Внебольничная пневмония в условиях терапевтического участка

Определение
Пневмонии - группа различных по
этиологии, патогенезу,
морфологической
характеристике острых
инфекционных
(преимуще­ственно
бактериальных) заболеваний,
характеризующихся очаговым поражением респираторных
отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

Классификация

Классификация

Классификация

Клиника (общие симптомы):
Лихорадка
Озноб
Интоксикация

Клиника (местные симптомы):
Сухой кашель
Влажный
кашель
Кровохарканье

Физикальные данные
Притупление перкуторного звука
Жесткое или даже бронхиальное
дыхание (иногда – ослабление дыхания);
Усиление голосового дрожания
Мелкопузырчатые влажные звучные хрипы;
Крепитация.

Дополнительные методы обследования
Рентген

Дополнительные методы обследования

Алгоритм выбора необходимого лечения

Шкала CURB-65

Критерии госпитализации при ВП

Препараты первой линии:
МАКРОЛИДЫ:
эритромицин - по 0.5 г х 4 раза в сутки внутрь;
азитромицин – по 500 мг внутрь 1 раз в сутки 3-5 дней;
ровамицин (спирамицин) – по 3 млн 2 раза в сутки внутрь
ПЕНИЦИЛЛИНЫ:
амоксициллин по 0.5-1.0 х 3 раза в сутки внутрь.
Препараты второй линии:
моксифлоксацин по 0.4 х 1 раз в сутки внутрь;
левофлоксацин – по 0.5 х 1 раз в сутки внутрь
Лечение ВП, 1 группа

Лечение ВП, 2 группа
Препараты первой линии:
амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам – по 375 (250/125) мг х 3 раза в сутки внутрь или по 625 мг (500/125) х 2 раза в сутки внутрь +/- макролид внутрь.
Препараты второй линии: РЕСПИРАТОРНЫЕ ФТОРХИНОЛОНЫ:
левофлоксацин
моксифлоксацин

Лечение ВП, 3 группа
Препараты первой линии:
цефтриаксон в\в или в\м: цефотаксим – по 1.0-2.0 х 2-3 раза в сутки или цефтриаксон – 1.0 х 1 раз в сутки +/- макролид внутрь;
аугментин (амоксиклав) в/в в дозе 1200 (1000/200) мг х 3 раза в сутки +/- макролид внутрь;
ампициллин в/м или в/в 1.0-1.5 х 4 раза в сутки +/-макролид внутрь
Препараты второй линии:
РЕСПИРАТОРНЫЕ ФТОРХИНОЛОНЫ:
левофлоксацин по 0.5-1.0 х 1 раз в сутки в/в

Лечение ВП, 4 группа
Препараты первой линии:
аугментин в/в по 1.8-2.4 х 3-4 раза в сутки + макролид (кларитромицин – «фромилид») – по 0.25-0.5 в/в х 2 раза в сутки;
цефотаксим в/в по 3.0-4.0 х 2-3 раза в сутки + макролид в/в;
цефтриаксон в/в по 2.0-3.0 х 1 раз в сутки;
Препараты второй линии:
респираторные фторхинолоны в/в + цефотаксим/ цефтриаксон в/в

Лечение внебольничной аспирационной пневмонии

Лечение пневмонии у больных с иммунодефицитом
Для лечения пневмоцистной пневмонии:
ко-тримоксазол (триметоприм/сульметоксазол) внутрь
по 0.48-0.96 х 2 раза в сутки;
клиндамицин внутрь по 600 мг х 4 раза в сутки + примахин
внутрь по 15 мг х 1 раз в сутки.
Для лечения грибковой пневмонии:
амфотерицин Б в/в 1 мг/кг массы тела х 1 раз в сутки