Сестринская помощь при сосудистых заболеваниях нервной системы

Содержание

Слайд 2

ПЛАН ЛЕКЦИИ
Нарушения мозгового кровообращения (статистика, этиология, классификация)
Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения
Преходящие нарушения

ПЛАН ЛЕКЦИИ Нарушения мозгового кровообращения (статистика, этиология, классификация) Начальные проявления недостаточности мозгового
мозгового кровообращения
Острые нарушения мозгового кровообращения(инсульты)
Прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения

Слайд 3

Инсульт головного мозга –вторая причина смертности населения России, ежегодно инсульт переносят 450000

Инсульт головного мозга –вторая причина смертности населения России, ежегодно инсульт переносят 450000
человек.
В России смертность от инсульта выше в 4 раза, чем в Америке и Канаде. 25% больных перенесших инсульт умирают в первый месяц,30% в течении года, полностью восстанавливаются 20% !!!!! больных.

НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (СТАТИСТИКА, ЭТИОЛОГИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ)

Слайд 4

Инвалидизация вследствие инсульта занимает первое место среди всех причин первичной инвалидности.
В

Инвалидизация вследствие инсульта занимает первое место среди всех причин первичной инвалидности. В
России проживает свыше 1 миллиона человек, перенесших инсульт, при этом третью часть их составляют лица трудоспособного возраста, к труду же возвращается только каждый пятый больной.

Слайд 5

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ НМК

-атеросклероз
- гипертоническая болезнь
-аномалии развития сосудов
- болезни крови
- сахарный диабет

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ НМК -атеросклероз - гипертоническая болезнь -аномалии развития сосудов - болезни крови - сахарный диабет

Слайд 6

СПОСОБСТВУЮЩИЕ ФАКТОРЫ
- физическое и нервно-психическое перенапряжение
- приём алкоголя
- перегревание

СПОСОБСТВУЮЩИЕ ФАКТОРЫ - физическое и нервно-психическое перенапряжение - приём алкоголя - перегревание

Слайд 7

КЛАССИФИКАЦИЯ НМК

А. Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК)
Б. Преходящие нарушения мозгового кровообращения

КЛАССИФИКАЦИЯ НМК А. Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК) Б. Преходящие нарушения
(ПНМК)
-Транзиторные и ишемические атаки
-Гипертонические и церебральные кризы.

Слайд 8

В. ОНМК(инсульт) 1. Малый инсульт 2.Мозговой инсульт
-Геморрагический инсульт(кровоизлияние), САК(субарахноидальное кровоизлияние)
-Ишемический инсульт(инфаркт мозга)
-Последствия ранее перенесённого

В. ОНМК(инсульт) 1. Малый инсульт 2.Мозговой инсульт -Геморрагический инсульт(кровоизлияние), САК(субарахноидальное кровоизлияние) -Ишемический
инсульта ( более года)
Г. Прогрессирующее нарушение мозгового кровообращения (дисциркуляторная энцефалопатия)

Слайд 9

НАЧАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Причины возникновения: -атеросклероз -артериальная гипертония -вазомоторная дистония.

НАЧАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ Причины возникновения: -атеросклероз -артериальная гипертония -вазомоторная дистония.

Слайд 10

КЛИНИКА

-головная боль, головокружение, шум в голове, ухудшение памяти, снижение работоспособности.

КЛИНИКА -головная боль, головокружение, шум в голове, ухудшение памяти, снижение работоспособности.

Слайд 11

ДИАГНОСТИКА

Клиника (жалобы не реже одного раз в неделю на протяжении последних

ДИАГНОСТИКА Клиника (жалобы не реже одного раз в неделю на протяжении последних
трех месяцев, органические симптомы поражения нервной системы отсутствуют).

Слайд 12

ЛЕЧЕНИЕ

- Лечение основного сосудистого заболевания - Коррекция артериального давления - Назначение средств улучшающих кровоснабжение

ЛЕЧЕНИЕ - Лечение основного сосудистого заболевания - Коррекция артериального давления - Назначение
головного мозга (цинаризин, кавинтон) - Седативные препараты (настойка пустырника, валерианы) - Поливитамины - Ноотропы (аминалон, пикамилон, ноотропил)
-Режим труда и отдыха,диета

Слайд 13

ПРЕХОДЯЩИЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ(ПНМК)

ПНМК - остро наступающие нарушения мозгового кровообращения, проявляющиеся очаговыми(…)

ПРЕХОДЯЩИЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ(ПНМК) ПНМК - остро наступающие нарушения мозгового кровообращения, проявляющиеся
или общемозговыми(…) симптомами или их сочетанием, длящимся не более 1 суток. ---кровоизлияния или инфаркты, тромбоэмболия, ангиоспазм(закупорка небольшого сосуда) -нарушения гемодинамики с уменьшением кровоснабжения мозга

Слайд 14

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
-атеросклероз сосудов мозга -гипертоническая болезнь -артериальная гипертония -повышения вязкости и свертываемости крови -шейный остеохондроз

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ -атеросклероз сосудов мозга -гипертоническая болезнь -артериальная гипертония -повышения вязкости и свертываемости крови -шейный остеохондроз

Слайд 15

Транзиторные ишемические атаки (ТИА)
-характеризуются очаговой симптоматикой (слабость и онемение конечностей, затруднения речи,

Транзиторные ишемические атаки (ТИА) -характеризуются очаговой симптоматикой (слабость и онемение конечностей, затруднения
диплопия и т.д.) возникающие без всяких общемозговых симптомов, или на фоне их слабой выраженности.

Слайд 16

При нарушениях в вертебробазилярном бассейне появляется: -головокружение -тошнота -рвота -боли в затылке -нарушение зрения (двоение, выпадение полей

При нарушениях в вертебробазилярном бассейне появляется: -головокружение -тошнота -рвота -боли в затылке
зрения) -снижение слуха -неустойчивость -нарушение ходьбы

Слайд 17

При нарушении в каротидном бассейне:
-нестойкие центральные парезы
-параличи
-нарушения чувствительности по гемитипу
-расстройства речи

При нарушении в каротидном бассейне: -нестойкие центральные парезы -параличи -нарушения чувствительности по
и письма

Слайд 18

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ КРИЗ

Характеризуется головной болью, тошнотой, рвотой; иногда оглушением, заторможенностью или

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ КРИЗ Характеризуется головной болью, тошнотой, рвотой; иногда оглушением, заторможенностью или
психомоторным возбуждением, на фоне артериальной гипертонии. В связи с отеком мозга возникают менингеальные симптомы. Гипертонический криз отличается от острой гипертонической энцефалопатии отсутствием стойких органических симптомов.
Все симптомы, свойственные преходящим нарушениям мозгового кровообращения, регрессируют в течение 24 час. Если же симптоматика не регрессирует в течении 24 часов, можно заподозрить кровоизлияние или ишемический инсульт.

Слайд 19

ЛЕЧЕНИЕ

-покой -постельный режим во весь период проявления неврологической симптоматики, а также 2-3

ЛЕЧЕНИЕ -покой -постельный режим во весь период проявления неврологической симптоматики, а также
недели после ее исчезновения. -медикаментозное лечение проводится по схемам терапии инсультов.

Слайд 20

МАЛЫЙ ИНСУЛЬТ (МИКРОИНСУЛЬТ)

Инсульт, при котором восстановление пострадавших функций происходит в течение трех

МАЛЫЙ ИНСУЛЬТ (МИКРОИНСУЛЬТ) Инсульт, при котором восстановление пострадавших функций происходит в течение
недель.
Клиника: симптомы ишемического инсульта
Причины:
-атеросклероз
-гипертоническая болезнь
Течение благоприятное. Лечение как при мозговом инсульте.

Слайд 21

МОЗГОВОЙ ИНСУЛЬТ

-внезапно наступившее нарушение мозгового кровообращения, в результате которого развиваются деструктивные изменения

МОЗГОВОЙ ИНСУЛЬТ -внезапно наступившее нарушение мозгового кровообращения, в результате которого развиваются деструктивные
в тканях головного мозга и появляются стойкие симптомы его органического поражения.
Различают два вида инсультов: геморрагический (кровоизлияние в мозг) и ишемический (инфаркт мозга).

Слайд 22

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ

- это острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся кровоизлиянием в ткани головного

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ - это острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся кровоизлиянием в ткани
мозга (паренхиматозное кровоизлияние), подпаутинное пространство (субарахноидальное кровоизлияние) и желудочки мозга (вентрикулярное кровоизлияние), возможны смешанные формы.
Возникает внезапно при сильном эмоциональном или физическом перенапряжении, алкогольном опьянении, перегревании. Поражает людей молодого и среднего возраста.

Слайд 23

ПАТОГЕНЕЗ

Излившаяся кровь разрушает мозговую ткань, раздражает мозговые оболочки, что проявляется центральными параличами,

ПАТОГЕНЕЗ Излившаяся кровь разрушает мозговую ткань, раздражает мозговые оболочки, что проявляется центральными
расстройствами чувствительности, речи, менингиальными симптомами. Возникает отёк головного мозга, повышается внутричерепное давление, развивается смещение участков мозга, которые могут ущемляться в отверстии мозжечкового намёта или в большом затылочном отверстии. Это приводит к развитию сопора, комы, расстройству витальных функций (дыхание, сердечно сосудистая деятельность, терморегуляция)

Слайд 24

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Зависит от характера, локализации и обширности кровоизлияния: - сильная головная боль
-гиперемия

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Зависит от характера, локализации и обширности кровоизлияния: - сильная головная
лица и слизистых - рвота -повышенное АД - повышенная температура -нарушение сознания(сопор/кома/психомоторное возбуждение)
-выраженные очаговые симптомы (гемипарез или гемиплегия)

Слайд 30

СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ

Разновидность геморрагического инсульта. Развивается в возрасте от 20-50 лет, у людей не

СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ Разновидность геморрагического инсульта. Развивается в возрасте от 20-50 лет, у
страдающих гипертонической болезнью.
Причина- аномалия сосудов мозга(аневризмы), которые при стечении определённых обстоятельств (стресс, физическая нагрузка) разрываются с истечением крови под паутинную оболочку.

Слайд 31

КЛИНИКА

-внезапно резкая (как удар молнии) головная боль -гиперемия лица - нарушение сознания (психомоторное

КЛИНИКА -внезапно резкая (как удар молнии) головная боль -гиперемия лица - нарушение
возбуждение, сопор, кома) -менингиальные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц .
Смертность высокая – 30%.

Слайд 32

ДИАГНОСТИКА

Клиника, анамнез, люмбальная пункция(в ликворе эритроциты),эхо-энцефалоскопия, ангиография, КТ, МРТ.

ДИАГНОСТИКА Клиника, анамнез, люмбальная пункция(в ликворе эритроциты),эхо-энцефалоскопия, ангиография, КТ, МРТ.

Слайд 35

ЛЕЧЕНИЕ ГЕММОРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Подразделяется на базовое(недифференцированное ) и дифференцированное. Базовое лечение -реанимационные

ЛЕЧЕНИЕ ГЕММОРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА Подразделяется на базовое(недифференцированное ) и дифференцированное. Базовое лечение -реанимационные
мероприятия:
1. Коррекция деятельности ССС– нормализация АД, сердечной деятельности.
2. Коррекция деятельности дыхательной системы – отсасывание слизи из воздухопроводящих путей, введение воздуховодов, введение зонда в желудок, интубация и ИВЛ.
3. Коррекция водно-электролитного баланса подразумевает внутривенное введение растворов электролитов до 1,5-2 литров в сутки.

Слайд 36

4. Коррекция КЩР. Вводится 4% сода. 5. Дегидратирующая терапия для уменьшения отека

4. Коррекция КЩР. Вводится 4% сода. 5. Дегидратирующая терапия для уменьшения отека
мозга (лазикс, фуросемид).
6. Медикаментозные воздействия на вегетативные нарушения. Нормализация температуры, АД, уменьшение гиперггидроза(седуксен, галоперидол, димедрол).
7. Профилактика и лечение вторичных осложнений – пролежней, застойной пневмонии, уросепсиса.

Слайд 37

Дифференцированное лечение геморрагического инсульта
1.Гемостатическая терапия –аминокапроновая кислота внутривенно, викасол.
2.Для борьбы с

Дифференцированное лечение геморрагического инсульта 1.Гемостатическая терапия –аминокапроновая кислота внутривенно, викасол. 2.Для борьбы
ангиспазмом -селективные церебральные антагонисты кальция 4-го поколения – нимодипин, нимотоп;
3. Хирургическое лечение

Слайд 38

ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ (ИНФАРКТ МОЗГА)

Возникает в связи с полным или частичным прекращением поступления

ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ (ИНФАРКТ МОЗГА) Возникает в связи с полным или частичным прекращением
крови в мозг по какому-либо сосуду в результате тромбоза, эмболии, спазма сосудов, патологии магистральных сосудов или резкого падения артериального давления.
Основная причина - атеросклероз сосудов головного мозга.
Чаще встречается в пожилом возрасте, особенно при наличии заболеваний сердца и повышенной свертываемости крови.
Ишемический инсульт по типу тромбоза сосудов головного мозга развивается постепенно.

Слайд 39

КЛИНИКА

-предвестники(в виде парестезий, кратковременных парезов, зрительных, речевых и других расстройств) -часто во

КЛИНИКА -предвестники(в виде парестезий, кратковременных парезов, зрительных, речевых и других расстройств) -часто
время сна(проснувшись, больные ощущают слабость, онемение конечностей, головокружение) - сознание сохранено -А/Д в пределах нормы - кожные покровы бледные или обычной окраски.
Неврологическая симптоматика нарастает в течение нескольких минут или часов.

Слайд 40

ДИАГНОСТИКА

КТ, МРТ, ультразвуковая доплерография(УЗДГ), ЭХОЭГ, исследованием свертывающей системы и реологических свойств крови,

ДИАГНОСТИКА КТ, МРТ, ультразвуковая доплерография(УЗДГ), ЭХОЭГ, исследованием свертывающей системы и реологических свойств крови, анализ ликвора.
анализ ликвора.

Слайд 41

ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

1.Недифферинцированная терапия(см выше) 2.Дифференцированная терапия:
-тромболитики(плазминоген ) -антикоагулянты( гепарин

ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА 1.Недифферинцированная терапия(см выше) 2.Дифференцированная терапия: -тромболитики(плазминоген ) -антикоагулянты( гепарин
7-14 дней)
-антиагреганты( аспирин 75-300 мг, плавикс 75 мг)
-нейропротекторы(церебролизин , пирацетам)

Слайд 42

ПРОГНОЗ

Зависит от локализации очага, сопутствующих заболеваний. - В первые 30 дней умирает

ПРОГНОЗ Зависит от локализации очага, сопутствующих заболеваний. - В первые 30 дней
15-25% больных. - К концу года инвалидизирующие неврологические дефекты имеют 30%. После 1 года после инсульта регресс неврологических симптомов замедляется. Выживаемость после инсульта составляет 60-70% к концу 1 года, 50% – через 5 лет, 25% – через 10 лет. Повторный инсульт возникает у 30% больных в течение 5 лет после первого инсульта.

Слайд 43

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

1. Вызвать врача через третье лицо,уложить больного в постель; если

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ 1. Вызвать врача через третье лицо,уложить больного в постель; если
он упал на пол, перенести его с чьей-либо помощью в кровать, положить больного на бок, чтобы при возникновении рвоты рвотные массы не попали в дыхательные пути; 2.Обеспечить больному покой; 3. Надеть резиновые перчатки. 4. Осмотреть пациенту полость рта, если есть зубные протезы, снять их. 5. С помощью электроотсоса или салфетки удалить изо рта слизь и остатки рвотных масс. 6. Измерить АД, ЧСС.

Слайд 44

ФУНКЦИИ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПРИ УХОДЕ ЗА БОЛЬНЫМИ С ОНМК

• динамическое

ФУНКЦИИ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПРИ УХОДЕ ЗА БОЛЬНЫМИ С ОНМК • динамическое
наблюдение за функциями дыхания, АД, сердечным ритмом, глотанием, тазовыми функциями и психоэмоциональным состоянием;
• фиксация и неотложная помощь при возможных побочных действиях лекарств;
• обеспечение и поддержание основных физиологических потребностей и самообслуживания(профилактика пролежней, контрактур,пневмоний, тромбоза вен нижних конечностей, контроль функции тазовых органов, профилактика уросепсиса, кормление больных) ;
• повторение с пациентами навыков, полученных ими при лечебной физкультуре, эрготерапии и логопедических упражнениях;
• санитарно-просветительская работа с пациентом и членами его семьи

Слайд 45

ЛЕЧЕБНЫЕ УКЛАДКИ ПАРАЛИЗОВАННЫХ КОНЕЧНОСТЕЙ

а — в положении лежа на спине(рука разогнута и

ЛЕЧЕБНЫЕ УКЛАДКИ ПАРАЛИЗОВАННЫХ КОНЕЧНОСТЕЙ а — в положении лежа на спине(рука разогнута
фиксирована мешочком с песком, стопа фиксирована в положении тыльного сгибания специальным упором) б- в положении лежа на здоровом боку кисть и лучезапястный сустав парализованной руки разогнуты и фиксированы с помощью мягкой повязки

Слайд 46

в- на здоровом боку

в- на здоровом боку

Слайд 48

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПРИ ОНМК

1. Относительные
– критические нарушения дыхания, кровообращения,

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПРИ ОНМК 1. Относительные – критические нарушения дыхания, кровообращения,
психомоторное возбуждение, эпистатус до их купирования;
- деменция с выраженной степенью инвалидизации, возникшей до развития инсульта;
- терминальная стадия онкологического заболевания.
2. Абсолютные – терминальная кома.

Слайд 49

ПОСЛЕДСТВИЯ РАНЕЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНСУЛЬТА

-Гемипарезы, нарушения чувствительности на противоположной очагу поражения стороне.
-При поражении

ПОСЛЕДСТВИЯ РАНЕЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНСУЛЬТА -Гемипарезы, нарушения чувствительности на противоположной очагу поражения стороне.
левого полушария- нарушение речи.
-Поза Венике- Манна(на стороне паралича рука согнута, а нога выпрямлена и при попытке сделать шаг описывает полукруг)

Слайд 53

ХРОНИЧЕСКАЯ ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Дисциркуляторная энцефалопатия - заболевание возникает на фоне церебрального

ХРОНИЧЕСКАЯ ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ Дисциркуляторная энцефалопатия - заболевание возникает на фоне
атеросклероза или гипертоническое болезни , это медленно прогрессирующая недостаточность кровоснабжения головного мозга.

Слайд 54

КЛИНИКА

Начальная стадия -тяжесть в голове, шум в ушах, головокружение, головная боль, раздражительность,

КЛИНИКА Начальная стадия -тяжесть в голове, шум в ушах, головокружение, головная боль,
слезливость, эмоциональная неустойчивость, ослабление памяти, снижение работоспособности, нарушение сна. По мере развития атеросклероза, вышеперечисленные симптомы нарастают и проявляются признаки органического поражения нервной системы: патологические рефлексы, парезы, нарушения координации, письма, речи; суживается круг интересов, нарастает эгоизм, падает трудоспособность.
При резко выраженной энцефалопатии грубо нарушается память, снижается интеллект, развиваются паркинсоновский синдром, слабоумие, инсульты.

Слайд 55

ДИАГНОСТИКА

-исследование сосудов глазного дна -РЭГ -биохимические показатели крови (повышенное содержание бета-липопротеидов, холестерина в

ДИАГНОСТИКА -исследование сосудов глазного дна -РЭГ -биохимические показатели крови (повышенное содержание бета-липопротеидов,
крови) -УЗДГ -биомикроскопия сосудов коньюктивы, -КТ -МРТ

Слайд 56

ЛЕЧЕНИЕ

-нормализация липидного обмена (мевакор, липостабил, цетамифен) -нормализация артериального давления (атенолол, капотен) -улучшение мозгового кровотока

ЛЕЧЕНИЕ -нормализация липидного обмена (мевакор, липостабил, цетамифен) -нормализация артериального давления (атенолол, капотен)
(циннаризин, кавинтон -уменьшение агрегации эритроцитов (курантил, тагрен, компламин) -улучшение метаболических процессов в мозге (пирацетам, ноотропил, аминолон, глицин) -применение ангиопротекторов (продектин, доксиум) -антидепрессантов (амитриптиллин и др.).

Слайд 57

РАССТРОЙСТВА СПИНАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Острые и хронические, ишемические и геморрагические.
Этиология аналогична НМК. Расстройство проявляется

РАССТРОЙСТВА СПИНАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ Острые и хронические, ишемические и геморрагические. Этиология аналогична НМК.
в остром или медленном нарастании очаговой симптоматики: вялых парезах, параличах, в зоне, иннервируемой поражёнными участками мозга, спастических параличей в мышцах, расстройств чувствительности ниже уровня поражения, расстройств функций тазовых органов.

Слайд 58

ДИАГНОСТИКА

Миелография, КТ.

ДИАГНОСТИКА Миелография, КТ.

Слайд 59

ЛЕЧЕНИЕ

Аналогично лечению церебральных нарушений.
Уход!!!!!(быстрое развитие сепсиса, уросепсиса, пролежней)

ЛЕЧЕНИЕ Аналогично лечению церебральных нарушений. Уход!!!!!(быстрое развитие сепсиса, уросепсиса, пролежней)