ВИЧ-инфекция. Лекция № 18

План лекции
Понятие ВИЧ-инфекции.
Актуальность и социальное значение ВИЧ-инфекции.
Этиология, механизм, факторы и пути передачи возбудителя.
Группы риска.
Этические и юридические аспекты оказания помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией.
Социально-психологическая адаптация пациентов при ВИЧ- инфекции.
Организация сестринского ухода за ВИЧ-инфицированными пациентами.

ВИЧ-инфекция
Заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека, характеризуется специфическим поражением иммунной системы, приводящем к медленному ее разрушению до развития синдрома приобретенного иммунодефицита – СПИД.

Инфекционное заболевание вирусной этиологии, развивающееся в результате многолетнего персистирования в лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани вируса иммунодефицита человека(ВИЧ).

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита.
Синдром – это совокупность признаков (симптомов) болезненного состояния организма.
Приобретенного – приобретенного в течение жизни.
Иммунитет–это состояние врожденной или приобретенной невосприимчивости организма к возбудителям инфекционных заболеваний и их токсинам, обладающим антигенными свойствами
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека.

Социальная значимость
Доказано, что ВИЧ-инфекция представляет угрозу национальной безопасности.
Социальная значимость ВИЧ-инфекции обусловлена медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к смерти больного от вторичных поражений в виде синдрома приобретенного иммунодефицита.
Поражает трудоспособное население в репродуктивном возрасте.

Этиология
Возбудитель ВИЧ-инфекции РНК-содержащий вирус из семейства ретровирусов.
К настоящему времени известно 5 видов ретровирусов, патогенных для человека. Все они лимфотропные, но 3 из них вызывают злокачественные новообразования (лейкемии, лимфомы) и относятся к подсемейству онковирусов. ВИЧ-1 и ВИЧ-2 относятся к подсемейству лентивирусов
Диаметр зрелых вирусных частиц колеблется от 100 до 140 нм.
Вирус устойчив к неблагоприятным воздействиям окружающей среды, в т.ч. к действию средств дезинфекции, ионизирующей радиации и УФО.

ВИЧ - ретровирус
Геном вируса представлен в виде 2-х нитей РНК.
Микроорганизмы содержат обратную транскриптазу.

Обратная транскриптаза (также известная как ревертаза или РНК-зависимая ДНК-полимераза) - фермент, катализирующий синтез ДНК на матрице РНК в процессе, называемом обратной транскрипцией.
Называется так потому, что большинство процессов транскрипции в живых организмах происходит в другом направлении, а именно, с молекулы ДНК синтезируется РНК-транскрипт.

Ретровирусы – это уникальные организмы. Они способны размножаться, транскрибируясь в ДНК.
Вирусы попадают в кровь и начинается процесс транскрипции.
Транскри́пция (от лат. transcriptio — переписывание) — процесс синтеза РНК с использованием ДНК в качестве матрицы, происходящий во всех живых клетках

После завершения транскрипции вирусный геном получает полный доступ к ДНК клетки хозяина и начинает воспроизводить все происходящие с ней процессы.
В дочерних клетках вирусная ДНК создает РНК копии.

Этот процесс может продолжаться длительное время, но, в конце концов, копии покидают дочерние клетки и покрываются белковой оболочкой.
В результате этого ретровирусы вызывают изменение нормального процесса репликации (копирования), происходящего в клетках, при котором задействуется РНК. Этот процесс обращается вспять.
Сами же инфицированные клетки длительное время сохраняются в организме. В некоторых случаях изменяемые клетки разрушаются, как это происходит при ВИЧ-инфекции, а иногда превращаются в раковые

ВИЧ передается типичным для всех ретровирусов способами:
“вертикально” (ребенку от матери в период внутриутробного развития);
“горизонтально”, особенно при половых контактах – контактный естественный прямой механизм.

Содержание ВИЧ в различных средах инфицированного организма (в 1 куб.мл. жидкости)
Кровь – 3200 – 3500
Ликвор – 1000
Сперма – 20 – 50
Ушной секрет – 5 – 10
Цервикальный секрет – 5
Грудное молоко – 1
Слезы – менее 1
Слюна – менее 1
Пот – менее 1

Механизм передачи контактный.
Путь передачи – контактный естественный прямой(половой контакт, грудное вскармливание)
Факторы передачи – сперма, кровь.
Путь передачи – контактный искусственный непрямой(парентеральный)
Факторы передачи – многоразовый инструментарий, донорская кровь при гемототранфузии.

Контактный механизм
Реализуется при попадании любой биологической жидкости от ВИЧ-инфицированного на кожу и слизистые при наличии на них микротравм.
В разных биологических жидкостях титр вируса может быть очень различен: максимальная концентрация наблюдается в сперме и крови, а, например, в слюне или слезной жидкости могут находиться лишь единичные экземпляры вируса.

Выделяют четыре стадии ВИЧ-инфекции:
I. Бессимптомное носительство;
II. Болезнь по типу генерализованной лимфаденопатии;
III. СПИД-ассосциированный комплекс;
IV. Собственно СПИД, заканчивающийся летальным исходом.

Инкубационный период продолжается 2-3 недель до 3 месяцев.
Стадия первичных проявлений продолжается 1-4 недели. Клинические симптомы слабо выражены, кратковременны, хорошо поддаются терапии.
Типичные симптомы: диспепсические, катаральные, экзантемы.
В этом периоде часто выявляется генерализованнаая лимфоаденопатия.

Латентный период (3) характеризуется отсутствием проявлений болезни. По сути дела он представляет собой бессимптомное носительство.
Продолжительность латентного периода составляет от нескольких месяцев до нескольких (5-15) лет. У детей отмечается более короткая продолжительность периода инкубации и клинические проявления заболевания у них возникают значительно раньше (недели, месяцы).

Стадия 4 А – развивается через 3-5 лет после инфицирования; развиваются бактериальные, грибковые, вирусные поражения слизистых оболочек, кожи, верхних дыхательных путей.
Стадия 4 Б ( через 5-7 лет) – инфекционные заболевания носят затяжной характер, потеря массы тела 10%. Локализованная саркома Капоши.
Стадия 4 В (через 7-10 лет) – поражения органов носят необратимое течение; одно заболевание сменяет другое, проводимая терапия не эффективна.

III стадия
СПИД - ассосциированный комплекс

Период поражения(СПИД)

Саркома Капоши

Типичное проявление терминальной стадии

Около 50% инфицированных людей заболевают в течение 10 лет после заражения.
Около половины людей, у которых диагностирован СПИД, умирает через два года после постановки клинического диагноза.
Временной интервал от момента инфицирования ВИЧ до появления первых клинических признаков заболевания у разных индивидуумов варьирует в различной степени и зависит от таких факторов, как патогенность штамма ВИЧ, наличие сопутствующих заболеваний, наследственность и другие индивидуальные особенности человека.

Диагностика.
Основным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение антител к вирусу с помощью ИФА(иммуноферментного анализа).
Антитела к ВИЧ появляются у 90-95% зараженных в течение 3 мес.

ВААРТ
ВЫСОКОАКТИВНАЯ АНТИРЕТРОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ - метод терапии вируса иммуннодефицита человека состоящая в приёме трёх или четырёх препаратов в противоположность монотерапии (1 препарат), применявшейся ранее.
Благодаря ВААРТ большинство ВИЧ-инфицированных могут в настоящее время вести нормальный образ жизни.

Цели терапии
1. Вирусологическая — основная цель,
cостоит в том, чтобы остановить
воспроизведение вируса ворганизме.
2. Иммунологическая — восстановить состояние иммунной системы
3. Клиническая — увеличить продолжительность и качество
жизни ВИЧ-положительного.

ВОЗ выделяет 5 основных направлений деятельности, направленных на борьбу с ВИЧ – инфекцией
Индивидуальная профилактика. Предупреждение половой передачи ВИЧ, отказ от внутривенного введения наркотиков, посещение только лицензированных салонов красоты и т.д.
Профилактика на семейном уровне. Предупреждение перинатальной передачи ВИЧ, обеспечение медицинской помощью и консультирование беременных ВИЧ.
Профилактика на групповом уровне. Организация бесед, прочтение лекций в школах, училищах, общежитиях и т.д.
Профилактика на региональном уровне. Предупреждение передачи через кровь, обеспечение асептических условий в хирургической и стоматологической практиках.
Профилактика на популяционном уровне. Выпуск книг, брошюр, статей, трансляция бесед на тему по телевидению и т.д. Контроль за пунктами переливания крови за фармакологическими центрами, где создаются препараты на основе человеческой крови (интерферон).

Профилактика.
Защищенный секс.
Обследование доноров и донорской крови.
Борьба с наркоманией и проституцией.
Наличие одного полового партнера.
Санитарное просвещение населения.
Переход на использование инструментария одноразового пользования.
Разработка вакцины.
Своевременное прохождение медосмотров декретированных групп населения.
Стерилизация и дезинфекция инструментов многоразового пользования в ЛПО, тату-салонах, парикмахерских.

Широкое распространение знаний и информированности о том, как передается ВИЧ и как можно предотвратить инфицирование;
Развитие взаимосвязей между профилактикой ВИЧ и защитой полового и репродуктивного здоровья.

Важнейшие программные действия для профилактики ВИЧ-инфекции
Профилактика передачи ВИЧ половым путем.
Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку.
Профилактика передачи ВИЧ в результате употребления инъекционных наркотиков, включая меры снижения вреда.
Обеспечение безопасности поставок крови.
Профилактика передачи ВИЧ в условиях ухода за здоровьем.
Обеспечение более широкого доступа к добровольному консультированию и тестированию на ВИЧ, соблюдая принципы конфиденциальности и согласия.

Учебно-методическое и информационное обеспечение
Ющук, Н. Д. Инфекционные болезни [Электронный ресурс] : учеб. для мед. училищ и колледжей / Н. Д. Ющук, Г. Н. Кареткина, Л. И. Мельникова. - 5-е изд., испр. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – Режим доступа : http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970434673.html.
СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции".

Учебно-методическое и информационное обеспечение
Ющук, Н. Д. Инфекционные болезни [Электронный ресурс] : учеб. для мед. училищ и колледжей / Н. Д. Ющук, Г. Н. Кареткина, Л. И. Мельникова. - 5-е изд., испр. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – Режим доступа : http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970434673.html.
СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции".