Сосудистый шов

История сосудистого шва
В 1877 г. Н.В. Экк впервые в мире (в эксперименте на собаках) наложил фистулу между воротной и нижней полой венами (фистула Экка).
В 1895 г. В.Г. Цеге фон Мантейфелю удалось зашить дефект бедренной артерии после удаления аневризмы. Через 4 года он же успешно зашил обширную рану нижней полой вены.
В 1902 г. А. Каррель впервые разработал и успешно применил на практике циркулярный шов сосуда., а в 1906 г. наложил аутовенозную заплату.
Лауреат Нобелевской премии по физиологии и медицине в 1912 году («За признание работы по сосудистому шву и трансплантации кровеносных сосудов и органов»

Спектр применения сосудистого шва
Ранения и повреждения сосудов
Атеросклеротическое поражение сосудов
Острое нарушение кровотока
Аневризмы сосудов
Поражение вен
Артерио-венозные фистулы
Пересадка органов

Шов по Carrel

Шов Морозовой

Шов Блелокка—Полянцева

Шов Сапожникова
1
2
3

Шов Литтмана

Шов Cоловьева
Шовный материал не контактирует с кровью

Шов Кривчикова

Кольца Донецкого

Строение сосудистой стенки

Шовный материал

- Минимальная травматизация тканей
- Минимальное кровотечение через отверстие, сделанное иглой
- Не должно быть тромбообразования на шовном материале
- Иглы только атравматические
- Нерассасывающиеся нити ( исключение PDS у детей): полипропилен, политетрафторэтилен
- На сосуды разного диаметра накладываются швы из разного шовного материала: на аорту 2/0-3/0, на коронарные артерии 7/0-8/0
Особенности шовного материала

Шовный материал
Polypropylene (основной шовный материал)
Polydioxanone (детская сосудистая хирургия)
Gore-Tex (при анастомозе между сосудом и протезом)

Иглы
В сосудистой хирургии применяются ТОЛЬКО КОЛЮЩИЕ иглы! Однако, при кальцинированной стенке сосуда лучше использовать колющую иглу с РЕЖУЩИМ кончиком

Инструменты
Для предупреждения этого эффекта конструкция зажимов имеет следующие элементы:
— широкие рабочие части для уменьшения удельного давления на ткани;
— наличие регулирующего устройства, определяющего величину усилия, передаваемого на стенку сосуда;
— Г-образную форму перехода рукоятки в рабочую часть, не ухудшающую обзор дна операционной раны;
— неглубокие насечки на поверхности рабочих частей;
— возможность использования эластичных втулок, надеваемых на рабочие части для предупреждения чрезмерного сдавления сосудистой стенки.
Требования к инструментам

Сосудистые протезы
Дакрон
Это вязанный, гофрированный сосудистый протез, обладающий порозностью.
Для герметизации протез можно пропитать 10-20% раствором альбумина, в аутокрови или в плазме, затем в сухожаровой шкаф при температуре 90 градусов на 10 минут - происходит коагуляция белка и герметизация стенки протеза; либо можно выполнить проксимальный анастомоз, пережать дистальный конец протеза и заполнить протез кровью

Гортекс (политетрафторэтилен - ПТФЭ)
Протез, обладающий нулевой порозностью
При проведении протеза под кожей используются армированные протезы.
Изнутри протез покрывается коллагеном и гепарином для предупреждения тромбообразования.

Отличие шунтирования от протезирования
Шунтирование - создание пути обхода
Протезирование - замена

Требования к шву
- Герметичность
- Прочность
- Отсутствие стеноза
- Нить должна быть проведена через все оболочки сосудистой стенки
- Восстановление непрерывности интимы
- Не должно быть адвентиции и посторонних тканей в просвете

Ошибки
Недотянутые швы
«Песочные часы»
Разрыв стенки сосуда