улучшают внимание, ловкость и реакцию в меняющихся ситуациях. В процессе игр можно менять степень их сложности и по мере необходимости продолжительность.
Прогулки, туристические походы относят к числу наиболее активных форм ЛФК.
Массаж. План массажа: воздействие на паравертебральные и рефлексогенные зоны грудной клетки, косвенный массаж диафрагмы, области легких. Положение больного — сидя или лежа.
Методика массажа: поглаживание, растирание и разминание, вибрация. Массаж грудной клетки должны проводить в дренирующих положениях.
Рефлексотерапия воздействует на рефлекторные зоны легких в областях спины, кисти, стопы.

Психотерапия. К средствам предупреждения и лечения психологических нарушений у больных туберкулезом относят соответствующие психопрофилактику и психотерапию. Они состоят из следующих элементов.
— Благоприятное, сглаживающее воздействие на неадекватные реакции и меры, способствующие изменению (с помощью убеждения) стереотипного взгляда на заболевание туберкулезом.
— Помощь в выработке правильного и реалистичного отношения к неблагоприятным изменениям в жизни, вызванным болезнью.
— Психосоматическая релаксация (снятие психологической напряженности путем словесного убеждения и по возможности удовлетворение потребностей и интересов больного в условиях стационара).
— Помощь больному в разрешении возникших у него конфликтных ситуаций (налаживание контактов с семьей, на работе и др.).
— Помощь больному в его поисках нового отношения к жизни, основанного на жизненных ценностях, сохранивших для больного свое значение.
При проведении психотерапии используют методы психокоррекции: аутотренинг, индивидуальную аналитическую (раскрывающую) терапию, арт-, музыко-, психостимуло-, иппотерапию.

Трудотерапия представляет важное звено реабилитации больных в целом. Больных, нуждающихся в длительном лечении, следует уже с самого начала привлекать к выполнению мелких ручных работ, чтобы предупредить нежелательную привычку к бездеятельности, а заодно и снять трудности приспособления к атмосфере лечебного учреждения.
Трудотерапия должна быть целесообразной: выполняемую в ее рамках работу нужно выбирать таким образом, чтобы она приносила практические результаты, и больной мог продолжать ею заниматься и по окончании лечения. Отношение к труду, трудоспособность, производительность труда и реакция на физическую нагрузку свидетельствуют о психологической и соматической компенсации больного.

ЛФК после оперативного вмешательства на грудной клетке.
Задача реабилитации для данных больных в том, чтобы предупредить развитие осложнений со стороны ОДА и дыхательной системы.
ЛГ с больным начинают заниматься за 2—4 нед до оперативного вмешательства с целью научить его выполнять упражнения на расслабление мышц спины, плечевого пояса, поддерживать правильную осанку и стереотип движения, что ему будет необходимо делать после операции для предупреждения развития осложнений.

Предоперационная гимнастика слагается из таких основных звеньев, как:
- обеспечение статики туловища (правильного положения корпуса), тренировка тех мышечных групп, от которых зависит это положение (предупреждение разного рода деформаций грудной клетки и позвоночника);
- упражнения, предназначенные для предупреждения, а в некоторых случаях устранения мышечных контрактур, а также призванные улучшить подвижность плечевого пояса;
— отработка правильного соотношения дыхательных движений (вдох- выдох—пауза);
— приобретение навыка отхаркивания.

После операции нужно следить за правильным положением тела больного не только в постели, но и в положении сидя и стоя.
В занятия включают общетонизирующие упражнения в сочетании с дыхательными (статического и динамического характера).
Рекомендован массаж мышц шеи и плечевого пояса (по седативной методике). Со 2-го дня после операции двигательный режим расширяют: больной выполняет упражнения в положениях сидя и стоя, добавляют дозированную ходьбу (вначале в пределах палаты) по отделению, затем по территории больницы.
В занятиях на фоне общеразвивающих проводят дыхательные упражнения, направленные на улучшение функции внешнего дыхания, укрепление межреберных мышц (с применением дыхательных тренажеров).

Санаторно-курортное лечение проводят в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом (больные с очаговым, диссеминированным, инфильтративным туберкулезом в фазе рассасывания и уплотнения очаговых и инфильтрационных изменений, рубцевания, деструкции легочной ткани, туберкулома, кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез при отсутствии острых явлений интоксикации, туберкулезный плеврит в фазе рубцевания, состояния после хирургических вмешательств).