Узлы в хирургии

УЗЛЫ В ХИРУРГИИ
Узлы в хирургии служат для фиксации швов и лигатур из нитей, которые удерживают ткани в сближенном состоянии. От надёжности выполнения узла зависит порой очень многое.
Некоторые послеоперационные осложнения, причины которых трудно объяснить, на самом деле могут быть связаны с развязыванием швов и распусканием узлов.

ТРЕБОВАНИЯ К УЗЛАМ В ХИРУРГИИ
Простота выполнения.
Максимальная прочность при минимальном количестве петель.
Минимальный объем узла.
При образовании петель и затягивании узла необходимо использовать приемы, позволяющие избежать:
1) перетирания нити и повреждения тканей при затягивании узла;
2) ослабления предыдущего узла при выполнении каждого последую­щего, для этого следить, чтобы оба конца нити находились в натяжении.
Внимательно следить за образованием скользящих и перекрученных узлов и устранять их.
Необходимо использовать столько узлов, сколько требуется для
надежной фиксации нити;
Не следует брать зажимами узел, а также нить в месте образования
будущего узла.
Узел необходимо затягивать до тех пор, пока не прекратится
скольжение нити. При этом необходимо использовать для контроля
натяжения нити указательный палец.

СПОСОБЫ ОБРАЗОВАНИЯ ПЕТЕЛЬ
Способы образования петель (узлов), применяемых в хирургии, под­разделяются на три группы:
ручные;
инструментальные (аподактильные);
полуаподактильные.
Основным способом образования петель и узлов является ручной. Аподактильные способы используют в следующих случаях:
— для затягивания узла в глубине раны сложной формы;
— в микрохирургии;
— в видеоэндохирургии.
Инструментальный способ образования и затягивания узлов по срав­нению с ручным способом позволяет существенно сократить расход шовно­го материала.

ручной
АПОДАКТИ-ЛЬНЫЙ
ПОЛУАПОДАК-ТИЛЬНЫЙ

ПЕТЛИ В ХИРУРГИИ
В зависимости от количества петель:
Однопетлевые
Двухпетлевые
Многопетлевые
Простая петля, образованная однократным обвиванием
нити
Сложная петля, образованная многократным обвиванием нити
Однообвивные (простые)
Многообвивные (сложные)

УЗЛЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ХИРУРГИИ
«Женский» с перекрещенными узлами
«Морской» с параллельными петлями
«Хирургический» сложный, неравномерный
«Академический» сложный, равномерный

ЖЕНСКИЙ (ПРОСТОЙ) УЗЕЛ
Простой перекрещёный узел, состоит из 2х одинаковых петель – правых или левых, таким образом, ведущей рукой при завязывании таких узлов является только правая или только левая.

ЖЕНСКИЙ (ПРОСТОЙ) УЗЕЛ
Преимущество:
Простота в технике завязывания.
Недостаток:
легко распускается, особенно при завязывании монофиламентных лигатур с низким коэффициентом трения.
Самостоятельное применение женского узла нецелесообразно, его можно применять только в качестве составной части для смешанных узлов.

МОРСКОЙ УЗЕЛ
Простой параллельный узел состоит из 2х разнонаправленных петель – правой и левой, или наоборот. Морской узел фактически состоит из 2х петель, «заходящих» одна в другую.

Преимущества:
Относительная надежность и прочность. Не склонен к самопроизвольному развязыванию из-за самозатягивания одной петли узла в другой.
Относительная простота в технике завязывания.
Недостатки:
Требует тщательной отработки в технике завязывания.
Подходит для шёлковых нитей. При использовании на современных шовных материалах с пониженным коэффициентом трения стали проявляться недостатки узла (возможность скольжения по нити).
МОРСКОЙ УЗЕЛ

ХИРУРГИЧЕСКИЙ УЗЕЛ
Сложный параллельный узел из 2х петель с двойным переплетением нитей первой петли.
Техника завязывания хирургического узла

ХИРУРГИЧЕСКИЙ УЗЕЛ
Преимущества:
Простота в технике завязывания
Меньше склонен к самопроизвольному развязыванию из-за большей площади контакта шовного материала в узле.
Недостатки:
На жёсткой нити с гладкой поверхностью ненадёжен (из-за неодинаковой длины переплетения первой и второй петли на узел действует не только сила упругости ткани, но и сила упругости нити).
Хирургический узел целесообразно применять при использовании плетёных или кручёных непокрытых нитей (капрон, лавсан, лён).

ОБРЕЗАНИЕ КОНЦОВ НИТЕЙ
Оптимальная длина оставляемых концов нити является залогом прочности узла и надёжности шва в целом.
Слишком длинные концы увеличивают массу инородного материала, повышается вероятность прокола ткани. Слишком короткие могут привести к развязыванию узла и несостоятельности шва.
Рекомендуемые длины:
1 см – для удаляемых швов;
5 – 6 мм – для неудаляемых швов из мононитей, или нитей с полимерным покрытием;
3 мм – для неудаляемых швов из шелка без покрытия,
кручёных, и плетеных материалов;
1 – 2 мм – при использовании металлической проволоки.

ТЕХНИКА ЗАВЯЗЫВАНИЯ УЗЛА ПО ДЖАНЕЛИДЗЕ
1. Правую (светлую) часть нити удерживают I и II пальцами левой руки так, чтобы она располагалась на подушечках III и IV пальцев. Левая (темная) часть нити проходит над правой и фиксируется I и II пальцами правой руки (1).
2. Левую часть нити движением правой руки обводят вокруг III пальца левой руки, перекрещивая правую часть нити (2).
3. III палец левой руки сгибают над левой частью нити — рис. 3 и проводят под правой частью нити (4).
4. III палец разгибают и фиксируют правую часть нити к IV пальцу (5).
5. Отпускают конец правой части нити I пальцем, при этом сохраняют фиксацию нити III и IV пальцами левой руки (6).
6. Руки разводят в стороны с формированием узла (7).