Торакальная хирургия

Виды торакальных операций:
1. Пневмонэктомия
2. Лобэктомия
3. Сегментарная резекция (сегментэктомия)
4. Клиновидное иссечение

Пневмонэктомия:
-операция полного удаления легкого.
Показания: Злокачественные опухоли, неко­торые формы туберкулёза, бронхоэктатические болезни и др.
Техника: Доступ переднебоковой или заднебоковой межрёберный.
Каждую радикальную операцию на лёгких начинают с пневмолиза — выделения лёгкого из сращений с учётом их выраженности, распространённости и объёма выполняемого опе­ративного вмешательства. Пневмолиз ведут как острым, так и тупым путём.
После вскрытия медиастинальной плевры подходят к корню лёгкого и выделяют его эле­менты. Обработку лёгочных сосудов и брон­хов производят изолированно, начиная сверху вниз с лёгочной артерии. При раковых пора­жениях порядок уже другой: вначале обраба­тывают вены, что предотвращает выброс ра­ковых клеток в кровеносное русло при удалении лёгкого.

После обработки сосудов переходят к выде­лению бронхов из окружающих тканей. На удаляемый отдел накладывают зажим Фёдоро­ва с тем расчётом, чтобы длина оставляемой культи не превышала 5—7 мм. Пересечение бронха производят ровно, чтобы обе его губы были равной длины. Культю бронха обраба­тывают с помощью бронхоушивателя. При отсутствии аппарата на центральный отдел культи бронха накладывают ряд матрацных швов, проникающих через всю бронхиальную стенку.
Затем производят плевризацию лёгочной ткани медиастинальной плеврой.
После выполнения резекции проверяют гер­метичность бронхиальной культи и оставшей­ся лёгочной паренхимы, для чего в плевраль­ную полость наливают тёплый изотонический раствор натрия хлорида. О герметичности су­дят по отсутствию газовых пузырьков при раз­дувании лёгких на выдохе с помощью наркоз­ных аппаратов в течение 10—15 с. По окончании операции выполняют дренирование плевральной полости, проводимое через про­кол грудной стенки в восьмое—девятое межреберья по средней подмышечной линии. Рану грудной клетки зашивают послойно.

Лобэктомия:
-операция удаления доли легкого; различают верхнедолевую, среднедолевую, нижнедолевую.
Показания: Хронические гнойные процес­сы (абсцессы, бронхоэктазы) и опухоли в пре­делах одной доли, туберкулёзные каверны.
Техника: Используют переднебоковой дос­туп с пересечением V и VI рёбер. После торакотомии и выделения лёгкого из интраплевральных спаек разделяют междолевую щель между нижней и вышележащей долями. В глубине борозды находят место деления глав­ного бронха на долевые бронхи, кроме того, обнаруживают артерии, идущие к верхнему сегменту и средней доле. Ниже отхождения среднедолевои артерии перевязывают и пере­секают конечный ствол лёгочной артерии, иду­щей к нижней доли.
Заключительный этап — плевризация куль­ти с помощью медиастинальной плевры и под­шивание к ней верхней и средней долей опе­рированного лёгкого.
На рану грудной клетки послойно наклады­вают швы с оставлением дренажа, проведён­ного через восьмое—девятое межреберья.