Средства, влияющие на функции почек. Диуретические и противоподагрические средства

Основные понятия
Диуретики
Применение диуретиков
Классификация диуретиков и их механизм действия
Подагра и противоподагрические средства

Диуретики и их применение
Диуретики (мочегонные) - лекарственные средства, которые увеличивают диурез (мочеотделение)
Применяются диуретики для:
Уменьшения отеков
Снижения артериального давления (АД)
Выведения токсических веществ

Направленность действия диуретиков

Классификация диуретиков
Диуретики прямо влияющие на эпителий почечных канальцев:
Тиазидные диуретики (дихлорТИАЗИД, цикломеТИАЗИД)
Диуретики разной структуры (фуросемид, торасемид, этакриновая кислота, индапамид, диакарб)
Антагонисты альдостерона (спиронолактон)
Осмотические диуретики (маннитол, мочевина)

Диуретики прямо влияющие на эпителий почечных канальцев
Гидрохлортиазид. Выводит ионы натрия, хлора и калия. Снижается выделение ионов кальция, что благоприятно при МКБ. Снижается АД
Фуросемид. Клопамид. Быстрые и сильные диуретики. Применяются при отравлениях, для уменьшения отеков. Выводят ионы натрия, калия, кальция и магния. Задерживают выведение мочевой кислоты. При подагре противопоказаны
Этакриновая кислота по механизму схожа с фуросемидом
Индапамид применяют при артериальной гипертензии. Выводит ионы калия

Диакарб. Ингибитор карбоангидразы. Ионы натрия выводит из организма в виде гидрокарбоната. Применяют при глаукоме и сотрясении мозга (уменьшает продукцию внутриглазной и спиномозговой жидкости). Выводит ионы калия и вызывает ацидоз (из-за выведения гидрокарбонат-иона из крови)
Диуретики прямо влияющие на эпителий почечных канальцев

Антагонисты альдостерона
Альдостерон и его роль в организме
Антагонисты альдостерона препятствуют действию альдостерона
Спиронолактон (верошпирон). Усиливает выведение с мочой ионов натрия, но задерживает выведение ионов калия. «Калийсберегающий» диуретик

Другие калийсберегающие диуретики
Триамтерен. Задерживает ионы калия. Применяют при отеках по причине сердечной недостаточности и при терапии сердечными гликозидами, когда ионы калия из организма выводить нельзя!

Осмотические диуретики
Мочевина и маннитол
Применяются для дегидратационной терапии при отеках мозга и легких, для форсированного диуреза, при олигурии в следствие травм и ожогов
В/В вводят гипертонические растворы препаратов (20-30%)
Выводят воду из тканей, а затем выводят воду через почки из организма

Диуретические средства
Выводят из организма ионы натрия и хлора. Препятствуют обратному всасыванию воды
Уменьшают ОЦК (объем циркулирующей крови) и ОПСС (общее периферическое сосудистое сопротивление). Снижают сердечный выброс. Снижают АД
Большинство диуретиков снижает содержание ионов калия в крови, что приводит к тахиаритмиям!

Диуретические средства
Гидрохлортиазид (гипотиазид)
Фуросемид (лазикс)
Спиронолактон (верошпирон)
Идапамид (арифон)

Противоподагрические средства
Подагра. Заболевание, проявляющееся повышением содержания в крови мочевой кислоты и отложением ее кристаллов в суставах и других тканях, а также образованием камней (уратов) в мочевыводящих путях
Уменьшают содержание мочевой кислоты в плазме двумя способами:
Угнетение образования в организме
Повышение выведения из организма

Подагра. Клиника

Угнетение образования мочевой кислоты
Аллопуринол. Влияет на биохимические процессы в организме, блокирует фермент ксантиноксидазу и блокирует образование мочевой кислоты. В результате из организма выделяются более растворимые соединения (ксантин и гипоксантин)

Выведение мочевой кислоты из организма
Урикозурические средства
Антуран. Пробенецид. Этамид. Бензбромарон (хипурик). Угнетают реабсорбцию мочевой кислоты в почечных канальцах. Побочные эффекты: образование уратных камней, аллергия, угнетение кроветворения, раздражение слизитой оболочки ЖКТ
Уродан. Образует легкорастворимые соли мочевой кислоты, которые способствуют ее выведению из организма