Топография, клиника, анатомия нижней конечности

Эмбриональная закладка

Выводы
Внутренняя ротация нижней конечности на 90 °изменяет изначально прямой сегментарный паттерн иннервации; то есть паттерн иннервации становится "скрученным в спираль »у взрослого человека
В течение 6-8 недель нижние конечности подвергаются внутреннему вращению на 90 °, так что спереди разгибательное ложе лежит впереди, а сгибательное
лежит сзади

Специфика движений в НК

Сообщения таза и НК

Наружный ягодичный квадрант

Пояснично-крестцовый ромб
Прод – 11 см
Попер – 10 см
Иной способ определения наружного квадранта

Слабость средней ягодичной мышцы

Ягодичная область

Regio glutea
У больного с постинъекционным абсцессом ягодичной области образовался гнойный затек в седалищно-анальную ямку. Дайте топографо-анатомическое обоснование.
Ягодичная фасция разделяется на два листка — поверхностный и глубокий, которые, соединяясь друг с другом и с костями таза, образуют поверхностное и глубокое фасциальные ложа. Поверхностное фасциальное ложе — это фактически футляр для большой ягодичной мышцы, образованный поверхностным и глубоким листками ягодичной фасции и замкнутый со всех сторон. К особенностям этого пространства следует отнести наличие соединительнотканных отрогов, которые идут от поверхностного до глубокого листка и делят всю массу мышечных волокон на отдельные мышечные пучки.

Проекции магистральных СНП
*Нервы на конечностях лежат латерально!
Проекция по Кену

Canalis femoralis

Подпупартово пространство
fossa femoris
Пирогова-Розенмюллера
Входное отверстие
бедренного канала!

Топография подпупартового пространства

Canalis femoralis
В норме не существует. Образуется только при формировании бедренной грыжи.
В норме присутствуют:
- anulus femoralis (потенциально входное отверстие бедренной грыжи)
- hiatus saphenus (потенциально выходное отверстие бедренной грыжи).
При формировании бедренной грыжи отверстия соединяются (канализируются) и образуется сообщение между брюшной полостью и подкожной клетчаткой

Lacuna vasorum et lacuna musculorum
*
Arcus iliopectineus
Lacuna musculorum
Lacuna vasorum

Стенки lacuna vasorum
*
1 - Ligamentum inguinale (передне-верхняя стенка)
3 - Ligamentum pectineale задне-нижняя стенка)
1
2
3
4
2 - Ligamentum lacunare (Gimbernati) медиальная стенка)
4 - Arcus iliopectineus (латеральная стенка)

Аnulus femoralis
*
1 - Ligamentum inguinale (передне-верхняя стенка)
3 - Ligamentum pectineale задне-нижняя стенка)
A
V
1
2
3
2 - Ligamentum lacunare (Gimbernati) медиальная стенка)
V –Vena femoralis (латеральная стенка)
AF
Лимфоузел Пирогова – заполняет в норме anulus femoralis подобно пробке от бутылки
Стенки аnulus femoralis (AF):

Выходное отверстие бедренного канала (hiatus saphenus)
Hiatus saphenus
Снаружи ограничено margo falciformis – свободный медиальный край переднего расщепленного листка fasciae latae
Через cornu inferior margo falciformis перекидывается v.saphena magna
перед впадением в vena femoralis

Fascia cribrosa – фасция Гессельбаха

Грыжеиссечние
В 30% анастомоз

Corona mortis
По медиальному краю глубокого бедренного кольца в некоторых случаях (25%) может проходить запирательная артерия (a.obturatoria), когда она является ветвью нижней надчревной артерии (a.epigastrica inferior). Если при операции по поводу ущемленной бедренной грыжи рассекать бедренное кольцо в медиальную сторону, то эта артерия может быть повреждена и вызвать тяжелое кровотечение. Это дало основание назвать подобный анатомический вариант отхождения сосудов "corona mortis" или "смертельное кольцо", по образному выражению старых авторов

Стенки бедренного канала
При формировании бедренной грыжи грыжевой мешок (париетальная брюшина, содержащая петли кишечника или большой сальник) проходит через anulus femoralis et hiatus saphenus, разделяя пространство между передним и задним листками расщепленной широкой фасции бедра (fascia lata) в подкожную зону. При этом образуется бедренный канал, имеющий три стенки:
Передняя - поверхностный листок расщепленной широкой фасции бедра (cornu superior hiatus saphenus + ligamentum inguinale)
Задняя – глубокий листок расщепленной широкой фасции бедра
Латеральная – vena femoralis
Медиальная стенка отсутствует вследствие сращения листков fasciae latae с медиальной стороны
*

Дифференциальная диагностика бедренной и паховых грыж
*

Cornu inferius marginis falciforme

Бедренный треугольник

Приводящий канал
Бедренно-подколенный канал

Canalis adductorius
Синонимы:
Canalis vasto-adductorius
Canalis femoro-popliteus
Гунтеров канал
*

Canalis adductorius
Содержит сосудисто-нервный пучок бедра
Через этот канал сосуды и нервы проникают с передней поверхности бедра в подколенную ямку
*

*
Артерии таза и бедра.
Ход приводящего канала
(вид спереди)
Canalis vastoadductorius

*
Ход приводящего канала
(вид спереди)
Canalis vastoadductorius
Canalis femoro-popliteus

*
Стенки
приводящего канала
Передняя стенка – Lamina vastoadductoria
Латеральная стенка – m.vastus medialis (на рисунке не изображена, располагается на кости в указанном месте)
Медиальная стенка – m. adductor magnus

*
Отверстия приводящего канала
Верхнее отверстие (входное) – в нижней трети бедра, входит а.femoralis
Нижнее отверстие (выходное – hiatus adductorius) – в подколенной ямке, выходит a.poplitea
Переднее отверстие – на lamina vastoadductoria, выходит а.genus descendens et n.saphenus

Нижнее отверстие (выходное – hiatus adductorius) – в подколенной ямке, выходит a.poplitea
Отверстия приводящего канала
*

Стенки и отверстия приводящего канала
8, 9, 10 – бедренные артерия, вена и нерв при входе в верхнее отверстие приводящего канала
11 – lamina vastoadductoria, образует переднюю стенку канала
10 – n.saphenus et a.genus descendens, выходящие через переднее отверстие канала
16 – m.vastus medialis, формирующая латеральную стенку канала
*

Голено-подколенный канал Грубера
верхний
нижний

Подколенная ямка
SM ST
BF
CM
CL
MP
1)n.tibialis
n. ischiadicus
2) n. communis
fibularis
НеВА
M - L

Дополнительный материал

Бедренный треугольник
AM
VM

Lacuna vasorum et lacuna musculorum

Lacuna vasorum et lacuna musculorum
*

Бедренная грыжа и над- и подгрушевидные грыжи

VR

Невропатии НК по Неттеру

Во время футбольного матча футболист получил травму - перелом шейки малоберцовой кости. При обследовании в стационаре стопа находится в положении подошвенного сгибания, наружный ее край опущен. Какой нерв поврежден? Дайте топографо-анатомическое обоснование месту повреждения и симптомам.

Ответ:
Свисание стопы заключается в невозможности тыльного сгибания голеностопного сустава. Пациенты со свисающей стопой приобретают характерную «петушиную» походку (степпаж). В процессе ходьбы пациент высоко поднимает колено пораженной конечности в фазу переноса, чтобы не подволакивать стопу. В конце фазы переноса стопа шлепает по земле. Здоровая конечность часто приобретает характерный шаг «на цыпочках» в фазу опоры. Частой причиной свисания стопы является повреждение общего малоберцового нерва. Другие причины включают протрузию межпозвоночного диска (б.Бехтерова) и сдавление корешков пятого поясничного спинномозгового нерва, поражения седалищного нерва, поясничного или крестцового нервных сплетений, патологию спинного или головного мозга.

Канал предплюсны

Иннервация кожи тыла стопы
К хирургу обратился больной с жалобами на расстройство чувствительности области подошвы. Кзади от медиальной лодыжки имеется грубый рубец - след бывшего ранения. Рубец расположен в поперечном направлении, длина рубца 5 см. Можно ли связать жалобы больного с бывшим ранением? Какое образование могло быть повреждено или сдавлено? Как называется канал, в котором оно проходит?

Иннервация в схемах