Сестринский уход. Документация к сестринскому уходу

ПЛАН
Сестринский уход – метод организации оказания сестринской помощи.
1 этап – оценка состояния пациента. Заполнение листа первичной оценки.
2 этап – выявление проблем пациента. Определение понятия «проблема». Виды проблем.
3 этап – постановка целей сестринских вмешательств. Виды целей.

план
5. 4 этап – объём вмешательств –тактика сестры, зависящая от состояния пациента и поставленных целей. Вовлечение пациента в процесс ухода.
6. 5 этап – оценка результата. Текущая и итоговая оценка. Эффективность и качество сестринского ухода.

1. Сестринский уход – метод организации оказания с. помощи
Сестринский уход – это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медсестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациентам.
Сестринский уход – системный подход к оказанию сестринской помощи, ориентированный на потребности пациента.

Сестринский уход – метод организации с. помощи
Цель сестринского ухода – предупреждение, облегчение, уменьшение или сведение к минимуму проблем и трудностей, возникающих у пациента.

5 последовательных этапов сестринского ухода
Оценка состояния (обследование) пациента;
Интерпретация полученных данных (определение проблем);
Планирование предстоящей работы;
Реализация составленного плана;
Оценка результатов перечисленных этапов.

2. 1 этап оценка состояния пациента.
Оценка – это непрерывный систематический процесс, требующий навыков наблюдения и общения.
Цель оценки – получение информации о состоянии пациента. Качество проведённого обследования и полученной информации определяет успех последующих этапов с.ухода.

Источники информации:
Пациент;
Члены семьи, родственники;
Медперсонал;
Коллеги, друзья;
Медицинская документация.

Методы обследования:
Субъективное обследование – основано на ощущениях пациента и его эмоциях, это реакция пациента на состояние своего здоровья.
Объективное обследование – данные осмотра, наблюдения, измерения.
Дополнительное обследование – лабораторные и инструментальные методы.

3. 2 этап – выявление проблем пациента
Цель этого этапа – формулировка существующих и потенциальных проблем пациента.
Проблема пациента – это ответная реакция пациента на болезнь или состояние здоровья. Проблемы появляются, когда у пациента возникают затруднения в удовлетворении основных жизненных потребностей.

Источниками возможных проблем пациента могут быть:
Его заболевание;
Окружающая среда;
Лекарственная терапия;
Медицинское учреждение;
Личные обстоятельства.

Основные отличия врачебного диагноза от сестринского
Врачебный диагноз определяет болезнь, сестринский диагноз нацелен на выявление реакций организма в связи с болезнью.
Врачебный диагноз может оставаться неизменным в течение всей болезни; сестринский диагноз может меняться каждый день или даже в течение дня по мере изменений реакции организма на болезнь.

Основные отличия врачебного диагноза от сестр.
3. Врачебный диагноз предполагает лечение в рамках врачебной практики, сестринский диагноз – вмешательство сестринского персонала в пределах его компетенции.
4. Врачебный диагноз связан с возникшими патофизиологическими изменениями в организме; сестринский – с представлениями пациента о состоянии собственного здлровья.

Классификация проблем пациента
В зависимости от времени появления:
Существующие (действительные) – беспокоят пациента в момент обследования;
Потенциальные (вероятные) – те, которые не существуют на сегодняшний день, но могут появиться с течением времени.

Классификация проблем пациента
По характеру реакции пациента на болезнь и своё состояние:
Физиологические – симптомы и синдромы заболеваний (боль в сердце);
Психологические (беспокойство по поводу предстоящей операции);
Социальные (конфликтная ситуация на работе).

Классификация проблем пациента
Приоритетность проблем:
Первичные – требуют срочных мероприятий, опасны для жизни (одышка, удушье), те проблемы, которые в основном разрешает врач или медицинская бригада;
Промежуточные – не требуют экстренных мер, не опасны для жизни, этими проблемами занимается медсестра (потеря аппетита и др.);

Классификация проблем пациента
Приоритетность проблем:
-вторичные – не имеют прямого отношения к заболеванию и прогнозу (дефицит знаний о здоровом питании пациента с переломом ноги).
Первоочередными могут быть и потенциальные проблемы. Например, пожилой пациент истощён, страдает недержанием мочи и/или кала, неподвижен, без сознания).

4. 3 этап – постановка целей сестринских вмешательств
Планирование – третий этап сестринского ухода – начинается с определения цели и результатов сестринских действий.
В сестринской практике цель – это ожидаемый положительный результат сестринских вмешательств по решению конкретной проблемы пациента.

3 этап – постановка целей сестринских вмешательств
Цели предусматривают только положительный результат:
- улучшение самочувствия;
Расширение возможностей самообслуживания в рамках фундаментальных потребностей;
Изменение отношения к своему здоровью.

Требования к постановке целей:
Реальность и достижимость;
Возможность проверки достижения;
Формулирование с участием пациента и его близких, а также других медицинских специалистов;
В пределах компетенции сестринского персонала;
Временные пределы (указание сроков достижения целей).

Цели сестринских вмешательств
Различают: краткосрочные (рассчитанные на 1-2 недели) и долгосрочные (более 2 недель) цели.
В формулировке целей должны быть отражены:
Конкретное действие;
Критерий – дата, время и т.д.;
Условие – с помощью кого или чего будет достигнут результат.
Прежде чем обсуждать цели ухода с пациентом, сестра должна:
понять, какие требования предъявить к пациенту;
Оценить его возможности отвечать этим требованиям; и др.

Ожидаемые результаты выполняют несколько функций:
-дают направление сестринской деятельности;
- являются критериями достижения цели;
помогают рассчитать время для достижения цели;
Дают возможность предусмотреть дополнительные ресурсы;
Являются критериями оценки сестринских действий.

план
План – письменное руководство по уходу, представляющее собой подробное перечисление специальных действий медработника, необходимых для достижения целей ухода.
Требования к составлению плана ухода:
1. Подробно по пунктам перечислить действия медицинской сестры.

Требования к составлению плана ухода:
2. При его составлении необходимо руководствоваться стандартами сестринского вмешательства, но их необходимо преломлять к конкретному пациенту.
3. Пациент в планировании должен принимать активное участие.

Стандарт сестринского вмешательства -
Перечень научно-обоснованных мероприятий, обеспечивающих качественный уход за пациентом по определённой проблеме.
После формулирования целей и составления плана ухода мед. Сестра обязана согласовать свои действия с пациентом, получить его согласие.

5. 4 этап – сестринские вмешательства
Четвёртый этап – выполнение плана ухода.
Сестринские действия подразумевают три типа вмешательств: зависимые, независимые и взаимозависимые.
При зависимом вмешательстве действия сестринского персонала осуществляются по назначению врача.

Сестринские вмешательства
При независимом вмешательстве сестринский персонал действует по собственной инициативе в рамках своей компетенции.
При взаимозависимом вмешательстве сестринский персонал сотрудничает с другими специалистами на равных.

6. 5 этап – оценка результата.
Цель этапа – оценка реакции пациента на сестринские вмешательства, анализ качества предоставленной помощи и оценка полученных результатов.
Цель итоговой оценки – определить результат, т.е. состояние пациента, достигнутое в результате сестринского вмешательства.

Спасибо
за
внимание!

Темы докладов к семинару № 2.
1.Общение как средство сестринской помощи и социальной поддержки. Функции общения.
2.Уровни общения.
3.Типы общения.
4.Каналы общения.
5.Элементы эффективного общения.
6.факторы, способствующие и препятствующие эффективному общению

Темы докладов к семинару № 2.
7.Поддержание связи с пациентами, неспособными к вербальному общению.
8.Критерии эффективного общения.
9.Обучение – одна из функций сестринского дела.
10.Сферы обучения: познавательная, эмоциональная, психомоторная.
11.Школы пациента – путь к качеству медицинской помощи.

Темы докладов к семинару № 2.
12.Основные представления о моделях и системах ценностей сестринского дела.
13.Основные положения моделей с.д. Принципы выбора модели с.ухода.
14.Основные концепции теории А.Маслоу.
15.Основные положения модели с.ухода В.Хендерсон, основанной на фундаментальных потребностях повседневной жизни пациента.

Темы докладов к семинару № 2.
16.Уровни основных человеческих потребностей по А.Маслоу и потребности повседневной жизни по В.Хендерсон.
17.Сестринский уход – метод организации оказания сестринской помощи.
18.Виды и характеристики боли. Эмоциональная и физическая сторона боли.