УЗИ матки

Подготовка
Наполненность мочевого пузыря -?
Удаление шерсти
Приём эспумизана - ?
Положение тела
Лёжа на спине
Лёжа на боку
Иногда – стоя (особенно – при визуализации матки)

Оцениваем
Размеры, наполнение
Границы: ровность, четкость
Содержимое: однородность, эхогенность, эхоструктура
Стенки: толщина, плотность, эхогенность

Анатомия
Шейка
Тело
Рога
Яичники

Короткая ось
Маннион П., 2008

Ориентиры:
Шейка: дорзальнее шейки мочевого пузыря, вентральнее прямой кишки
Тело: короткое, краниальнее шейки
Яичники: каудальнее/каудовентральнее почек

Визуализация
Тело: меньше диаметра, чем шейка; полость обычно не визуализируется
Шейка, рога: гипоэхогенные
Наружный, гиперэхогенный слой матки – миометрий и серозный слой
Внутренний, гипоэхогенный - эндометрий

Норма
Рога вдоль сосудов Рога Тело

Шейка

Цифры

Эндометрит

Кистозная эндометриальная гиперплазия
Выявляется в лютеиновую фазу цикла в результате воздействия прогестерона и представляет собой множество эхоотрицательных кист различного диаметра, рассеянных по полости матки.
Кисты ассиметричны по положению, так как чаще располагаются в эндометриоидном слое, чем в полости матки
Возможно также выявление небольшого объема жидкости в полости матки, что позволяет предположить

Патология культи матки
Пиометры, гранулемы и абсцессы
Ориентиры: шейка мочевого пузыря и нисходящая толстая кишка

Диагностика беременности

До 14 дней
Изменения неспецифичны:
Увеличение диаметра рогов и тела матки
Возможно – расширение полости
Возможно – желтые тела (гипоэхогенная округлая структура)
Возможно – уменьшение эхогенности и неоднородность стенок матки
Подтверждение – через 7-10 дней

После 14 дней
Гестационные мешки и плоды

Сосискообразное образование вокруг плода - плацента
Кольцевидная, формирует поясок вокруг плода

Аллонтоис
Эмбрион отделен от эндометрия эхоотрицательным участком растущего аллантоиса, который, постоянно увеличиваясь в размерах, отодвигает эмбрион от стенки в глубь плодного пузыря; в это же время анэхогенный желточный мешок уменьшается в размерах
В конце концов аллантоис занимает практически весь плодный пузырь, а желточный мешок сохраняется как изогнутое тубулярное образование. В этом случае следует быть осторожным, чтобы не перепутать остатки желточного мешка с патологической или разделительной плодной мембраной.

Первая 1/3 – до 23 дня
Увеличение матки
Снижение эхогенности стенок
Плодные пузыри с/без плодного полюса и мембран (видны с 10-14 дня)

Вторая 1/3 – с 24 до 34 дня
Легко визуализируются гестационные пузыри
Плод – эхогенная структура в виде запятой, овала, «восьмерки»
Плодные оболочки (желточный мешок)
Сердцебиения, движения
Размер плодов удваивается в 28 по 33 день
Кол-во околоплодной жидкости значительное

Вторая 1/3 – с 34 до 43 дня
До 38го дня размер удваивается
Эхотень от костей
Желудок, МП, крупные сосуды, скелет

Плод
Развивающийся скелет плода визуализируется как гиперэхогенная структура
После 40-го дня гестации: кости скелета -отчетливые образования с дистальной акустической тенью
Легкие гиперэхогенны по отношению к печени

Nyland, Matton, 2002

Формулы для прогнозирования гестационного срока
и дней до родов у собак
Гестационный срок (+/- 3 дня)
Менее чем 40 дней
ГС = (6* ДПМ) + 20
ГС = (6* ДК) + 27
Более 40 дней
ГС = (15* ДГ) + 20
ГС = (7* ДТ) + 29
ГС = (6* ДГ) + (3*ДТ) + 30
Дней до родов = 65 - ГС
Nyland, Matton, 2002

ДГ

Формулы для прогнозирования гестационного срока
и дней до родов у кошек
ГС (+/- 2 дня)
Более 40 дней
ГС = (25* ДГ) + 3
ГС = (11* ДТ) + 21
Дней до родов = 61 - ГС
Nyland, Matton, 2002

Где:
ГС – гестационный срок
Диаметр плодного мешка – ДПМ
Длина крестца – ДК
Диаметр головы – ДГ
Диаметр тела - ДТ

Кол-во плодов
Оптимально – 21 день
Последовательно: заданные квадраты в двух перпендикулярных плоскостях
Точно невозможно!!

ЧСС плодов
М – режим
180 и менее уд/мин – показание для кесарева сечения?

После родов. Собаки
Диаметр матки становится нормальным после четырех - шести недель послеродового периода, хотя полностью нормальный вид при сонографии она приобретает не ранее 15-й недели

Сразу после родов диаметр матки больше в области плацентарных площадок

Плацентарная площадка выглядит как утолщение стенки матки, овоидной формы при исследовании вдоль длинной оси

После родов. Кошки
Кошки: на 14-й день послеродового периода диаметр матки составляет менее 1 см; ультразвуковая картина возвращается к норме в течение 24 дней
Несмотря на сходство зон плацентации с собаками, не представляется возможным идентифицировать плацентарные площадки
Часто невозможно разделить слои стенки матки, которые должны определяться до 14-го дня

Патология матки в послеродовом периоде
Задержка плода и плаценты
Кровотечение вследствие повреждения матки во время родов
Послеродовой эндометрит
Дифференциация: задержка части плаценты; гной, кровь или нормальное содержимое матки, которое остается в полости матки в течение разных сроков послеродового периода
Наиболее точный признак нормальной инволюции матки - это возвращение диаметра матки к норме

Яичники
На боку: каудальнее соответствующей почки
В положении стоя: смещаются вентролатерально
Труднее визуализировать яичники в период после течки, если они не включают выпуклые структуры, такие как фолликулы, кисты, желтые тела

Неовулирующие
яичники
не содержат каких-либо отдельных структур
овальной формы
гомогенной структуры
гипоэхогенны относительно окружающих тканей

Фолликулы и желтое тело, увеличивают размеры
яичников, что облегчает визуализацию их до овуляции и после нее

Преовуляторные фолликулы и раннее желтое тело могут
иметь очень сходную эхоструктуру

Растущий фолликул не выступает за пределы яичника
Округлое жидкостное эхоотрицательное образование
Фолликулы

Желтое тело
Однородное эхогенное образование, которое может иметь гипо- или эхоотрицательный центр
После овуляции развивающееся желтое тело начинает выдаваться за пределы яичника, придавая ему неправильную, бугристую форму

НО
По мере роста опухоли и растягивания брыжейки яичника он смещается в брюшную полость
Солидная структура скорее говорит о злокачественности, а эхоотрицательные области, содержащиеся в них, - это зоны некроза и кровотечения