Симптоматические АГ (2)

САГ - это артериальные гипертензии, причинно связанные с определенными заболеваниями или повреждениями органов (или систем), участвующих в регуляции артериального давления.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ

Частота симптоматических артериальных гипертензий составляет 5—15 % от всех больных АГ.

1. Почечные (нефрогенные).
2. Эндокринные.
3. Гипертензий, обусловленные поражением сердца и крупных артериальных сосудов (гемодинамические).
4. Центрогенные (обусловленные органическим поражением нервной системы).
КЛАССИФИКАЦИЯ

1) приобретенные: диффузный гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, интерстициальный нефрит, системные васкулиты, амилоидоз, диабетический гломерулосклероз, атеросклероз, тромбоз и эмболия почечных артерий, пиелонефрит на фоне мочекаменной болезни, обструктивные уропатии, опухоли, туберкулёз почек и т. п.;
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК, ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ И МОЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ:
Этиология

2) врожденные: гипоплазия, дистопия, аномалии развития почечных артерии, гидронефроз, поликистоз почек, патологически подвижная почка и другие аномалии развития и положения почек;
3) реноваскулярные (вазоренальные) АГ.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК, ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ И МОЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ:
Этиология

1) феохромоцитома и феохромобластома; альдостерома (первичный альдостеронизм, или синдром Конна); кортикостерома; болезнь и синдром Иценко—Кушинга; акромегалия; диффузный токсический зоб.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
Этиология

1) пороки сердца приобретенные (недостаточность клапана аорты и др.) и врожденные (открытый артериальный проток и др.);
2) заболевания сердца, сопровождающиеся застойной СН и полной АВ-блокадой;
3) поражения аорты врожденные (коарктация) и приобретенные (артерииты аорты и ее ветвей, атеросклероз); стенозирующие поражения сонных и позвоночных артерий и др.
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА, АОРТЫ И КРУПНЫХ СОСУДОВ:
Этиология

опухоль мозга; энцефалит; травмы; очаговые ишемические поражения и др.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЦНС
Этиология

Патогенез почечной АГ

Патогенез эндокринной АГ

Патогенез центрогенной АГ

Патогенез гемодинамической АГ
При гемодинамических СГ, обусловленных поражением сердца и крупных артериальных сосудов, механизмы повышения АД не представляются едиными, и определяются характером поражения. Они связаны:
1) с нарушением функции депрессорных зон (синокаротидной зоны), понижением эластичности дуги аорты (при атеросклерозе дуги);
2) с переполнением кровью сосудов, расположенных выше места сужения аорты (при ее коарктации), с дальнейшим включением почечно-ишемического ренопрессорного механизма;
3) с сужением сосудов в ответ на уменьшение сердечного выброса, увеличением объема циркулирующей крови, вторичным гиперальдостеронизмом и повышением вязкости крови (при застойной сердечной недостаточности);
4) с увеличением и ускорением систолического выброса крови в аорту (недостаточность клапана аорты) при возрастании притока крови к сердцу (артериовенозные свищи) или увеличении продолжительности диастолы (полная атриовентрикулярная блокада).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

на пароксизмальное повышение АД, сопровождающееся тяжелыми головными болями, головокружениями и различными вегетативными проявлениями, иногда эпилептиформным синдромом. В анамнезе – указания на перенесенные травмы, сотрясение мозга, возможно, арахноидит или энцефалит.
сведения, позволяющие высказать предположение об органических поражениях ЦНС. В начальной стадии болезни таких данных может не быть. При длительном течении болезни можно выявить особенности поведения, нарушения двигательной и чувствительной сферы, патологию со стороны отдельных черепных нервов.
жалобы
Физикальное исследование
КЛИНИКА ЦЕНТРОГЕННОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

1) уровень повышения АД, его характер;
2) заболевания и состояния, которыми определяется повышение АД;
3) симптомы, обусловленные АГ.
признаки недостаточности аортального клапана, незаращения артериального протока, проявления застойной сердечной недостаточности.
При объективном исследовании определяют:
Физикальное исследование
КЛИНИКА ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

1) АГ и патологией мочевого осадка;
2) АГ и лихорадкой;
3) АГ и шумом над почечными артериями;
4) АГ и пальпируемой опухолью брюшной полости;
5) АГ (моносимптомно)
может быть обнаружен систолический шум над брюшной аортой у места отхождения почечных артерий, тогда можно предположить реноваскулярный характер АГ. Обнаружение при пальпации живота опухолевого образования у больных АГ позволяет предположить поликистоз почек, гидронефроз или гипернефрому.
Клинические синдромы:
Физикальное исследование
КЛИНИКА ПОЧЕЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Сочетанием АГ с патологией мочевого осадка проявляется:
а) хронический и острый гломерулонефрит;
б) хронический пиелонефрит.
Сочетание АГ и лихорадки наиболее часто встречается при:
а) хроническом пиелонефрите;
б) поликистозе почек, осложненном пиелонефритом;
в) опухолях почки;
г) узелковом периартериите.
КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
Клиника почечной гипертензии
Сочетание АГ с пальпируемой опухолью в брюшной полости наблюдается при:
а) опухоли почек;
б) поликистозе;
в) гидронефрозе.
Сочетанием АГ с шумом над почечными артериями характеризуется стеноз почечных артерий различного происхождения.
Моносимптомная АГ характерна для:
а) фибромускулярной гиперплазии почечных артерий (реже стенозирующего атеросклероза почечных артерий и некоторых форм артериита);
б) аномалий развития почечных сосудов и мочевыводящих путей.

1) АГ и симпатико-адреналовые кризы;
2) АГ с мышечной слабостью и мочевым синдромом;
3) АГ и ожирение;
4) АГ и пальпируемая опухоль в брюшной полости (редко).
а) изменения ССС, развивающиеся под влиянием повышения АД;
б) преимущественное отложение жира на туловище при относительно худых конечностях, розовые стрии, угри, гипертрихоз, свойственные болезни и синдрому Иценко—Кушинга;
в) слабость мышц, вялые параличи, судороги, характерные для синдрома Конна; положительные симптомы Хвостека и Труссо; периферические отеки (изредка наблюдаются при альдостероме);
г) округлое образование в животе (надпочечник).
Клинические синдромы:
Физикальное исследование позволяет выявить:
КЛИНИКА ЭНДОКРИННОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Выявление САГ базируется на четком и точном диагнозе заболеваний, сопровождающихся повышением АД, и на исключении других форм СГ.
ДИАГНОСТИКА

САГ может быть ведущим признаком основной болезни, и тогда она фигурирует в диагнозе: например, реноваскулярная гипертензия. Если АГ является одним из многих проявлений заболевания и не выступает главным симптомом, то в диагнозе может не упоминаться, например при синдроме Иценко—Кушинга.
ДИАГНОСТИКА

Например оперативное вмешательство при коарктации аорты; рентгено– и радиотерапии, лечения лазером при аденоме гипофиза; Лекарственная терапия основного заболевания при узелковом периартериите, эритремии.
I. ЭТИОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
лечение

Сочетается с назначением различных групп гипотензивных препаратов.
Больным стойкой АГ при поражении почек широко назначают мочегонные средства (дихлотиазид (гинотиазид), фуросемид, триамтерен, или триампур композитум) в сочетании с ингибиторами АПФ. При отсутствии эффекта дополнительно назначают B-адреноблокаторы и периферические вазодилататоры.
II. ЛЕКАРСТВЕННАЯ ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ
лечение

Зависит от течения и исхода заболевания, проявлением которого является СГ.
ПРОГНОЗ