Заболевания молочной железы

11. Острый гнойный лактационный мастит: классификация, клиника, диагностика, лечение

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.
Возбудителем лактационного мастита является золотистый стафилококк, который характеризуется высокой вирулентностью и устойчивостью ко многим антибактериальным препаратам.
Проникновение возбудителя в ткани молочной железы происходит лимфогенным путем через трещины сосков и галактогенным путем - через молочные ходы.
*Чрезвычайно редко воспалительный очаг в железе формируется вторично, при генерализации послеродовой инфекции, локализующейся в половом аппарате.
Развитию воспалительного процесса в молочной железе способствует лактостаз, связанный с окклюзией протоков, выводящих молоко. Немаловажная роль в патогенезе лактационного мастита принадлежит состоянию организма родильницы, особенностям его защитных сил

29. Дисгормональные заболевания молочной железы: клиника, диагностика, лечение
В развитии этой группы заболеваний важная роль принадлежит факторам, вызывающим нарушения со стороны гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Определенную роль играет и нервно-психологический статус больной.
Мастопатия (болезнь Реклю–Шимельбуша),
Фиброаденоматоз (ФАМ),
Доброкачетвая дисплазия молочной железы.
По определению ВОЗ (1984), мастопатия представляет собой фиброзно-кистозную болезнь молочных желез, характеризующуюся спектром пролиферативных и регрессивных изменений в ее ткани с нарушением соотношения эпителиального и соединительно-тканного компонентов.

Клиника и диагностика
На начальных этапах заболевания пациентку беспокоят выраженные предменструальные боли. По окончании менструации боль исчезает или интенсивно снижается.
При пальпации молочных желез отмечается болезненность и диффузное уплотнение без четких границ. После менструации указанные изменения уменьшаются или исчезают.
Симптом Кенига отрицательный.
На маммограмме выявляются множественные тени неправильной формы с нечеткими границами.
Для дифференциальной диагностики используют УЗИ в сочетании с пункционной биопсией.
При узловой мастопатии определяются одиночные или множественные малоболезненные, подвижные узлы, не связанные с кожей. Размеры узлов варьируются от нескольких миллиметров до 2–3 см и более.
В положении лежа уплотнение теряет свои границы, при прижатии его ладонью к грудной стенке перестает определяться (симптом Кенига отрицательный). С диагностической целью показана аспирационная биопсия и секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием.

Лечение
Диффузная мастопатия подлежит консервативному лечению после тщательного обследования и исключения злокачественного заболевания молочной железы.
Основные принципы лечения:
а) выключение цикличной функции яичников от эндогенных яичниковых гормонов;
б) воздействие на рецепторы к эстрогенам и прогестерону;
в) обеспечение психического и психосексуального комфорта;
г) соблюдение молочно-растительной диеты.
Больным назначаются гестагены (норколут 5–10 мг с 16–25-го дня менструального цикла — 5 лет); андрогены (метилместостерол по 5 мг в течение 2–6 мес.); антиэстрогены (тамоксифен по 10 мг 3–6 мес.); тироид-
ные препараты (тироксин 100–200 мг ежедневно 3–6 мес.); препараты калия и йода (йодит калия по 10 мл 2 раза в день с 5–25-го дня менструации).
Следует исключить метилксантины (чай, кофе, шоколад), назначают витамины, седативные препараты.
Хирургическому лечению подлежат:
1 Узловая форма мастопатии.
2 Диффузная мастопатия с наличием известковых включений.
3 Диффузная мастопатия кистозной формы с пролиферацией эпителия и наличием выделений из соска геморрагического характера.
4 Мастопатия, сопровождающаяся пролиферацией и атипией клеток.

Признаки заболевания молочной железы, при которых женщина должна обратиться к врачу:
1 Уплотнение в молочной железе.
2 Увеличение одной из молочных желез.
3 Опускание одной из молочных желез.
4 Сморщивание кожи на молочной железе.
5 Образование впадины на соске.
6 Геморрагические выделения из сосков.
7 Увеличение регионарных лимфатических узлов молочной железы.

2. Рак молочной железы: клиника, классификация по стадиям, методы лечения

53. Диф диагностика ДНО и ЗНО молочной железы