Сестринский уход за тяжелобольным пациентом. Потери. Смерть. Лекция №14

Осложнения у пациента,
находящегося на постельном режиме
Гиподинамия отрицательно влияет на работу всего организма пациента.
Каждый день строгого постельного режима забирает 3- 5 % физических сил.
Для возвращения в нормальное состояние после 3- 4 недель пребывания пациента в постели требуется 4-6 недель активного восстановления пациента.

Задачи медицинской сестры:
Определить вместе с лечащим врачом, сколько времени пациенту можно пребывать в постели, чтобы «не залежаться».
Активизировать пациента находящегося в постели.
Осложнения у пациента,
находящегося на постельном режиме

Органы дыхания:
Дыхательный объем уменьшается.
Дыхание становится поверхностное.
Мокрота застаивается в бронхах.
что способствует развитию застойной пневмонии.
Рекомендации:
Приподнятое положение в постели,
Физические упражнения для рук и ног (резиновый бинт)
Надувать резиновые игрушки и воздушные шары
Неглубокий массаж грудной клетки
Осложнения у пациента,
находящегося на постельном режиме

Сосуды:
Неподвижное состояние конечностей приводит к застою венозной крови, что приводит к тромбозам и тромбоэмболии
Рекомендации:
Физические упражнения для ног:
сгибание и разгибание в суставах;
Неглубокий массаж;
Приподнятое положение ног;
Частое изменение положения тела.
Осложнения у пациента,
находящегося на постельном режиме

Суставы и мышцы:
При вынужденном бездействии развивается тугоподвижность или неподвижность суставов.
Рекомендации:
Выполнение пассивных и активных упражнений на сгибание и разгибание всех суставов свободных конечностей
Легкий массаж
Участие в самообслуживании.
Осложнения у пациента,
находящегося на постельном режиме

Кости:
При длительном пребывание в постели развивается остеропороз. Кости становятся хрупкими, возникает возможность новых переломов.
Рекомендации:
Физические упражнения с резиновыми бинтами
Включить в питание продукты и
медикаменты содержащие
кальций и фосфор.
Осложнения у пациента,
находящегося на постельном режиме

Желудочно-кишечный тракт:
Потеря аппетита, диспепсия,
гиповолемия,
Усиливается риск развития запоров
(каловая интоксикация влияет на умственную деятельность и состояние психики).
Рекомендации:
Постоянный контроль за дефекацией
Гимнастика для мышц передней брюшной стенки живота,
Включить в питание продукты богатые клетчаткой (курага, чернослив, фрукты, морская капуста, свежий кефир, овощные салаты на растительном масле).
Осложнения у пациента,
находящегося на постельном режиме

Мочевыделительная система:
Развивается полиурия,
Гиперкальцеурия,
Мочекаменная болезнь,
Психологический дискомфорт и депрессия.
Рекомендации:
Постоянный контроль за мочеиспусканием
Своевременная подача судна и мочеприемника,
Использование подгузников,
Чистое постельное и нательное белье,
Достаточный питьевой режим.
Осложнения у пациента,
находящегося на постельном режиме

Нервная система и состояние психики:
Бессонница ,
Подавленность, дезориентированность, рассеянность,
Потеря интереса к жизни и депрессия.
Рекомендации:
Отвлечь от переживаний, занятие по интересам,
Положительные эмоции, психологическая поддержка.
Осложнения у пациента,
находящегося на постельном режиме

Кожа:
Старческий возраст, избыточная масса тела, повышенная потливость, недержание мочи и кала, неправильный уход и перемещение пациента способствуют поражениям поверхностного слоя кожи.
Рекомендации:
Изменение положения тела,
Гигиенические процедуры кожи,
Чистое, аккуратное постельное и нательное белье,
Правильное перемещение пациента,
Питательные крема и присыпки.
Осложнения у пациента,
находящегося на постельном режиме

Организация помощи умирающему и его окружению.

Печаль и переживание- это специфическое поведение, которое проявляется после потери значимого человека, кого-то близкого или чего-то дорогого для человека, а так же какого-то органа или части тела; оно прекращается после того, как человек смирится с потерей.
Потери. Смерть. Горе.

Горе – эмоциональный отклик на утрату или разлуку, проходящий несколько стадий (фаз).
Потери. Смерть. Горе.

Траур- обряды и традиции, которые помогают человеку справляться с горем.
В 1969 году одна из основательниц движения «Осознание смерти» доктор Элизабет Каблер-Росс (США) определила 5 эмоциональных стадий, которые проходит человек, получивший известие о предстоящей потере (смерти).
Потери. Смерть. Горе.

Стадии горя
ОТРИЦАНИЕ
Шок носит защитный характер, возникает конфликт между желанием узнать правду и желанием избежать тревогу. Психологический шок может перейти в психические припадки и истерику. Иногда отрицание приводит к желанию изоляции от окружающих. Всякие попытки утешения отвергаются. У некоторых пациентов наблюдается тяжелое оцепенение, у других- неоправданный оптимизм.
Отрицание – «этого не может быть», «нет, только не я, это неправда»

Помощь медсестры:
Выяснить свои чувства по отношению к смерти, так как личное неприятие и страх могут быть перенесены на умирающего.
Поощрять те его вопросы, которые он готов задать (правильная информация может уменьшить беспокойство и прояснить ситуацию).

Попросить пациента описать на бумаге свои чувства, опасения, страхи. Это способствует психологической переработке этих эмоций. Важно посидеть у кровати пациента (уменьшает его чувство заброшенности); внимательно слушать и сопереживать чувствам пациента; подержать его руку; коснуться плеча.
Информирование пациента

Пациент раздражителен, у него наблюдается обостренная реакция злости, направленная как на самого себя, так и на того, кто несет ответственность за случившееся. Пациента сопровождает страх и разочарование.
Он спрашивает себя: « Почему именно мне это выпало?» «Почему я? Кто виноват?»
Стадии горя
Гнев – «почему именно я?»

Помощь медсестры:
Признать право пациента испытывать гнев, что вызывает ощущение поддержки и взаимопонимания (дать пациенту «выплеснуться»).

Работать с пациентом так, чтобы он перевел гнев в позитивное русло. Это поможет пациенту повысить чувство собственного достоинства, держать эмоции под контролем и ощутить поддержку со стороны медперсонала.
Стадии горя

Пациент пытается совершить сделку с собой и с другими, и выиграть дополнительное время на жизнь. Чаще всего попытка «заключить сделку», «вести переговоры» с высшим духовным существом. Пациент обещает «Ему» что-то сделать, если «Он» даст ему возможность дожить до определенной даты или исцелит его самого.
Просьба об отсрочке
– хочет заключить «сделку» с Богом, с врачами
Стадии горя

Помощь медсестры
Обеспечить поддержку (возможность обратиться к кому-либо и быть понятым помогают пациенту справится со своими чувствами) . Не призывайте пациента стойко переносить несчастье, держаться и быть сильным.

отчаяние, попытка самоубийства или постоянные мысли о суициде.
У пациента постоянно плохое настроение, потеря интереса к окружающему, чувство вины и собственной неполноценности, безнадежности и
Депрессия – тоска по уходящей жизни
Стадии горя

Помощь медсестры
Вовлекать пациента в привычный для него жизненный уклад (сокращает время, проводимое в размышлениях).
Уделять пациенту достаточное количество времени и общаться с ним (уменьшает чувство изоляции и способствует взаимопониманию).
Стараться держать под контролем чувство боли (комфортное состояние увеличивает желание пациента взаимодействовать с другими и улучшает тенденцию к уединению).

Настроить пациента на обсуждение вопросов вины и потери, что может уменьшить чувство вины и возможные мысли за наказание за прошлые действия.
Предоставлять пациенту необходимое личное пространство (при туалете, купании). Это поддерживает чувство собственного достоинства.
Помощь медсестры

Пациент подготавливает себя к смерти и принятию ее факта. На этой стадии идет интенсивная духовная работа- покаяние, оценка своей жизни и той меры добра и зла, которой можно оценить свою прожитую жизнь. У пациента появляется большое желание сделать все возможное, чтобы смягчить боль утраты. У некоторых пациентов принятие безысходности положения приводит лишь к одному- желанию отдохнуть, уснуть. Пациент начинает испытывать состояние покоя и умиротворения. Это означает прощание с жизнью, осознание конца.
Принятие (смирение) – начинает размышлять о грядущей смерти с определенной степенью спокойного ожидания
Стадии горя

Помощь медсестры
Поддерживать контакт, даже если пациент не хочет общаться (уменьшение чувства изоляции)

Продолжать контроль за болевыми ощущениями (поддерживать состояние покоя и умиротворения на финальной стадии)
Оказать духовную поддержку ( пригласить священника). Это поможет переосмыслить свою прожитую жизнь, покаяться, рассеять неразумный подход к вопросам религии и веры.
Помощь медсестры

Паллиативная помощь
Паллиативная помощь- это активный многоплановый уход за пациентами, болезнь которых не поддается лечению. «Паллиативный» происходит от латинского слова «паллиум», что обозначает «покрывало». Таким образом, паллиативная помощь заключается в том, чтобы все
симптомы заболевания человека были бы « укрыты покрывалом», и он смог ощутить безопасность и теплоту.

Задача: облегчение боли и других симптомов, решение психологических, социальных и духовных.
Цель: достичь как можно лучшего качества жизни пациента и его близких.
Паллиативная помощь

Принципы
Поддерживать жизнь и относиться к смерти как к естественному процессу.
Не приближать и не затягивать смерть.
В период приближения смерти уменьшать боли и другие симптомы у пациента, снижать тем самым дистресс.
Паллиативная помощь

Объединять психологические, социальные, духовные вопросы ухода за пациентами таким образом, чтобы они могли прийти к конструктивному восприятию своей смерти.
Предложить пациенту систему поддержки, позволяющую сохранить как можно более активный и творческий образ до самого конца.
Предложить систему поддержки для семей, чтобы они были в состоянии справляться с проблемами, вызванными болезнью близкого человека и возникающими в период переживания горя.
Паллиативная помощь

Пациенты, нуждающиеся в паллиативной помощи
Со злокачественными новообразованиями
С необратимой сердечно-сосудистой недостаточностью
С необратимой почечной недостаточностью.
С необратимой печеночной недостаточностью
С тяжелыми необратимыми поражениями головного мозга
Больные СПИДом
Паллиативная помощь

Отличие паллиативной помощи от радикального лечения
Радикальная медицина нацелена на излечение болезни и использует все средства, имеющиеся в ее распоряжении, пока есть хоть малейшая надежда на выздоровление.
Паллиативная помощь приходит на смену радикальной медицине с того момента, когда все средства использованы, эффекта нет, и перед пациентом возникает перспектива смерти.
Паллиативная помощь

Хоспис
Паллиативная помощь пациентам, находящимся на последней стадии неизлечимой болезни, оказывается через службу «Хоспис».
Латинское слово «Хоспис»
переводится как гость, и хозяин одновременно, то есть- место, где оказывают гостеприимство.

Первое заведение для ухода за умирающими, возникло во Франции (г.Лион) в 1842 году, основательницей является мадам Жиан Гарньер. Первый хоспис в России создан в Санкт-Петербурге в 1990 году по инициативе бывшего журналиста Виктора Зорзы. В 1991 году был создан приказ РСФСР №19 «Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода- многопрофильных и специализированных больниц». В настоящее время в РФ начали работу более 20 хосписов.
Хоспис

Цель: Забота о людях, находящихся на последней стадии неизлечимой болезни; строить свою заботу таким образом, чтобы сделать их жизнь настолько полноценной, насколько это возможно.
Хоспис

Основные принципы деятельности хосписа:
Услуги хосписа- бесплатны. За смерть нельзя платить, как и за рождение.
Хоспис- дом жизни, а не смерти
Контроль за симптомами позволяет качественно улучшить жизнь пациента.
Хоспис

Смерть, как и рождение- естественный процесс. Его нельзя тормозить и торопить. Хоспис является альтернативой эвтаназии.
Хоспис- система комплексной медицинской, психологической и социальной помощи пациенту.
Хоспис-школа и поддержка родственников и близких пациента.
Хоспис

Хоспис — не дом смерти. Это достойная жизнь до конца. Мы работаем с живыми людьми. Только они умирают раньше нас.
Основная идея хосписа — облегчить боль и страдания как физические, так и душевные. Мы мало можем сами по себе и только вместе с пациентом и его близкими мы находим огромные силы и возможности.
Нельзя торопить смерть и нельзя тормозить смерть. Каждый человек живет свою жизнь. Время ее не знает никто. Мы лишь попутчики на этом этапе жизни пациента.
За смерть нельзя платить. Как и за рождение.
Если пациента нельзя вылечить, это не значит, что для него ничего нельзя сделать. То, что кажется мелочью, пустяком в жизни здорового человека — для пациента имеет огромный смысл.
Пациент и его близкие одно целое. Будь деликатен, входя в семью. Не суди, а помогай.
Пациент ближе к смерти, поэтому он мудр, узри его мудрость.
МОРАЛЬНО-ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС АНО
«САМАРСКИЙ ХОСПИС»
Хоспис

АНО «САМАРСКИЙ ХОСПИС»
Хоспис
...Когда смерть разлучает с любимыми, человек начинает думать, что никто не страдал так, как страдает он. Однако несчастья не знают исключений. Но то, как мы справляемся с горем, и в самом деле является неповторимым и личностным....

Хоспис предназначается для заботы о людях, находящихся на последней стадии неизлечимой болезни, с тем, чтобы сделать их жизнь настолько полноценной, насколько это возможно.
Для достижения этой цели решается ряд задач:
— Адекватное, максимально полное обезболивание безнадежно пациентов; устранение неприятных симптомов заболевания;
— Поддержка родственников и близких пациентов;
— Сотрудничество с медработниками, обслуживающими этих больных.
МОРАЛЬНО-ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС АНО
«САМАРСКИЙ ХОСПИС»
Хоспис