Выявление психических расстройтсв у детей и подростков

Методы исследования
КЛИНИЧЕСКИЙ МЕТОД:
Беседа (биографические сведения, жалобы, анамнез, самочувствие, настроение, оценка психического статуса).
Наблюдение (поведение, эмоциональное состояние, мимика, жесты).
Неврологический и соматический статус.
Параклинические и лабораторные методы.

Клиническая беседа
Успешность проведения клинической беседы:
Установление доверительного контакта,
Доброжелательность,
Открытость.
Препятствие для плодотворного контакта с подростком:
Равнодушие
Формальность
Раздражение.

Психодиагностический метод в экспресс диагностике психических расстройств
Позволяет более углубленно исследовать психические сферы:
Интеллект (города, страны, столицы, реки, моря, океаны, материки, поэты, композиторы, ориентация во временных понятиях – часы, сутки, век)
Произвольное внимание (счет по Крепелину: 100-7=…-7=…)
Произвольную память (10 слов, стихи, таблица умножения)
Мышление (категориальная классификация, обобщающие понятия, исключения, сравнения, аналогии, пословицы, логические задачи).

Диагностикие алгоритмы психических расстройств у подростков
ОРГАНИЧЕСКИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
Общие характеристики:
В анамнезе (ППЦНС, ЧМТ, фебрильные судороги, нейроинфекции, тяжелые острые или хронические соматические заболевания)
ЭЭГ и МРТ изменения резидуально-органического характера.
Соматический статус без особенностей.
Неврологическая микросимптоматика.

ОРГАНИЧЕСКИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
Эмоционально лабильное (астеническое) расстройство F06.6
Утомляемость,
Эмоциональная лабильность (плаксивость, раздражительность),
Гиперестезия,
Беспокойный сон, утренняя разбитость,
Сомато-вегетативные жалобы (цефалгии, диспепсии и др.) нарастающие при утомлении.
Гипомнезия и отвлекаемость нарастающие при утомлении.

ОРГАНИЧЕСКИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙТСВА
Легкое когнитивное расстройство F06.7:
Стойкие когнитивные нарушения:
Памяти (гипомнезия, трудности воспроизведения),
Внимания (истощаемость, отвлекаемость, ригидность),
Мышление (замедленное, с помощью выполняют логические задания, решают задачи).
Обучение по программе ООШ.
Мотивационно-волевая сфера: ослаблена учебная мотивация или упорство, старательность.

Общее психическое недоразвитие
В анамнезе сведения о ЗРР или ЗПРР, посещение логопедических групп ДДУ, консультации ПМПК, расстройства школьных навыков.
ЭЭГ нейрофункциональная незрелость.
Неврологический и соматический статус без нарушений.

Общее психическое недоразвитие
Другие расстройства психологического развития F 84.8
Темповое отставание в формировании произвольных психических функций памяти, внимания, мышления.
После 10 лет диагностируется невысокий уровень абстрактно-логического мышления.
Психический инфантилизм (примитивность интересов, недостаток планирования, прогнозирования, безответственность, подчиняемость).

Общее психическое недоразвитие
F 70 Умственная отсталость легкая
Низкий уровень сформированности произвольных психических функций памяти, внимания.
Конкретно-образное мышление (недоступность абстрагирования при пояснении пословиц, невозможность решения логических задач).
Невозможность переноса обучающего алгоритма на аналогичные задачи.
Примитивность мотивационно-волевой сферы.

Невротические расстройства F 40-42
В анамнезе и при беседе имеются сведения о психологических стрессах, конфликтах в семье и школе, утрате близкого родственника.
Жалобы: страхи, тревога и напряжение, тревожный сон, неуверенность, нерешительность.
Эмоциональная лабильность (плаксивость или раздражение) в ответ на вопросы о психологически актуальной проблеме.
Вегетативные реакции при волнении (гипергидроз, гиперемия или бледность, неритмичное дыхание, тремор кистей, дрожание голоса).
Тики, заикание, усиливающиеся при волнении, эмоционально окрашены неловкостью, стеснительностью.

Психосоматические расстройства
Соматоформные расстройства F 45
Психогенный фактор
Обильная сомато-вегетативная симптоматика
Функциональный характер.
Отсутствие органических соматических знаков.
Невротическая окраска (эмоциональная лабильность, напряжение, гипотимия, диссомнии, тревога за здоровье, фиксация на соматическом состоянии).

Формирующиеся расстройства личности
Стойкость патологических черт характера (возбудимость, демонстративность, тревожность, ассоциальность, гипертимность, шизоидность)
Тотальность - однотипность личностных эмоциональных и поведенческих реакций в различных ситуациях, невозможность самоконтроля и самоуправления ими.
Социальная дезадаптация (замкнутость, неуверенность, нарушения поведения, аддикции, конфликтность, делинквентность)

Клинические варианты патологического формирования личности
Истероидный тип – демонстративный, эгоцентричный, самовлюбленный, игнорирование интересов и чувств окружающих, постоянно добивающийся внимания и немедленного удовлетворения своих желаний.
Неустойчивый – импульсивный, грубый, конфликтный, жестокий.
Асоциальный – игнорирующий нормы и правила, стремящийся к постоянным удовольствиям и свободному образу жизни.

Клинические варианты патологического формирования личности
Тревожный – неуверенный, сомневающийся, ответственный, педантичный, боязливый.
Шизоидный – замкнутый, необщительный, отстраненность от реальных потребностей, погруженность в мир собственных интересов.

Несоциализированное расстройство поведения F 91.1
Не менее 6 месяцев.
Проявляется в подростковой среде.
Изоляция, отвержение и непопулярность в кругу сверстников.
Конфликтность.
Жертва насмешек или издевательств.

Социализированное расстройство поведения F 91.1
Грубое нарушение социальных норм.
Жестокость к сверстникам.
Желание быть неформальным лидером.
Агрессивные формы поведения по отношению к взрослым и детям.
Делинквентность.

Смешанное расстройство эмоций и поведения
Депрессивное расстройство поведения F92.0
Психопатоподобная маска депрессии.
Стойкая гипотимия, скука, злобно-тоскливое настроение,
Пессимистические оценки, разочарование и бесперспективность,
Недовольство собой, ироничный юмор в отношении себя,
Аддикции.
Игнорирование норм и правил.

Аффективные расстройства
Группа эндогенных расстройства характеризующиеся повторяющимися эпизодами аффективных синдромов со склонностью к хроническому течению
ГИПОТИМИЯ
ЦИКЛОТИМИЯ
ДИСТИМИЯ
ДЕПРЕССИЯ

ГИПОМАНИИ
Длительные эпизоды веселого благодушного настроения, оптимизма,
переоценка своих возможностей, самоуверенность,
общительность, болтливость,
гиперактивность, бурная жестикуляция и мимика,
частая смена интересов и круга общения,
эпизоды дурашливого поведения, неуместные глупые шутки, приступов громкого хохота,
сниженная критика, нет произвольного контроля поведения и дистанцирования,
приступы раздражительной гневливости,
гиперсексуальность, ранние половые связи,
снижена потребность во сне,
без признаков дезадаптации

ЦИКЛОТИМИЯ
Состояние характеризуется сменяющимися эпизодами гипомании и гипотимии длящееся не менее 2 лет,
приподнятое веселое настроение резко переходит в угнетенное состояние, снижение психической и физической активности,
колебания работоспособности и продуктивности деятельности,
колебание самооценки в зависимости от фона настроения,
замкнутость и отстраненность сменяется общительностью, шутливостью, ироничностью,
апатия с мучительными бессонницами сменяется повышенной деятельностью по ночам со снижением потребности во сне.

ДИСТИМИИ
Хроническое длительное состояние подавленного настроения,
Пассивность, пессимизм,
Раздражительность и гневливость в ответ на попытки развлечь их,
Замкнутость, стремление к одиночеству,
Пониженная самооценка, равнодушие к мнению окружающих, пассивная подчиняемость.

ДЕПРЕССИИ
скука, печаль, тоска,
апатия, безинициативность и бездеятельность,
потеря интересов, замкнутость,
беспричинная тревога,
вспышки гнева и раздражения в ответ на попытки развеселить или поговорить,
замедленность мышления, затрудняющая обучение,
мучительные бессонницы,
аддикции (химические, нехимические),
самообвинения, суицидальные мысли.