Синдром дефицита эстрогенов

Синдром дефицита эстрогенов
Патологическое состояние женского организма, связанное со снижением выработки эстрогенов на фоне (постоянного или временного) выключения яичников

Классификация
синдрома дефицита эстрогенов
Возрастной
Физиологический или патологический
Искусственный
Постхирургичский (постовариоэктомический синдром)
Лучевой
Медикаментозный (аналоги Люлиберина, гестагены, аналоги тестостерона)

Возрастной
синдром дефицита эстрогенов
Закономерный, генетически запрограммированный, переход женского организма от репродуктивного к климактерическому, сопровождающийся выключением функции яичников и развитием вследствие этого типичной клинической симптоматики

Основные элементы климактерического периода

Классификация климактерических расстройств
Ранние - в период перименопаузы - типичный климактерический синдром (центральный генез нарушений)
Средневременные - через 3-5 лет
Поздние - через 5-10 лет после менопаузы - менопаузальный синдром
(обменный характер – нарастающий дефицит эстрогенов)

Ранние климактерические симптомы
вазомоторные — приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, гипотония или гипертония, сердцебиения, кардиалгия, артралгия и миалгия;
эмоционально-психические — раздражительность, беспокойство или депрессия, сонливость или бессонница, слабость, забывчивость, невнимательность, возрастной психоз.

Индекс Куппермана
Примечание:
Свыше 35 баллов – тяжелая, 20-35 – средняя, 15-20 – легкая степень тяжести.

Средневременные климактерические симптомы
урогенитальные — атрофия матки, влагалища и вульвы, уретрального и влагалищного эпителия, сухость, зуд и жжение во влагалище, боль при половом сношении; уретральный синдром; снижение либидо;
дерматологические — сухость, морщинистость кожи, ломкость ногтей, сухость и выпадение волос.
иммунологические – снижение местного иммунитета (инфекция, онкопатология).

40 лет
60 лет
80 лет
Внешний вид женщины

Поздние климактерические симптомы
обменные нарушения:
остеопороз,
атеросклероз - сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, инфаркт, инсульт)
заболевания эндокринных желез
гипотиреоз - 30%
сахарный диабет 2-го типа - 12,4%

Остеопороз
Системное заболевание костной ткани, характеризующееся потерей костной массы с нарушением структуры и склонностью к переломам – частота 25-40%
Латентный (остеопения) – ПКМ – до 20%
Постменопаузальный (трабекулярный) –до 30-50%
Сенильный (кортикальный) – более 50%

Постменопаузальный
остеопороз
позвоночника

Атеросклероз
Возрастное обменное соединительнотканное изменение стенки артерий с липоидной инфильтрацией
Андрогены – атерогенный эффект
Эстрогены – антиатерогенный эффект
Снижение уровня холестерина, ЛПНП, повышение ЛПВП
Снижение сосудистого тонуса – усиление кровотока
Улучшение реологических свойств крови

Гормональный профиль перименопаузы
Гормональный маркер перименопаузы -повышение уровня ФСГ свыше 40 МЕ/л

Патогенетические механизмы формирования синдрома дефицита эстрогенов

Основные принципы
заместительной гормональной терапии
синдрома дефицита эстрогенов
Не ставит целью восстановление полноценного менструального цикла
Направлена только на ликвидацию периферического дефицита эстрогенов с целью поддержания функции важнейших органов и систем в рамках возрастной нормы

Особенности
заместительной гормональной терапии
Комбинированный характер - сочетание эстрогенов с гестагенами
Минимально активные дозировки гормонов
Натуральный характер препаратов
Режим приема: постоянный - в постменопаузу
циклический - в репродуктивный период: Постовариоэктомический синдром,
С-м преждевременного истощения яичников,
С-м резистентности яичников

Типы и дозы эстрогенов для ЗГТ

Синтез половых стероидных гормонов

Типы и дозы гестагенов для ЗГТ
I - прогестерон и его производные, II - производные 19-нортестостерона,
III – производные дроспиренона

Циклические препараты ЗГТ

Монофазные препараты ЗГТ

Противопоказания к ЗГТ
опухоли матки и яичников (растущие или при подозрении)
рак молочных желез (в том числе и в анамнезе)
кровотечения из половых путей неясного генеза;
острые тромбоэмболические и тромбофлебические расстройства;
тяжелая почечная и печеночная недостаточность;
тяжелый сахарный диабет.

Предварительное обследование
детальное изучение анамнеза с учетом вышеперечисленных факторов;
измерение АД, роста, массы тела, выполнение ЭКГ;
определение факторов свертывающей системы и уровня холестерина крови, липидного спектра крови (при возможности);
гинекологическое и ультразвуковое исследование половых органов;
исследование молочных желез (пальпаторное, УЗИ и маммография);
кольпоскопия, цитология влагалищного эпителия и онкоцитология (мазок на атипизм).

Периодичность динамического наблюдения
3 – 6 месяцев:
гинекологический осмотр, контроль АД, цитология влагалищного эпителия и онкоцитология, каждые 6 - 12 месяцев
6 – 12 месяцев:
УЗ-контроль малого таза и молочных желез, раз в год —маммография,
1 раз в год
Маммография
Продолжительность ЗГТ – не менее 5 - 8 лет.
Перерыв – не более 3-4-х месяцев.