SGU_Lektsia_4

Особенности внутриутробного кровообращения у детей
Закладка сердца начинается на 2й неделе внутриутробной жизни.
В течение 3 недель из пластинки,
расположенной на границе головы и
туловища, происходит формирование сердца со всеми его отделами.
В первые 6 недель сердце состоит из
трех камер, затем образуются четыре за счет разделения предсердий.
В это время происходит процесс
разделения сердца на правую и левую
половины, формирование клапанов сердца.
Образование основных артериальных
стволов начинается со 2й недели
жизни.
Очень рано формируется
проводниковая система сердца.

Внутриутробное кровообращение плода
Насыщенная кислородом кровь поступает через плаценту по пупочной вене к плоду. Мозг и печень получают наиболее, а нижние конечности — наименее богатую кислородом кровь.
После рождения ребенка венозный проток и пупочные сосуды (в пуповине) перерезаются и
зарастают и превращаются в круглую связку печени.

ЧСС плода
22 день беременности– первые сокращения сердца (длина плода ≈ 3,5-4 см)
5 нед – 15 – 35 уд.мин
(можно проводить Эхо КГ)
6 нед – до 112 уд. мин
8 – 9 нед – 165 – 175уд. мин
40 нед – 140 уд.мин

Масса сердца
у новорожденных составляет 0,8 % от массы тела, что больше аналогичного соотношения у взрослых (0, 4%).
Правый и левый желудочки примерно равны между собой. Толщина их стенок около 5 мм.
С возрастом происходит нарастание массы сердца:
к 8 мес. – 1 году происходит удвоение,
к 2 – 3 годам – утроение,
к 5 годам масса сердца увеличивается в 4 раза,
к 6 годам – в 11 раз, затем его увеличение замедляется.
Снова нарастает в период полового созревания. К 17 годам масса сердца увеличивается в 10 раз.

Неравномерно растут и отделы сердца. Левый желудочек
значительно увеличивает свой объем, уже к 4 месяцам он по весу вдвое превышает правый.
Толщина стенок желудочков у
новорожденного составляет 5,5 мм, в дальнейшем толщина левого желудочка увеличивается до 12 мм, правого — до 6—7 мм.

Объем сердца при рождении
составляет около 22 см3, за первый год он увеличивается на 20 см3, в последующем — ежегодно на 6— 10 см3. Одновременно
увеличивается диаметр клапанных отверстий.
У детей сердце расположено выше, чем у взрослых. Объем сердца у детей больше относительно объема грудной клетки, чем у взрослых. У новорожденного верхушка сердца образована обоими желудочками, к 6 месяцам
— только левым. Проекция сердца
к 1,5 года из IV межреберья опускается в V межреберье.

Особенности сосудов у детей
Сосуды подводят и распределяют кровь по органам и тканям ребенка. Их просвет
у детей раннего возраста широк. По шири не артерии равны венам.
Соотношение их просвета составляет 1 : 1, затем венозное русло становится шире, к 16 годам их со отношение
составляет 1 : 2.
Рост артерий и вен часто не соответствует росту сердца. Стенки артерий более эластичны, чем стенки вен. С этим
связаны меньшие показатели, чем у взрослых, периферического
сопротивления, артериального давления и скорости кровотока.

Строение артерий также меняется. У новорожденных стенки сосудов тонкие, в
них слабо развиты мышечные и эластические волокна.
До 5 лет быстро растет мышечный слой, в 5— 8 лет равномерно развиты все оболочки сосудов, к 12 годам структура сосудов у детей такая же, как у взрослых.

Частота пульса = ЧСС у детей зависит от возраста.
У новорожденного она составляет 160—140
/мин,
в 1 год — 110—140,
в 5 лет — 100,
в 10 лет — 80—90,
в 15 лет — 80.

С возрастом нарастает
систолическое артериальное давление, имеется тенденция к повышению диастолического давления.
Артериальное систолическое давление равно 90 + 2 x n,
диастолическое — 60 + 2 x n,
где n — возраст ребенка в годах.
Для детей до 1 года
систолическое давление равно
75 + n, где n — возраст ребенка в месяцах.
Диастолическое артериальное давление равно систолическому давлению минус 10 мм рт. ст.

Возрастной норматив АД может быть определен по
формуле Молчанова:
систолическое АД = 80 + 2n , где n – возраст.
Диастолическое АД составляет
½ - 1/3 систолического.
Максимальный возрастной норматив систолического АД высчитывается также по формуле Маслова:
АД = 100 + 2 n.
Более точные данные АД определяют по перцентильным таблицам.

Некоторые гемодинамические показатели в зависимости от
возраста ребенка (Кишш П., Сутрели Д.,1962)

Сердце и сосуды в период полового созревания
В пубертатном возрасте
происходит интенсивный рост
различных органов и систем. В
этом периоде происходят
нарушения их
функционирования в связи с
нарушениями их
взаимоотношений и
координации функций. У
подростков в связи с
особенностями роста как
сердца, так и всего тела
отмечаются относительно
малые масса и объем сердца
по сравнению с массой и объемом тела.

Отношение объема тела к объему сердца у детей равно 50%, у взрослого — 60%, а в пубертатном периоде
составляет 90%. Кроме этого, имеются анатомические особенности сердечно-
сосудистой системы у
подростков, которые связаны с соотношением объема
сердца и сосудов.

У подростков объем сердца увеличивается быстрее, чем емкость сосудистой сети, это
увеличивает периферическое со противление, что
приводит к
гипертрофическому варианту подросткового сердца.
У подростков с отклонениями в возрастной эволюции
сердца преобладает
симпатическая регуляция.

Функциональные пробы сердечно – сосудистой
системы

Функциональные сердечно- сосудистые пробы
позволяют:
1. оценить состояние сердечно-
сосудистой системы у
здоровых и больных детей в условиях физической
нагрузки,
2. определять
степень тренированности детей и подростков,
3. выявлять ранние или
скрытые формы
недостаточности сердечно- сосудистой системы, резервные возможности
сердца, особенно при отборе в спортивные секции.

Для оценки функционального состояния используют различные методы: определяют ЧСС, АД, ЭКГ,
потребление кислорода, МПК, пробы с задержкой дыхания и др.
Оценку функциональных проб следует проводить с учетом динамики
показателей в сочетании с данными клинических
наблюдений.

Пробы с задержкой дыхания (проба Штанге). У здоровых детей
длительность задержки дыхания
составляет в возрасте
6 лет — 16 с,
7 лет — 26 с,
8 лет — 32 с,
9 лет — 34 с,
10 лет — 37с,
11 лет — 39 с,
12 лет — 42 с,
13 лет — 39 с.
У юных спортсменов эти показатели выше.
При заболеваниях, а также при утомлении (и особенно при
переутомлении,
перетренированности), после посещения бани (сауны) время возможной задержки дыхания укорачивается.

Ортоклиностатическая проба. Определяют реакцию сердечно- сосудистой системы на переход
ребенка из горизонтального положения в вертикальное. У здоровых детей пульс в положении стоя учащается по
сравнению с положением лёжа на 5— 10 ударов, а при неблагоприятной реакции наблюдается учащение пульса больше 10 в 1 мин.

Степ-тест (дозированное восхождение на
ступеньку). Высоту ступеньки подбирают в
зависимости от длины ноги исследуемых по номограмме Хеттингера (см. диаграмму).

Величину работы (А) определяют по формуле:
А = 1,3-P-n-h, где Р — масса (вес)
исследуемого; п — число подъёмов на
ступеньку за 1 мин; h — высота ступеньки в метрах; 1,3 — коэффициент, учитывающий величину работы при спуске.
Необходимое число подъёмов на ступеньку вычисляют, исходя из известных величин работы (например, при первой нагрузке А = 3,06 — 6, 12 кгм/мин-масса тела).
Длительность нагрузок при степ-тесте у детей до 8 лет — 2 мин, в возрасте 8—11 лет — 3 мин, в возрасте 12—18 лет — 4 мин.

Проба с наклоном туловища: исследование проводят в
положении стоя, больного просят
наклониться вперед, опустив голову, на 5 с, после чего осматривают лицо (вазомоторная реакция) и подсчитывают частоту пульса — в норме цвет лица
существенно не изменяется, а
пульс учащается не более чем на 20 в минуту.
Проведение нагрузочных проб
прекращают на любом этапе при появлении выраженного
утомления, нарушений координации движений,
значительного учащения пульса, изменений на ЭКГ (выраженное опущение сегмента RS — Т,
появление аритмии, инверсия зубца Т).

Пороки развития сердца