Заболевания щитовидной железы

Щитовидная железа состоит из двух боковых долей и перешейка, которые располагаются в области трахеи. Состоит из фолликулов, заполненных коллоидом, содержащим йод и гормоны
щитовидной железы

Диффузный токсический зоб
ДТЗ – генетически предрасположенное, аутоиммунное заболевание, обусловленное тиреотоксикозом.
Тиреотоксикоз – синдром, при котором наблюдается клинические и биохимические проявления избыточного содержания гормонов щитовидной железы в крови.

Среди всех форм тиреотоксикоза 90% составляет ДТЗ и тиреотоксическая аденома.

Классификация
I. По степени тяжести:
легкая
средней степени тяжести
тяжелая
Критерии: работоспособность, возбудимость,
снижение массы тела, нарушения гемодинамики, наличие глазных симптомов и поражения внутренних органов.

II. По степени увеличения:
I степень - увеличение перешейка
II - доли визиализируются
III - «толстая шея»
IV - зоб, меняющий
конфигурацию шеи
V - зоб громадных
размеров
(Увеличение ЩЖ
IV степени)

Клиника
Жалобы: быстрая утомляемость, раздражительность, рассеянность, плаксивость, повышенная потливость, плохая переносимость тепла, дрожание конечностей или всего тела, субфебрилитет, быстрое похудание, нарушение сна, сердцебиение.
В ряде случаев: утолщение, передней поверхности шеи, пучеглазие, частый неустойчивый стула - склонность к поносу, нарушение менструального цикла.

Эндокринная офтальмопатия
сопровождается:
-экзофтальмом,
-диплопией,
-наличием ряда глазных симптомов (симптом Мебиуса, Грефе, Краузе, Кохера и др)

Поражение кожи и ногтей
Тиреоидная акропатия

Претибиальная микседема при ДТЗ (узлы и темно-розовое окрашивание)

диагностика
1. Сбор анамнеза.
2. Осмотр и пальпация ЩЖ.
3. Офтальмологическое обследование
(наличие экзофтальма, исследование глазного дна)

4.Лабораторная диагностика (ОАК, ОАМ, БАК- определение общего белка и фракций, липидного спектра, глюкозы крови).
5.Определение уровня ТТГ, Т4 в крови
6.УЗИ ЩЖ.
7.ЭКГ

Дополнительные методы исследования:
-изотопная сцинтиграфия
с 99mТс
c131I
c

Цветная сканограмма щитовидной железы при диффузном зобе:
Цветная сканограмма
неизмененной щитовидной
железы

Тепловизионная диагностика
Равномерная гипертермия в проекции ЩЗ при
1.ДТЗ
2. узловом зобе

лечение
1.Тиреостатики: 1 мерказолил
2 пропицил

ЛЕЧЕНИЕ (продолжение)
2.β – блокаторы: эгилок, беталок, конкор.
3.Препараты йода имеют ограниченное применение.
4.Терапия 131 I
5.Хирургическое лечение:
-неэффективность и невозможность консервативного лечения,
-узловые формы зоба,
-загрудинное расположение зоба.

Диспансеризация
Осмотр эндокринологом 6 раз в год, при тяжелом течении – ежемесячно;
Консультации офтальмолога и невропатолога 1-2 раза в год;
Лабораторная диагностика, ЭКГ 6-12 раз в год, уровень гормонов и УЗИ ЩЖ 2 раза в год.
Показанием к снятию с Д учета – выздоровление.

Гипотиреоз
(микседема)

Гипотиреоз - клинический синдром, обусловленный снижением функции щитовидной железы (сниженной продукцией гормонов Т4 и Т3).

Классификация гипотиреоза
Различают первичный и вторичный гипотиреоз.
При первичном гипотиреозе снижение продукции тиреоидных гормонов связано с патологическим процессом в самой железе.
Вторичный гипотиреоз обусловлен патологическим процессом в гипоталамо-гипофизарной системе.

Проявления
гипотиреоза

гипотиреоз
взрослых

гипотиреоз
новорожденных
и детей

Диагностика
1.Лабораторная диагностика:
- общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови – холестерин, ЛНП, белки и фракции, уровень глюкозы крови.
- ТТГ, Т3, Т4

Измерение концентраций гормонов в крови -важнейшее средство оценки эндокринных функций.
Трийодтиронин (Т3) - частично вырабатывается щитовидной железой, а частично образуется из гормона Т4 на уровне периферических тканей, отражает функциональное состояние щитовидной железы
Тироксин (Т4) - вырабатывается щитовидной железой, отражает функциональное состояние щитовидной железы, при повышении выработки гормона - гипертиреоз, при снижении выработки - гипотиреоз.
Тиреотропный гормон (ТТГ) –
вырабатывается передней долей гипофиза,
является основным регулятором развития и
функционирования щитовидной железы,
процессов секреции тиреоидных гормонов
Т4 и Т3.

2.Инструментальная диагностика:
УЗИ ЩЗ
сцинтиграфия ЩЖ
ЭКГ
Rо-графия костей

Лечение
1.Заместительная терапия (пожизненно):
препараты, содержащие гормоны ЩЖ: тиреотом, тиреокомб, L тироксин (эутирокс).
2.Симптоматическая терапия:
антилипидемические препараты (закор, вазилип);
лечение сопутствующей ИБС;
лечение сопутствующих проявлений патологии ЖКТ;
постоянный прием нейротропных препаратов.