Современные технологии преаналитического этапа исследования газов и электролитов крови

Особенности анализа газов крови и КЩС
Анализ газов крови и КЩС характеризуется наибольшей экстренностью и непосредственным значительным влиянием на лечение пациентов с любыми другими лабораторными исследованиями
В анализе газов крови и КЩС ошибочный результат часто может быть хуже для пациента, чем отсутствие результата вообще

Артериальная кровь является самым чувствительным образцом, направляемым в лабораторию на анализ

Имеют ли значение преаналитические ошибки?
Около 75% ошибочных результатов анализов газов крови связаны с преаналитическими факторами

1. Необходимо, чтобы состояние пациента было стабильным в течение 20 минут, а параметры дыхания оставались неизменными в течение хотя бы 5 минут до взятия крови.
2. Перед взятием крови из лучевой артерии нужно убедиться в наличии кровотока по параллельно идущей локтевой артерии.
3. При выполнении артериальной пункции очень важно следить за тем, чтобы игла попала именно в артерию, но не в находящуюся по соседству вену

4. Если кровь берется из артериального катетера или артерио-венозного шунта (A-line), необходимо предварительно удалить остатки вводившихся через них растворов
5. Перед взятием капиллярной крови нужно убедиться в хорошем кровотоке в конечности, которая у пациента должна быть теплой и розовой
6. Важный аргумент в пользу срочного исследования пробы — постоянный дрейф показателей КОС, связанный с продолжающимся метаболизмом в клетках крови

7. Взятая кровь не должна соприкасаться с воздухом во избежание изменений газового состава и искажения результатов исследования
8. Непосредственно перед анализом необходимо тщательное перемешивание пробы
9. Во взятой крови не должно быть даже минимальных сгустков, иначе возможно засорение узлов прибора и искажение результатов
10. Гемолиз в пробе способен сильно исказить результаты анализа ионного состава крови и некоторые параметры КОС

точная идентификация пациента и шприца или капилляра с пробой
выжидание перед взятием крови определенного промежутка времени (минимум 15–20 минут) после внутривенной инфузии
учет параметров ИВЛ, вводимых лекарственных препаратов и проводимых диагностических и терапевтических процедур и др.

Комплекс мероприятий, направленный предотвращения ошибок исследования
• предварительное и периодическое обучение (тренинг) персонала,
• строгое соблюдение методик и выполнение инструкций производителя приборов,
• использование современных систем для взятия крови.

Заключение
• четкая и надежная идентификация пациента и пробы его крови;
• взятие крови при стабильном состоянии пациента, предупреждение его беспокойства при выполнении пункции сосуда;
• предпочтительное использование современных систем (шприцов) для взятия крови, содержащих сухой гепаринат лития, сбалансированный по кальцию;
• создание анаэробных условий при взятии, хранении и анализе пробы (недопущение контакта с воздухом, тщательное удаление пузырьков);
• адекватное перемешивание пробы крови сразу после взятия и непосредственно перед анализом;
• максимально быстрое исследование крови (в течение 30 минут после взятия), либо хранение охлажденной до +2–4 °C пробы не более одного часа.