Симптоматические АГ (2)

Содержание

Слайд 2

САГ - это артериальные гипертензии, причинно связанные с определенными заболеваниями или повреждениями

САГ - это артериальные гипертензии, причинно связанные с определенными заболеваниями или повреждениями
органов (или систем), участвующих в регуляции артериального давления.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ

Слайд 3

Частота симптоматических артериальных гипертензий составляет 5—15 % от всех больных АГ.

Частота симптоматических артериальных гипертензий составляет 5—15 % от всех больных АГ.

Слайд 4

1. Почечные (нефрогенные).
2. Эндокринные.
3. Гипертензий, обусловленные поражением сердца и крупных артериальных сосудов

1. Почечные (нефрогенные). 2. Эндокринные. 3. Гипертензий, обусловленные поражением сердца и крупных
(гемодинамические).
4. Центрогенные (обусловленные органическим поражением нервной системы).

КЛАССИФИКАЦИЯ

Слайд 5

1) приобретенные: диффузный гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, интерстициальный нефрит, системные васкулиты, амилоидоз, диабетический

1) приобретенные: диффузный гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, интерстициальный нефрит, системные васкулиты, амилоидоз, диабетический
гломерулосклероз, атеросклероз, тромбоз и эмболия почечных артерий, пиелонефрит на фоне мочекаменной болезни, обструктивные уропатии, опухоли, туберкулёз почек и т. п.;

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК, ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ И МОЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ:

Этиология

Слайд 6

2) врожденные: гипоплазия, дистопия, аномалии развития почечных артерии, гидронефроз, поликистоз почек, патологически

2) врожденные: гипоплазия, дистопия, аномалии развития почечных артерии, гидронефроз, поликистоз почек, патологически
подвижная почка и другие аномалии развития и положения почек;
3) реноваскулярные (вазоренальные) АГ.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК, ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ И МОЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ:

Этиология

Слайд 7

1) феохромоцитома и феохромобластома; альдостерома (первичный альдостеронизм, или синдром Конна); кортикостерома; болезнь

1) феохромоцитома и феохромобластома; альдостерома (первичный альдостеронизм, или синдром Конна); кортикостерома; болезнь
и синдром Иценко—Кушинга; акромегалия; диффузный токсический зоб.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Этиология

Слайд 8

1) пороки сердца приобретенные (недостаточность клапана аорты и др.) и врожденные (открытый

1) пороки сердца приобретенные (недостаточность клапана аорты и др.) и врожденные (открытый
артериальный проток и др.);
2) заболевания сердца, сопровождающиеся застойной СН и полной АВ-блокадой;
3) поражения аорты врожденные (коарктация) и приобретенные (артерииты аорты и ее ветвей, атеросклероз); стенозирующие поражения сонных и позвоночных артерий и др.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА, АОРТЫ И КРУПНЫХ СОСУДОВ:

Этиология

Слайд 9

опухоль мозга; энцефалит; травмы; очаговые ишемические поражения и др.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЦНС

Этиология

опухоль мозга; энцефалит; травмы; очаговые ишемические поражения и др. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЦНС Этиология

Слайд 10

Патогенез почечной АГ

Патогенез почечной АГ

Слайд 11

Патогенез эндокринной АГ

Патогенез эндокринной АГ

Слайд 12

Патогенез центрогенной АГ

Патогенез центрогенной АГ

Слайд 13

Патогенез гемодинамической АГ

При гемодинамических СГ, обусловленных поражением сердца и крупных артериальных сосудов,

Патогенез гемодинамической АГ При гемодинамических СГ, обусловленных поражением сердца и крупных артериальных
механизмы повышения АД не представляются едиными, и определяются характером поражения. Они связаны:
1) с нарушением функции депрессорных зон (синокаротидной зоны), понижением эластичности дуги аорты (при атеросклерозе дуги);
2) с переполнением кровью сосудов, расположенных выше места сужения аорты (при ее коарктации), с дальнейшим включением почечно-ишемического ренопрессорного механизма;
3) с сужением сосудов в ответ на уменьшение сердечного выброса, увеличением объема циркулирующей крови, вторичным гиперальдостеронизмом и повышением вязкости крови (при застойной сердечной недостаточности);
4) с увеличением и ускорением систолического выброса крови в аорту (недостаточность клапана аорты) при возрастании притока крови к сердцу (артериовенозные свищи) или увеличении продолжительности диастолы (полная атриовентрикулярная блокада).

Слайд 14

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Слайд 16

на пароксизмальное повышение АД, сопровождающееся тяжелыми головными болями, головокружениями и различными вегетативными

на пароксизмальное повышение АД, сопровождающееся тяжелыми головными болями, головокружениями и различными вегетативными
проявлениями, иногда эпилептиформным синдромом. В анамнезе – указания на перенесенные травмы, сотрясение мозга, возможно, арахноидит или энцефалит.

сведения, позволяющие высказать предположение об органических поражениях ЦНС. В начальной стадии болезни таких данных может не быть. При длительном течении болезни можно выявить особенности поведения, нарушения двигательной и чувствительной сферы, патологию со стороны отдельных черепных нервов.

жалобы

Физикальное исследование

КЛИНИКА ЦЕНТРОГЕННОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Слайд 17

1) уровень повышения АД, его характер;
2) заболевания и состояния, которыми определяется повышение

1) уровень повышения АД, его характер; 2) заболевания и состояния, которыми определяется
АД;
3) симптомы, обусловленные АГ.

признаки недостаточности аортального клапана, незаращения артериального протока, проявления застойной сердечной недостаточности.

При объективном исследовании определяют:

Физикальное исследование

КЛИНИКА ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Слайд 18

1) АГ и патологией мочевого осадка;
2) АГ и лихорадкой;
3) АГ и шумом

1) АГ и патологией мочевого осадка; 2) АГ и лихорадкой; 3) АГ
над почечными артериями;
4) АГ и пальпируемой опухолью брюшной полости;
5) АГ (моносимптомно)

может быть обнаружен систолический шум над брюшной аортой у места отхождения почечных артерий, тогда можно предположить реноваскулярный характер АГ. Обнаружение при пальпации живота опухолевого образования у больных АГ позволяет предположить поликистоз почек, гидронефроз или гипернефрому.

Клинические синдромы:

Физикальное исследование

КЛИНИКА ПОЧЕЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Слайд 19

Сочетанием АГ с патологией мочевого осадка проявляется:
а) хронический и острый гломерулонефрит;
б) хронический

Сочетанием АГ с патологией мочевого осадка проявляется: а) хронический и острый гломерулонефрит;
пиелонефрит.

Сочетание АГ и лихорадки наиболее часто встречается при:
а) хроническом пиелонефрите;
б) поликистозе почек, осложненном пиелонефритом;
в) опухолях почки;
г) узелковом периартериите.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

Клиника почечной гипертензии

Сочетание АГ с пальпируемой опухолью в брюшной полости наблюдается при:
а) опухоли почек;
б) поликистозе;
в) гидронефрозе.

Сочетанием АГ с шумом над почечными артериями характеризуется стеноз почечных артерий различного происхождения.

Моносимптомная АГ характерна для:
а) фибромускулярной гиперплазии почечных артерий (реже стенозирующего атеросклероза почечных артерий и некоторых форм артериита);
б) аномалий развития почечных сосудов и мочевыводящих путей.

Слайд 20

1) АГ и симпатико-адреналовые кризы;
2) АГ с мышечной слабостью и мочевым синдромом;
3)

1) АГ и симпатико-адреналовые кризы; 2) АГ с мышечной слабостью и мочевым
АГ и ожирение;
4) АГ и пальпируемая опухоль в брюшной полости (редко).

а) изменения ССС, развивающиеся под влиянием повышения АД;
б) преимущественное отложение жира на туловище при относительно худых конечностях, розовые стрии, угри, гипертрихоз, свойственные болезни и синдрому Иценко—Кушинга;
в) слабость мышц, вялые параличи, судороги, характерные для синдрома Конна; положительные симптомы Хвостека и Труссо; периферические отеки (изредка наблюдаются при альдостероме);
г) округлое образование в животе (надпочечник).

Клинические синдромы:

Физикальное исследование позволяет выявить:

КЛИНИКА ЭНДОКРИННОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Слайд 22

Выявление САГ базируется на четком и точном диагнозе заболеваний, сопровождающихся повышением АД,

Выявление САГ базируется на четком и точном диагнозе заболеваний, сопровождающихся повышением АД,
и на исключении других форм СГ.

ДИАГНОСТИКА

Слайд 23

САГ может быть ведущим признаком основной болезни, и тогда она фигурирует в

САГ может быть ведущим признаком основной болезни, и тогда она фигурирует в
диагнозе: например, реноваскулярная гипертензия. Если АГ является одним из многих проявлений заболевания и не выступает главным симптомом, то в диагнозе может не упоминаться, например при синдроме Иценко—Кушинга.

ДИАГНОСТИКА

Слайд 24

Например оперативное вмешательство при коарктации аорты; рентгено– и радиотерапии, лечения лазером при

Например оперативное вмешательство при коарктации аорты; рентгено– и радиотерапии, лечения лазером при
аденоме гипофиза; Лекарственная терапия основного заболевания при узелковом периартериите, эритремии.

I. ЭТИОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

лечение

Слайд 25

Сочетается с назначением различных групп гипотензивных препаратов.
Больным стойкой АГ при поражении почек

Сочетается с назначением различных групп гипотензивных препаратов. Больным стойкой АГ при поражении
широко назначают мочегонные средства (дихлотиазид (гинотиазид), фуросемид, триамтерен, или триампур композитум) в сочетании с ингибиторами АПФ. При отсутствии эффекта дополнительно назначают B-адреноблокаторы и периферические вазодилататоры.

II. ЛЕКАРСТВЕННАЯ ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ

лечение

Слайд 26

Зависит от течения и исхода заболевания, проявлением которого является СГ.

ПРОГНОЗ

Зависит от течения и исхода заболевания, проявлением которого является СГ. ПРОГНОЗ
Имя файла: Симптоматические-АГ-(2).pptx
Количество просмотров: 35
Количество скачиваний: 0