Храп и синдром обструктивного апноэ сна: этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Храп – звуковой феномен, обусловленный вибрацией и биением мягких тканей глотки друг о друга при прохождении струи воздуха
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) -
состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью (Guilleminault C., 1978)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Распространенность СОАС составляет 5-7% от всего населения старше 30 лет
Тяжелыми формами заболевания страдают около 1-2% из указанной группы лиц

ЛОКАЛИЗИЦИЯ ОБСТРУКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПРИ СОАС

ПАТОГЕНЕЗ СОАС И ОСЛОЖНЕНИЯ

Подозрение на СОАС
Терапевт
Постановка диагноза синдрома обструктивного апноэ сна и выбор оптимальной тактики лечения
Кардиолог
Невролог
Психотерапевт
Уролог
Пульмонолог
Пульсоксиметрия,
кардио-респираторный мониторинг, полисомнография

НОРМА
ОЖИРЕНИЕ
СУЖЕНИЕ ПРОСВЕТА ГЛОТКИ ПРИ ОЖИРЕНИИ
Schwab R.J. Airway imaging // Clinics in Chest Medicine, 1998; 19: 33-54

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА СОАС -
СКРИНИНГОВОЕ ПРАВИЛО
При наличии первого признака или любых трех из указанных ниже показано углубленное исследование на предмет выявления СОАС:
1. Указания на остановки дыхания во сне.
2. Указания на громкий или прерывистый храп.
3. Повышенная дневная сонливость.
4. Учащенное ночное мочеиспускание.
5. Длительное нарушение ночного сна (> 6 мес).
6. Артериальная гипертензия (особенно ночная
и утренняя).
7. Ожирение 2-4 ст.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СОАС
Полисомнография – метод длительной регистрации различных функций человеческого организма во время сна

ФРАГМЕНТ ПОЛИСОМНОГРАММЫ
ПАЦИЕНТОА Г. 40 ЛЕТ, С ТЯЖЕЛОЙ ФОРМОЙ СОАС
(5-минутная развертка)

Респираторный мониторинг

ФРАГМЕНТ РЕСПИРАТОРНОГО МОНИТОРИНГА
норма, 3-минутная развертка

ФРАГМЕНТ РЕСПИРАТОРНОГО МОНИТОРИНГА
СОАС тяжелая форма, 3-минутная развертка

ЛЕЧЕНИЕ СОАС
Общепрофилактические мероприятия (снижение массы тела, прекращение курения, ограничение алкоголя, позиционное лечение)
Лечение постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СРАР-терапия)

ОБЩЕПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Снизить массу тела
Снижение массы тела на 1% уменьшает тяжесть СОАС на 3-4%.
Прекратить или ограничить курение
Курение вызывает хроническое воспаление глотки и трахеи, сопровождающееся отечностью их стенок и снижением тонуса глоточных мышц. Это, в свою очередь, вызывает сужение дыхательных путей и усиливает храп и СОАС
Избегать приема транквилизаторов и снотворных препаратов
Транквилизаторы и снотворные препараты, как правило, снижают мышечный тонус и способствуют расслаблению глоточной мускулатуры, что, в свою очередь, может утяжелять храп и СОАС
Ограничить потребление алкоголя
200 мл водки принятые перед сном человеком с массой тела 70 кг могут ухудшить параметры дыхания на 50%

СРАР-ТЕРАПИЯ
В 1981 г. К. Sullivan (Австралия) предложил лечение СОАС методом создания постоянного положительного давления в дыхательных путях.
В мировой практике данный метод получил название СРАР-терапия – по начальным буквам словосочетания Continuous Positive Airway Pressure

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ СРАР-ТЕРАПИИ
АПНОЭ ВО СНЕ
СРАР-ТЕРАПИЯ

ПРОВЕДЕНИЕ СИПАП-ТЕРАПИИ

ДОСТОИНСТВА И НЕДОСТАТКИ
СРАР-ТЕРАПИИ

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ СОАС
Активное выявление пациентов с подозрением на апноэ сна
У пациентов с подозрением на СОАС необходимо проведение инструментального исследования с целью уточнения тяжести СОАС
Самым эффективным методом лечения средней и тяжелой форм СОАС является СРАР-терапия