Совершенствование мер борьбы и профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в Российской Федерации

Профилактика ИСМП
глобальная мировая проблема
Национальный проект «Здоровье» программа по повышению качества медицинской помощи - объявлен президентом РФ В. В. Путиным стартовал 1 января 2006 года в рамках реализации четырёх национальных проектов.
Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» утверждена постановлением Правительства РФ от 26 декабря 2017 г. № 1640 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»
Срок реализации Госпрограммы – 2018 - 2025 годы.

Пилотная Госпрограмма реализуется по 9 направлениям (подпрограммам)
Приоритетный проект - «Совершенствование организации медицинской помощи новорожденным и женщинам в период беременности и после родов, предусматривающее, в том числе развитие сети перинатальных центров в РФ»
Ключевая цель – снижение младенческой смертности в РФ путем создания трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и новорожденным
В рамках проекта запланировано завершение строительства 25 перинатальных центров, создание специализированных обучающих центров для медицинских работников и подготовка более 6000 специалистов.

Пилотный проект «Совершенствование мер борьбы и профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в Российской Федерации»
Сроки реализации проекта — 2017г. -2021г.
Цель
обеспечение эпидемиологической безопасности оказания медицинской помощи населению РФ и снижение социально-экономического ущерба от ИСМП на основе совершенствования технологий и методов профилактики, диагностики и лечения, создания системы риск-менеджмента инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Возможности реализации пилотного проекта
в специализированном Перинатальном центре
МИС qMS – инструмент управления качеством оказания медицинской помощи и ресурсами медицинской организации
- Аналитическая обработка данных и выявление причинно-следственных связей
- Протоколы медицинских записей позволяют рассчитать интегральные показатели состояния пациента и риск развития неблагоприятного исхода при различных вмешательствах
- Возможность в режиме он-лайн получать информацию о пациентах с инфекционными осложнениями
- Возможность создавать новые протоколы медицинских записей
- Создание рабочего места эпидемиолога
Программа 1С
- Создание рабочего места клинического фармаколога

Возможности реализации Пилотного проекта

Эпидемиологическое наблюдение:
фокус
Эпидемиологическое наблюдение

Гигиена рук – нужно попытаться внедрить новые технологии

Возможность реализации пилотного проекта
в специализированном Перинатальном центре

Возможность реализации пилотного проекта
в специализированном Перинатальном центре
Мониторинг гигиены рук с использованием компьютерной программы

Гигиена рук – нужно попытаться внедрить новые технологии
Отделение интенсивной терапии больницы Aachen University Hospital показало, что использование бесконтактных диспенсеров сигнального цвета для дезинфицирующих средств повысило соблюдение гигиены рук на 53%

Сложности в реализации Пилотного проекта
Оценка структуры и объёма потребления антимикробных препаратов в отделениях родовспоможения
Количество DDDs (кол-во флаконов АМП /АТС/DDDindex)*1000
израсходованных суточных доз АМП = -------------------------------------------------
на 1000 пациенто-дней (койко-дней) кол-во койко-дней месяца
где, DDDs = кол-во флаконов АМП, выданных из аптеки / АТС/DDD index
где АТС/DDD index получен на сайте ВОЗ «WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology” по адресуwww.whocc.no/atc_ddd_index/
где, кол-во койко-дней месяца получены в отделе статистики Центра

Сложности в реализации Пилотного проекта
Оценка структуры и объёма потребления антимикробных препаратов в отделениях родовспоможения
Расчёты проводятся для общего количества израсходованных суточных доз АМП:
для пенициллинов
для цефалоспоринов (цефоперазон/сульбактам;цефтриаксон)
для карбапенемов (эртапенем;эмипинем/циластатин)
для всех используемых групп АМП
Представляется целесообразным в последующей работе по данному проекту
1) разделять потребление АМП в данных отделениях для периоперационной профилактики (в том числе при ручном обследовании полости матки), профилактики хориоамнионита у беременных с преждевременным излитием околоплодных вод, профилактики ИМВП у беременных с бессимптомной бактериурией
2) в условиях работы в многопрофильном стационаре, с учётом коморбидной патологии беременных, рожениц и родильниц разделять потребление АМП в данных отделениях по нозологии инфекционных осложнений

Сложности в реализации Пилотного проекта
Выбор и расчёт статистических показателей в части оценки структуры потребления антибиотиков
Предлагаем для оценки структуры и объёма потребления антибиотиков у взрослых включить в Пилотный Проект показатель «количество DDDs на 100 койко-дней» вместо «количество израсходованных суточных доз 1000 пациенто-дней»
При расчёте потребления антибиотиков у новорождённых возникает ещё больше сложностей, поскольку DDD — это средняя поддерживающая доза ЛС в сутки, рассчитанная на пациента с массой тела 70 кг, этот показатель не может использоваться у детей

Сложности в реализации Пилотного проекта
Активное выявление инфекций
Отсутствуют стандартные определения случая ИСМП для недоношенных детей
Сложность дифференциальной диагностики заражения внутрибольничного и от матери (внутриутробно/при прохождении через родовые пути)

Сложности в реализации Пилотного проекта
Не учтена стратификация по рискам возникновения осложнений у женщин и уровень учреждения
Перинатальный центр — это учреждение 3Б уровня
Всего женщин с наличием патологии в 2017г. - 92%
отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства — 12,6%
преэклампсия — 14,3%
сахарный диабет -22,8%
другая эндокринная патология — 26,7%
болезни мочеполовой системы - 26,1%
анемия — 19,8%
болезни системы кровообращения — 45,9%
болезни системы крови — 9,1%
Акушерские операции
Кесарево сечение — 31,5%,
Кесарево сечение в сочетании с другими операциями — 5,7

Сложности в реализации Пилотного проекта
Не учтена стратификация по рискам возникновения осложнений у детей
В Перинатальный центр поступают дети с многочисленными пороками развития для планового хирургического вмешательства
Более 10% детей с ЭНМТ

Сложности в реализации Пилотного проекта
Не учтена разная укомплектованность оборудованием
2016
Укомплектованность оборудованием отделения реанимации новорождённых детей